陳國(guó)輝

【摘要】目的 觀察肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷的原因及臨床治療結(jié)果。方法 選擇我院骨科收治的52例肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性整理，其中8例患者采取保守治療，44例手術(shù)治療，分析肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷的原因及臨床效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)積極有效的手術(shù)治療及保守治療，52例患者肱骨骨折均完全愈合，愈合率達(dá)100%（52例）;橈神經(jīng)恢復(fù)優(yōu)良率88.46%（46例），對(duì)患者隨訪2年，患者橈神經(jīng)恢復(fù)程度優(yōu)84.62%（44例），良11.53%（6例），優(yōu)良率96.15%（50例）。結(jié)論 臨床醫(yī)生應(yīng)綜合分析肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷患者的病情，采取針對(duì)性的治療方法，將神經(jīng)受壓及時(shí)解除，仔細(xì)將斷裂神經(jīng)吻合，并輔根據(jù)患者恢復(fù)情況鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，可以顯著提高治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】肱骨骨折;橈神經(jīng)損傷;臨床分析

在臨床肱骨骨折患者中，中下段骨折最多見(jiàn)，由于人體橈神伴隨肱三頭肌內(nèi)側(cè)纖維，并緊貼肱骨骨面循行，所以大部分肱骨骨折患者往往合并有橈神經(jīng)損傷癥狀^[1]。該類患者在肱骨骨折患者中約占70%，為了分析肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷的臨床有效治療方法，筆者選擇該院骨科2011年1月-2012年3月收治的52例肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性整理，所有患者均根據(jù)病情選擇治療方式，取得了較滿意的臨床療效，特做如下報(bào)告，以期為臨床治療肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷提供可靠依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院骨科2011年1月-2012年3月收治的52例肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性整理，其中，男性患者36例，女性患者16例，年齡16-58歲，平均年齡35.6±8.4歲;交通事故傷25例，跌打摔傷14例，砸傷7例，其他傷6例;閉合性骨折25例，開(kāi)放性骨折27例;經(jīng)肌電圖（EMG）確診為橈神經(jīng)挫傷43例，斷裂9例。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)治療 44例患者由于骨折斷端旋轉(zhuǎn)、粉碎或手法復(fù)位失敗，發(fā)生較嚴(yán)重的橈神經(jīng)損傷，因此采用手術(shù)治療：協(xié)助患者取仰臥位，將傷肢外展呈90°，采取臂叢神經(jīng)麻醉阻滯，仔細(xì)將傷口及其周圍清創(chuàng)，選取肱橈肌和肱二頭肌之間的間隙做切口，分離肌肉組織，分離時(shí)要仔細(xì)，避免造成神經(jīng)損傷，給予復(fù)位，采用X線對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行檢查，確認(rèn)復(fù)位良好后，取加壓鋼板螺釘或帶鎖髓內(nèi)釘給予內(nèi)固定。

1.2.2保守治療 8例患者神經(jīng)損傷程度較輕，屬于閉合性損傷，給予手法復(fù)位保守治療：麻醉方式也采用臂叢神經(jīng)麻醉，在輕微的牽引下，運(yùn)用手法矯正成角畸形，兩斜面用兩手掌相對(duì)擠緊;旋轉(zhuǎn)畸形者，在判斷暴力發(fā)起方向后，將骨折遠(yuǎn)端握住，作較輕的與旋轉(zhuǎn)暴力方向相反的旋轉(zhuǎn)手法予以矯正;復(fù)位良好后患肢采用固定夾板予以固定，橈神經(jīng)走形區(qū)禁止放置固定墊，術(shù)畢，三角巾懸吊前臂于胸前，取中立位。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) （1）優(yōu)：患者保持了尚好的一般生活能力，移位肌力4級(jí)，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)達(dá)到或超過(guò)了平伸角度;（2）良：不影響患者的一般生活，移位肌力≥3級(jí)，腕關(guān)節(jié)掌屈<10°;（3）可：對(duì)患者的一般生活造成影響，一般功能出現(xiàn)明顯的障礙，掌指關(guān)節(jié)屈曲達(dá)45°，腕關(guān)節(jié)屈曲度10°-30°;（4）差：影響患者的生活，手掌屈伸功能與術(shù)前相比未見(jiàn)無(wú)改善，患者對(duì)治療效果不滿意。

1.4觀察指標(biāo) 觀察患者骨折恢復(fù)情況及神經(jīng)恢復(fù)情況;患者出院后隨訪2年，記錄患者功能康復(fù)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果 經(jīng)過(guò)積極有效的手術(shù)治療及保守治療，52例患者肱骨骨折均完全愈合，愈合率達(dá)100%（52例）;橈神經(jīng)恢復(fù)優(yōu)良率88.46%（46例），對(duì)患者隨訪2年，患者橈神經(jīng)恢復(fù)程度優(yōu)84.62%（44例），良11.53%（6例），優(yōu)良率96.15%（50例）。

患者術(shù)后恢復(fù)情況（例，%）

項(xiàng)目

恢復(fù)情況

手術(shù)治療（n=44）

保守治療（n=8）

橈神經(jīng)恢復(fù)情況

（n=52）

優(yōu)

24（46.15）

1（1.92）

良

18（34.62）

3（5.77）

可

2（3.85）

2（3.85）

差

0

2（3.85）

優(yōu)良率

46（88.46%）

骨折愈合情況

（n=52）

優(yōu)

29（55.77）

2（3.85）

良

12（23.08）

3（5.77）

可

3（5.77）

3（5.76）

差

0

0

愈合率

52（100%）

橈神經(jīng)恢復(fù)情況

（n=52）

優(yōu)

41（78.85）

3（5.76）

良

3（5.77）

3（5.77）

可

1

差

1

優(yōu)良率

（50）96.15%

3討論 發(fā)生肱骨骨折時(shí)，患者往往伴有橈神經(jīng)損傷，主要原因有以下四個(gè)：（1）橈神經(jīng)的位置位于機(jī)體上臂外側(cè)，較為表淺。（2）人體的橈神經(jīng)循行是緊貼肱骨骨面進(jìn)行的。（3）骨折發(fā)生后，神經(jīng)優(yōu)于受到周圍組織的固定，走向發(fā)生了改變。同時(shí)，由于橈神經(jīng)主要是支配人體的肱三頭肌、前臂旋后肌、腕與拇指的背伸肌，因此橈神經(jīng)受到損傷后，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重影響。當(dāng)患者的肱骨骨折發(fā)生于中下1/3處時(shí)，特別是骨折向外側(cè)成斜型、螺旋型和角型時(shí)，橈神經(jīng)被銳利的骨折斷端及碎片切割、壓迫，使橈神經(jīng)發(fā)生損傷，嚴(yán)重者發(fā)生斷裂，所以，臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷患者進(jìn)行早期采集癥狀及正確診斷，根據(jù)患者的骨折情況選擇合理的治療方案[2]，本文中44例肱骨骨折患者的骨折斷端呈粉碎性、旋轉(zhuǎn)性，且合并較嚴(yán)重的橈神經(jīng)損傷，給予手術(shù)治療;8例患者屬于閉合性損傷，同時(shí)，橈神經(jīng)損傷程度較輕，因此采用手法復(fù)位保守治療。手術(shù)操作時(shí)應(yīng)耐心、細(xì)致的進(jìn)行，切忌粗暴、魯莽操作，以免橈神經(jīng)受到醫(yī)源性的損傷;患者經(jīng)過(guò)保守治療或手術(shù)治療后，應(yīng)定期進(jìn)行X線片檢查，1次/周，觀察患者的骨折愈合情況，并及時(shí)探查橈神經(jīng)恢復(fù)情況，以免發(fā)生愈合不良，造成二次手術(shù)的發(fā)生。術(shù)后7d，為預(yù)防肌腱粘連，應(yīng)指導(dǎo)患指進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，促進(jìn)淋巴和靜脈循環(huán)。石膏一般于術(shù)后4周可拆除，此時(shí)，根據(jù)患者的情況制定適宜的功能鍛煉計(jì)劃，因?yàn)樾g(shù)后早期功能鍛煉是不可缺少的輔助治療措施，對(duì)橈神經(jīng)的恢復(fù)有顯著的促進(jìn)作用。筆者通過(guò)對(duì)該院骨科2011年1月-2012年6月收治的52例肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷患者，根據(jù)病情采取保守治療和手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)積極有效的手術(shù)治療及保守治療，52例患者肱骨骨折均完全愈合，愈合率達(dá)100%（52例）;橈神經(jīng)恢復(fù)優(yōu)良率88.46%（46例），對(duì)患者隨訪2年，患者橈神經(jīng)恢復(fù)程度優(yōu)84.62%（44例），良11.53%（6例），優(yōu)良率96.15%（50例）。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)綜合分析肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷患者的病情，采取針對(duì)性的治療方法，將神經(jīng)受壓狀況及時(shí)解除，仔細(xì)將斷裂神經(jīng)吻合，并根據(jù)患者恢復(fù)情況鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，顯著提高肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷患者的治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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