楊靜

【摘 要】 目的 分析總結(jié)新生兒窒息的主要原因，尋求其預(yù)防措施，降低新生兒窒息的發(fā)生率。方法 對(duì)我科室2013年1月至2014年5月所收治的97例新生兒窒息患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，從臨床角度探討新生兒窒息發(fā)生的主要因素，提出科學(xué)的預(yù)防策略。結(jié)果 早產(chǎn)、妊高癥、過(guò)期新生兒、羊水過(guò)少、臍帶因素等，都是導(dǎo)致新生兒窒息的主要原因；做好產(chǎn)前保健，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，積極給予急救措施等，均可降低新生兒窒息的發(fā)生率。結(jié)論 加大產(chǎn)前保健力度，定期進(jìn)行產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療可引起新生兒窒息的高危因素，選擇合適的生產(chǎn)方式，及時(shí)搶救窒息患兒，可降低新生兒窒息的發(fā)生率，減少因新生兒窒息的致殘、致死率。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；窒息；原因；預(yù)防對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

新生兒窒息是指在妊娠晚期和分娩過(guò)程中，由于各種原因所引起的新生兒缺氧狀態(tài)，以及因缺氧所引起的全身各臟器一系列的生理改變，是胎兒宮內(nèi)窘迫的一種延續(xù)[1]。新生兒窒息多表現(xiàn)為呼吸及循環(huán)障礙，以及新生兒出生后1min內(nèi)無(wú)自主呼吸或呼吸不規(guī)律，出現(xiàn)出生不啼哭、假死甚至昏迷等臨床癥狀[2]。新生兒窒息可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，且易留下后遺癥，嚴(yán)重威脅著新生兒的生存質(zhì)量。因此，探尋引起新生兒窒息的原因，提出相應(yīng)的預(yù)防措施，是降低新生兒窒息發(fā)生率的根本，本文收集我科室自2013年1月至2014年5月所收治的97例新生兒窒息患兒的臨床資料，進(jìn)行系統(tǒng)分析，總結(jié)出引起新生兒窒息的主要原因，提出一系列相應(yīng)預(yù)防措施，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2013年1月至2014年5月我院所收治的97例新生兒窒息患者的臨床資料作為研究分析對(duì)象，其中男性患兒51例，女性患兒46例；孕周在35-42周；早產(chǎn)65例，足月產(chǎn)27例，過(guò)期產(chǎn)5例；順產(chǎn)42例，胎吸9例，剖宮產(chǎn)46例。運(yùn)用Apgar評(píng)分法對(duì)新生兒窒息程度進(jìn)行評(píng)估，以新生兒出生后1min內(nèi)的皮膚顏色、心率、刺激反射、呼吸以及肌張力等五項(xiàng)指標(biāo)為評(píng)判依據(jù)，得分在8-10分的為正常，無(wú)窒息新生兒，得分在4-7分的為輕度窒息，得分在0-3分的為重度窒息[3]。97例窒息新生兒中，有輕度窒息73例，約占75.2%，有重度窒息24例，約占24.7%。

2 引起新生兒窒息的原因

①早產(chǎn)是引起新生兒窒息的主要原因，97例新生兒窒息患兒中有65例為早產(chǎn)患兒，約占新生兒窒息的67.2%，且經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，孕周的大小與窒息程度有著密切關(guān)系，孕周越大的早產(chǎn)兒，其發(fā)生窒息的程度越輕。早產(chǎn)兒的各個(gè)器官發(fā)育不夠健全，特別是呼吸系統(tǒng)，肺泡少且表面活性物質(zhì)不足，容易出現(xiàn)呼吸困難或無(wú)自主呼吸。②羊水對(duì)胎兒有一定的保護(hù)和緩沖作用，過(guò)期胎兒或者在妊娠后期，由于各種原因可使胎膜早破，最終使羊水過(guò)少，胎兒失去了羊水的緩沖保護(hù)作用，子宮的收縮產(chǎn)生的宮內(nèi)壓力直接作用在胎兒、胎盤(pán)之上，嚴(yán)重影響了胎兒的循環(huán)，易造成胎兒缺氧[4]。③胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，都是通過(guò)臍帶和胎盤(pán)與母體交換所得，如果臍帶存在扭曲、打結(jié)、繞頸現(xiàn)象，胎兒和胎盤(pán)的血液循環(huán)將受到一定影響，進(jìn)而使胎兒出現(xiàn)急性缺血缺氧癥狀。④如果孕婦在妊娠期合并妊娠高血壓，全身小血管痙攣造成子宮體及胎盤(pán)供血不足，使胎盤(pán)功能有所下降，引起胎兒不同程度的宮內(nèi)缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致新生兒窒息。⑤產(chǎn)程異常也是容易造成新生兒窒息的重要原因之一，一般多為活躍期停滯或第二產(chǎn)程停滯，在停滯期內(nèi)，子宮的收縮力較強(qiáng)，胎頭及臍帶易受到擠壓，引起新生兒循環(huán)受阻，造成胎兒顱內(nèi)出血或新生兒窒息。

3 預(yù)防對(duì)策

3.1 加強(qiáng)孕期保健 向孕婦宣教孕期保健知識(shí)，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣，避免妊高癥、妊娠糖尿病、妊娠合并心臟病等并發(fā)癥。同時(shí)還要定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)母體及胎兒的異常情況，如果出現(xiàn)胎心音異常，胎動(dòng)過(guò)于頻繁或減少，甚至消失，羊水被胎糞污染等現(xiàn)象，應(yīng)立即就醫(yī)，進(jìn)行相應(yīng)治療。

3.2 合理應(yīng)用催產(chǎn)素 對(duì)于過(guò)期妊娠、胎膜早破、妊高癥、生產(chǎn)時(shí)宮縮乏力等孕婦可應(yīng)用催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮，以達(dá)到調(diào)整產(chǎn)程的目的。但是對(duì)于存在巨大兒，胎位不正，產(chǎn)道異常的孕婦應(yīng)嚴(yán)格禁忌應(yīng)用催產(chǎn)素，以免增加新生兒窒息的發(fā)生率。同時(shí)在用藥過(guò)程中，還要有專人密切觀察產(chǎn)婦的血壓、呼吸、脈搏、宮縮強(qiáng)度、頻率及持續(xù)時(shí)間，全程監(jiān)測(cè)胎心音，以便及早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)給予干預(yù)措施[5]。

3.3 預(yù)防早產(chǎn) 加強(qiáng)產(chǎn)前孕期檢查，排除一切有可能引起早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，對(duì)于已經(jīng)不可避免的早產(chǎn)，應(yīng)在分娩前給予地塞米松等藥物，以促進(jìn)胎兒的肺成熟。同時(shí)還應(yīng)做好充分的搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備，以便爭(zhēng)分奪秒的緩解新生兒的窒息狀態(tài)，改善缺氧程度，提高早產(chǎn)兒的搶救成功率。

3.4 選擇合適生產(chǎn)方式 分娩方式與新生兒窒息有著密切的相關(guān)性，對(duì)于胎位正常，無(wú)臍繞頸，羊水正常的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，正常分娩最為安全，剖宮產(chǎn)次之。對(duì)于存在胎位不正，巨大兒，產(chǎn)道異常，前置胎盤(pán)和有剖宮產(chǎn)史等情況的產(chǎn)婦，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)，以盡最大可能減輕生產(chǎn)對(duì)胎兒的擠壓，保證胎兒呼吸循環(huán)正常，減少新生兒窒息的發(fā)生。

3.5 積極給予復(fù)蘇 對(duì)于存在窒息的新生兒，應(yīng)立即清理呼吸道分泌物及羊水等阻塞物，保持呼吸道通暢，迅速建立呼吸，對(duì)于呼吸功能差或無(wú)自主呼吸者，應(yīng)立即給予氣管插管，通過(guò)呼吸氣囊或呼吸機(jī)輔助患兒通氣，維持正常呼吸及循環(huán)。

4 小結(jié)

引起新生兒窒息的因素眾多，且多為多種因素同時(shí)存在[4]，因此，重視孕期保健，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，盡早發(fā)現(xiàn)可引起新生兒窒息的高危妊娠，綜合分析孕婦的各種身體因素，及時(shí)采取科學(xué)的干預(yù)措施，并對(duì)出生后產(chǎn)生呼吸窘迫的胎兒進(jìn)行及時(shí)的搶救，可明顯降低新生兒窒息的發(fā)生率，減少新生兒死亡率，提高新生兒的存活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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