王香

【摘 要】 目的 探討腦出血患者靜脈留置套管針的護(hù)理方法，旨在延長靜脈留置針的使用壽命。方法 選取2011年10月—2013年10月我院共收治的50例腦出血患者，采用留置套管針對其進(jìn)行靜脈穿刺，并給予科學(xué)的護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 留置套管針的時間由原本的1-2天延長至5-7天。結(jié)論 對腦出血患者的靜脈留置套管針進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，能夠延長其留置時間，有利于患者疼痛的減輕。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；靜脈留置套管針；護(hù)理；效果

【中圖分類號】 R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

腦出血患者通常需要靜脈滴注脫水降顱壓藥物，往往每天需滴注很多次，為了減少給患者帶來的痛苦，臨床會常規(guī)留置套管針[1]。使用套管針可減少穿刺的次數(shù)，減輕頻繁穿刺造成的疼痛，且可隨時進(jìn)行靜脈滴注，有利于危重癥患者的搶救。我院對50例腦出血患者靜脈留置套管針進(jìn)行了科學(xué)的護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)作如下具體報告。

1 資料與方法

1.1 患者資料 隨機(jī)抽取2011年10月—2013年10月在我院接受治療的50例腦出血患者作為本次研究對象。本組患者中，男性32例，女性18例；年齡最小的18歲，最大的65歲，平均年齡36.2±2.1歲。全部患者均留置套管針行靜脈滴注，并對套管針給予科學(xué)的護(hù)理。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 留置前的準(zhǔn)備 ⑴對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)：由于患者對套管針的相關(guān)知識了解不多，極易產(chǎn)生緊張、恐懼、不安等不良心理。針對這些情況，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行交流、溝通，并為其講解套管針的相關(guān)知識及應(yīng)注意事項，耐心解答患者的疑惑，消除患者的疑慮及不良心理，積極配合護(hù)理工作。

⑵ 合理選擇留置血管：一般來說，會選擇彈性好、粗直、充盈且長度適宜留置針的血管穿刺，比如頸外淺靜脈、大隱靜脈、足背靜脈網(wǎng)等四肢淺表靜脈[2]。盡可能不選擇手背靜脈，避免影響患者日?；顒?。同時，應(yīng)盡量避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)及肢體受傷部位，癱患者可選擇健側(cè)肢體血管。

⑶合理選擇封管液：通暢情況下，會選擇0.9%氯化鈉注射液（約100ml）與肝素鈉（約12500U）作為封管[3]。對于腦出血患者而言，兩種封管液的療效基本相當(dāng)。若為急性腦出血者，兩次靜脈滴注的時間如果相差較近，可選擇氯化鈉封管液；若不是急性期腦出血，可使用小劑量肝素鈉溶液作為封管液。

⑷合理選擇留置針與敷貼：本次采用的留置針是由美國BD公司生產(chǎn)，敷貼為3m透明敷貼。臨床認(rèn)為，細(xì)且短的套管針更易進(jìn)入血管，并會漂浮于血管中，對血管內(nèi)皮造成的摩擦較小，能夠減少機(jī)械性損傷與血栓性靜脈炎的發(fā)生，有利于留置時間的延長[4]。

1.2.2 穿刺期間的護(hù)理 穿刺時，先用生理鹽水對選好的留置針進(jìn)行沖管處理，然后根據(jù)套管針的規(guī)定步驟操作，盡量一次穿刺成功，然后用敷貼固定好，并注明留置的日期。留置期間，應(yīng)堅持每周更換2次透明敷料，并注意皮膚消毒，不可用手觸摸穿刺處，預(yù)防感染。若穿刺處有滲液、滲血，應(yīng)及時消毒與更換敷貼；若針眼處紅腫，且局部出現(xiàn)滲液，且患者主訴穿刺處發(fā)癢，應(yīng)馬上拔除套管針。

1.2.3 留置后的護(hù)理 ⑴留置部位的護(hù)理：每次輸液前后，均要認(rèn)真檢查穿刺處于靜脈走向的情況，看是否出現(xiàn)紅腫、痛、熱及靜脈硬化，并詢問患者有無不適。留置套管針后，堅持每周更換2次透明敷料，特殊情況時要及時更換，并注意皮膚消毒，避免用手觸摸穿刺部位。注意觀察穿刺針眼處有無滲液、滲血現(xiàn)象，及時消毒與更換敷貼。

⑵正確輸入藥物：從遠(yuǎn)端輸入藥液時，應(yīng)減緩滴速，避免對血管產(chǎn)生刺激或?qū)ρ鼙诋a(chǎn)生側(cè)壓力[5]。輸液時，應(yīng)先輸高滲或刺激性強(qiáng)的藥物，然后輸入等滲或刺激性較小的藥物。輸液完成后，可在留置針上部血管處敷上溫毛巾。

⑶封管護(hù)理：套管針封管時，應(yīng)緊密結(jié)合患者的病情、體質(zhì)、套管長度等因素考慮，合理確定封管液的量[6]。留置針的小開關(guān)閉合位置應(yīng)與套管針延長管起始部相近；如果出現(xiàn)輸液不暢的情況，應(yīng)及時應(yīng)注射管抽取封管液2至3ml與輸液連接，不可直接用力擠壓或是直接推入輸液管，避免小凝血塊擠入血循環(huán)而造成栓塞。

⑷留置時間的觀察：套管針一般在血管內(nèi)的留置時間以5-7天合適，時間過長會使套管針損傷血管壁，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成。此外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對患者的指導(dǎo)，不可用手碰撞或是按揉置管部分，以免用力過度而導(dǎo)致肢體下垂。同時，還要注意保持穿刺部位的情節(jié)、干燥，預(yù)防血腫、液體滲漏等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

套管針的留置時間：8例留置7天，12例留置6天，22例留置5天，5例留置4天，2例留置3天，1例留置2天，0例留置1天。有1例發(fā)生靜脈炎，未見套管針脫落或堵塞現(xiàn)象。套管針的留置時間基本在5天以上。

3 討論

腦出血患者由于要經(jīng)常滴注脫水降顱壓藥物，每次須穿刺多次，故常使用到靜脈留置套管針。在套管針留置前、留置期間、留置后各個階段，對套管針給予科學(xué)的護(hù)理至關(guān)重要。留置前，感染處或患皮膚病處不可穿刺置管；盡量扎上肢、健側(cè)，降低靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生率；留置期間，定期更換透明敷料；留置后，在輸入藥物時，如果輸液為高滲透性、高濃度的藥物時，應(yīng)選擇深靜脈輸注。滴注時，應(yīng)堅持持續(xù)熱敷，適當(dāng)增加注射液溫度，減少對靜脈的損傷。

通過給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，本組患者的套管針留置時間均明顯延長，基本在5天以上，少數(shù)在5天以下。50例患者中，僅有1例發(fā)生靜脈炎。這說明對腦出血靜脈留置套管針患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效延長套管針的使用壽命，且安全性較高。

本次實(shí)踐證明，對靜脈留置套管針進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，尤其是腦出血患者的留置針，能夠延長留置時間，并減少了靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，患者痛苦顯著減少，具有重要的臨床價值。

參考文獻(xiàn)

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[3] 謝書紅.靜脈留置針的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（27）：855-856.

[4] 閆俊芬.靜脈留置針留置時間的臨床護(hù)理研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（33）：4318-4321.

[5] 王思花，查牡丹.靜脈留置針在老年患者應(yīng)用中的護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10（01）：67-69.

[6] 李艷，葉改花.靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理體會[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（02）：152-153.