劉霞

【摘 要】 目的 探討疤痕子宮妊娠的護(hù)理方法。方法 回顧性分析我院2014年1月—2014年8月間收治的52例有疤痕子宮并足月妊娠的產(chǎn)婦的臨床資料，對其進(jìn)行產(chǎn)前健康指導(dǎo)，針對不同的分娩方式進(jìn)行護(hù)理，并做好術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 所有產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)良好，子宮復(fù)舊佳，惡露無臭味，無產(chǎn)褥感染等；所有產(chǎn)婦均母乳喂養(yǎng)，新生兒健康，住院時間6-9d出院。結(jié)論 精心的護(hù)理干預(yù)可以有效提高疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦分娩成功率。

【關(guān)鍵詞】 疤痕子宮；妊娠；護(hù)理

【中圖分類號】 R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

如產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤手術(shù)史等導(dǎo)致疤痕子宮，疤痕子宮再次妊娠可能發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等；疤痕子宮孕婦行剖宮產(chǎn)分娩時，損傷、感染、粘連加重、切口愈合不良等手術(shù)并發(fā)癥增加。 其足月妊娠后會在心理上存在不同程度的擔(dān)憂，因此要加強(qiáng)產(chǎn)婦的護(hù)理，幫助其更好的完成分娩過程，提高分娩成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院婦產(chǎn)科2014年1-8月間收治的52例并足月妊娠產(chǎn)婦為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析；52例產(chǎn)婦年齡在27-38歲，平均年齡31歲；所有產(chǎn)婦均無高血壓、糖尿病、結(jié)核病等基礎(chǔ)病史；52例產(chǎn)婦中，46例為經(jīng)產(chǎn)婦，有1次剖宮產(chǎn)史，余者6例為初產(chǎn)婦，有子宮肌瘤剔除術(shù)史；48例患者手術(shù)與本次妊娠相距2年以上，3例相距1.5年，1例相距1年；患者孕周36-40周，平均孕周37周；合并妊娠期高血壓病者6例、羊水過少3例。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦入院后進(jìn)行常規(guī)吸氧、胎心監(jiān)測等措施，并取左側(cè)臥位；根據(jù)產(chǎn)婦要求，與胎兒大小、胎位、合并癥情況、距前次手術(shù)時間等因素相結(jié)合，確定最終的分娩方法。52例產(chǎn)婦中，再次行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)者44例，余者8例為陰道分娩，并行常規(guī)會陰后斜側(cè)切助娩術(shù)。

2 結(jié)果

所有產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)良好，子宮復(fù)舊佳，惡露無臭味，無產(chǎn)褥感染等；所有產(chǎn)婦均母乳喂養(yǎng)，新生兒健康，住院時間6-9d出院。

3 護(hù)理體會

3.1 加強(qiáng)健康宣教 鼓勵孕婦在懷孕期間學(xué)習(xí)孕期相關(guān)保健課程，針對其生理、心理情況制定個性化的個體化宣教，特別是高齡疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦，指導(dǎo)其對各種不適進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，按時進(jìn)行產(chǎn)前檢查，包括B超、胎心監(jiān)護(hù)等項目。需要注意一點，即孕婦通常會通過網(wǎng)絡(luò)等渠道了解更多關(guān)于疤痕子宮再妊娠的并發(fā)癥，難免存在擔(dān)心子宮破裂的擔(dān)憂，故分娩方式多傾向于再次剖宮產(chǎn)；再加之現(xiàn)代醫(yī)療體系中，醫(yī)生在充分考慮產(chǎn)婦生育史、子宮狀況的基礎(chǔ)上，還要將母嬰的健康情況考慮在內(nèi)，需向孕婦說明陰道分娩與再次剖宮產(chǎn)的利弊；如孕婦選擇再次剖宮產(chǎn)，則要指導(dǎo)孕產(chǎn)婦正確面對，用通俗易懂的語言將再次剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征向孕婦說明，使其了解注意事項，保證身體各機(jī)能處于最佳狀態(tài)，保證手術(shù)效果。

3.2 陰道分娩護(hù)理 如孕產(chǎn)婦選擇陰道自然分娩，則要注意導(dǎo)樂的過程，每個產(chǎn)程都要采用鼓勵、呵護(hù)的態(tài)度，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，提高其對陣痛的耐受程度。在第一產(chǎn)程特別是潛伏期，要鼓勵產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)男菹?、進(jìn)食，將精神因素的不利影響降至最小范圍；適時檢查宮口擴(kuò)張及胎先露下的情況，將產(chǎn)程圖及時繪制出來；及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦是否出現(xiàn)各種異常情況，包括宮縮乏力、相對頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫等，并注意觀察是否存在子宮破裂的征兆。鼓勵產(chǎn)婦及時排空膀胱，否則易對產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)生影響。宮口全開要及時上接產(chǎn)臺，正確使用腹壓幫助胎兒娩出，鼓勵產(chǎn)婦堅持下去；如有必要可進(jìn)行會陰后斜切助娩術(shù)，將第2產(chǎn)程的時間盡量縮短至最小范圍；保護(hù)產(chǎn)婦會陰，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的會陰撕裂傷。胎盤娩出即進(jìn)入第3產(chǎn)程，如無必要不額外使用縮宮素，以降低子宮破裂的風(fēng)險；新生兒要與母體早接觸、早吮吸，從心理上使產(chǎn)婦保持愉悅心情；會陰切口及時縫合，仔細(xì)對合；新生兒注意保暖，視情況可吸氧等。

3.3 再次剖宮產(chǎn)護(hù)理 協(xié)助麻師做好產(chǎn)婦的體位護(hù)理，保證麻醉順利，安撫產(chǎn)婦全身放松，如過度緊張會對麻醉效果產(chǎn)生影響。開始手術(shù)時注意與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行配合，保證手術(shù)器械、敷料準(zhǔn)備完善；胎兒順利娩出后及時將呼吸道積液吸出，并正確處理臍帶，準(zhǔn)確、及時的協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行操作。母嬰早接觸，可有效改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，提高其渡過手術(shù)期的信心。術(shù)畢要仔細(xì)清點器械、敷料；查看導(dǎo)尿袋的顏色、量、性質(zhì)等；將宮腔內(nèi)可能的積血塊壓出，清潔手術(shù)野，減少污染。

3.4 產(chǎn)后護(hù)理 疤痕子宮產(chǎn)婦無論是剖宮產(chǎn)還是陰道自然分娩，產(chǎn)后24h均要做好重點觀察及護(hù)理；提高巡視病房的頻率，產(chǎn)后2h仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮底、惡露情況等。鼓勵陰道分娩產(chǎn)婦自主排尿，如有困難則采用新斯的明肌注等方法協(xié)助排尿；且產(chǎn)程中腹壓過多可能導(dǎo)致痔瘡脫出，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握縮肛運(yùn)動的方法，并進(jìn)行局部藥物治療。剖宮產(chǎn)則加強(qiáng)切口護(hù)理，防止感染，排氣前禁食，鼓勵其早下床運(yùn)動，有助排氣。產(chǎn)后盡早指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生、會陰擦洗等。

參考文獻(xiàn)

[1] 康偉.宮腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2011，17（1）.

[2] 王斌.宮腔鏡檢查和治療的護(hù)理配合[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，31（3）.

[3] 李筱梅，張慶.氨甲蝶呤聯(lián)合米非司酮治療非破裂型宮外孕療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，15（10）.

[4] 光小燕.子宮疤痕部位妊娠14例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，12（13）.

[5] 毛丹青，傅林鳳.防治藥物流產(chǎn)后異常子宮出血的綜合措施.臨床醫(yī)學(xué)，2013，10（28）.