劉英

【摘 要】 目的 觀察并記錄分析泌尿外科手術(shù)留置雙J管內(nèi)引流的療效及護(hù)理干預(yù)。方法 回顧性分析我院從2011年1月—2014年1月收治的36例輸尿管狹窄合并腎積水雙J管支架治療患者，比較前和治療后腎功能和并發(fā)癥，給予護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 36例患者雙J管支架治療術(shù)前后腎功能明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；積極護(hù)理干預(yù)患者并發(fā)癥癥狀均消失。結(jié)論 泌尿外科行雙J管引流后，患者尿毒癥狀有所減輕，而泌尿外科行雙J管引流術(shù)后積極的護(hù)理可以減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 泌尿外科；雙J導(dǎo)管；護(hù)理

【中圖分類號】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

輸尿管內(nèi)支架是泌尿外科手術(shù)治療[1]不可缺少的工具。輸尿管內(nèi)支架給泌尿外科的護(hù)理工作提出了更高的要求，本研究從2011年1月—2014年1月在我院收治的36例輸尿管狹窄合并腎積水雙患者，進(jìn)行泌尿輸尿管J管支架治療，觀察療效及護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集36例我院2011年1月—2014年1月輸尿管狹窄腎積水患者行雙J管支架治療，其中，男性20例，女性16例；年齡9-62歲，平均（38.2±6.5）歲，2組患者一般資料、病理類型和病因差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 雙J管置管的步驟[2]：取患者膀胱截石位，消毒尿道口及其周圍，鋪巾，尿道口表面麻醉，首先找到患側(cè)輸尿管口，輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)輸尿管，通過狹窄段達(dá)腎盂后退出。將原預(yù)選雙J管內(nèi)套入軟導(dǎo)絲并夾緊，輸尿管口膀胱鏡下直接插入，然后慢慢進(jìn)入輸尿管，支架頂管準(zhǔn)確到位后，撤掉導(dǎo)絲和頂管。

術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)[3]。腰酸背痛，主要是對癥治療和留置尿管處理；膀胱刺激患者，主要讓患者多飲水，每天超過3000ml；管內(nèi)、外尿鹽沉積，多飲水，根據(jù)病情盡快盡可能的抜管處理；雙J管移位，指導(dǎo)患者避免劇烈活動，必要時，拔管或更換雙J管；尿路感染，抗感染和抜管處理。

1.3 統(tǒng)計分析 詳細(xì)的測量患者留置雙J管前后腎功能的指標(biāo)肌酐和尿素氮數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 留置雙J管前后患者腎功能比較 36例輸尿管狹窄患者留置雙J管前腎功能的指標(biāo)肌酐為268.6±56.1μmol/L，尿素氮為13.4±2.6mmol/L；留置雙J管后腎功能的指標(biāo)肌酐為126.3±42.8μmol/L，尿素氮為7.2±1.9mmol/L。留置雙J管前腎功能差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本研究表明，雙J管支架對腎功能指標(biāo)肌酐和尿素氮的降低恢復(fù)正常有影響，血肌酐：反映腎小球功能的最可靠指標(biāo)[參考值]男性44-132μmol/L，女性70-106μmol/L。尿素氮：[參考值]1.07-7.14mmol/L（3-20mg/dl），經(jīng)過雙J管支架治療后，血肌酐和尿素氮接近正常值上限。雙J管支架對腎功能指標(biāo)肌酐和尿素氮術(shù)前術(shù)后有明顯降低，和術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明雙J管支架治療對患者腎功能恢復(fù)有積極意義。研究表明，輸尿管雙J管置管4周對腎功能的基本無明顯影響；腎輸尿管導(dǎo)管留置8-12周腎功能開始下降；置管時間超過12周，其作用效果明顯。雙J管留置時間一般不超過三個月[4]。

雙J管太長時間放置經(jīng)常會造成以下幾種常見的并發(fā)癥：尿路刺激征、血尿、尿路感染及阻塞、和雙J管的位置改變。碎石術(shù)后大量碎石流入梗阻輸尿管容易引起輸尿管梗阻加重及影響排石，所以患者應(yīng)適當(dāng)限制活動。術(shù)中出血多或慢性凝血，血凝塊堵塞雙J管及其周圍，導(dǎo)致排尿不暢。

針對上述情況，主要采取以下對策[5]：（1）尿路刺激癥狀：輕微的癥狀，通過調(diào)整位置，讓患者喝更多的水，觀察癥狀直至減輕或消失。對于癥狀明顯者采用非甾體類抗炎藥雙氯芬酸鈉栓緩解癥狀。（2）雙J管向下轉(zhuǎn)移出尿道患者妥善固定雙J管外端，發(fā)現(xiàn)脫出及時和醫(yī)生和高層護(hù)理人員聯(lián)系，提出解決方案。

泌尿外科行雙J管引流后，患者尿毒癥狀有所減輕，改善患者的腎功能，使腎臟各項指標(biāo)比如肌酐和尿素氮下降到正常范圍，減少給全身各個器官帶來的損傷。而泌尿外科行雙J管引流術(shù)后積極的護(hù)理可以減少術(shù)后并發(fā)癥，尿路刺激征、血尿，管道感染、阻塞等，細(xì)致的護(hù)理還可以防止雙J管移位脫出，有利于患者早日康復(fù)早日拔管。

參考文獻(xiàn)

[1] 李建平，彭玲，莫妍妍.泌尿外科手術(shù)留置雙J導(dǎo)管的療效觀察與護(hù)理干預(yù)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（11）：106-107.

[2] 龔麗平，張彩英.泌尿外科患者留置雙J導(dǎo)管并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（04）：41-42.

[3] 王蓮芬.泌尿外科患者留置雙J導(dǎo)管并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J]. 大理學(xué)院學(xué)報（綜合版），2011，（8）：76-77.

[4] 陳建輝.泌尿外科手術(shù)留置雙J導(dǎo)管的療效觀察及其護(hù)理探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，（3）：222-223.

[5] 蘇儉霞.泌尿外科手術(shù)應(yīng)用雙J導(dǎo)管護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（36）：4838-4839.