李長友

摘要：目的： 對應(yīng)用X線膽道造影技術(shù)對患有膽囊疾病的患者的病情實施診斷的臨床價值進(jìn)行研究。方法 選擇在我院就診的經(jīng)術(shù)后病理學(xué)確診的膽囊疾病患者80例，在手術(shù)治療前采用X線膽道造影技術(shù)對研究對象的病情實施診斷，對X線造影診斷結(jié)果與病理學(xué)檢驗結(jié)果的符合率、膽囊疾病的誤診率和漏診率等進(jìn)行對比研究。結(jié)果：采用X線膽道造影方式對膽囊疾病患者進(jìn)行診斷的結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)結(jié)果的符合率可以達(dá)到81.25%，膽囊疾病的誤診率為7.5%，膽囊疾病的漏診率為11.25%。結(jié)論：應(yīng)用X線膽道造影技術(shù)對患有膽囊疾病的患者的病情實施診斷的臨床價值較高。

關(guān)鍵詞：X線膽道造影;膽囊疾病;診斷

Abstract： Objective：?the implementation of?clinical value in the diagnosis of?the disease?by X-ray?cholangiography?technique?of?suffering from?gallbladder disease?were?studied.?The method of?choice?in our hospital and by?postoperative pathological?diagnosis of?gallbladder disease in patients with?80 cases，?using?X-ray?cholangiography?in?operation?before the treatment?of?disease?diagnosis?research object?implementation，?test results?of?X-ray angiographic diagnosis?and?pathological?results?consistent with?the rate of misdiagnosis，gallbladder disease?diagnosis and misdiagnosis rate?were compared between.?Results： using?X-ray?cholangiography?diagnosis?results?of?patients with gallbladder disease?and postoperative?pathology results?coincidence rate?can reach 81.25%，?the misdiagnosis?of gallbladder disease?rate of 7.5%，?missed diagnosis?of gallbladder disease?rate was 11.25%.?Conclusion： the?clinical value of?application of?high?disease?X-ray cholangiographytechnique to?have gallbladder?disease?patients?carrying out diagnosis.

Keywords：?X-ray?Cholangiography;?gallbladder disease;?diagnosis

X線技術(shù)可以順利穿透人體使能夠發(fā)光的熒光物質(zhì)被激發(fā)，也可使膠片充分感光，從而形成相應(yīng)的影像圖片^[1]。X線成像技術(shù)到目前為止已經(jīng)有了100多年的歷史，在各種疾病的診斷和鑒別方面都已經(jīng)積累了非常豐富的經(jīng)驗^[2]。X線設(shè)備的臨床普及率目前是所有影像學(xué)檢查設(shè)備中最多的一種，檢查操作非常方便，且價格相對低廉，盡管隨著CT和MRI技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，現(xiàn)階段在一些部位或疾病的診斷已經(jīng)逐漸取代了X線，但是X線檢查仍然是目前臨床上公認(rèn)的一種基本影像學(xué)檢查方法^[3]。本次對應(yīng)用X線膽道造影技術(shù)對患有膽囊疾病的患者的病情實施診斷的臨床價值進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇在我院就診的經(jīng)術(shù)后病理學(xué)確診的膽囊疾病患者80例，其中男性患者43例，女性患者37例;患者年齡31-86歲，平均年齡（52.3±1.6）歲;膽囊疾病史1-14年，平均病史（4.7±1.4）年。上述自然指標(biāo)研究對象組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

所有研究對象在入組之后，均采用X線膽道造影技術(shù)進(jìn)行檢查，口服碘番酸和碘阿芬酸作為對比劑，造影檢查開始前的1h實施清潔灌腸，將腸內(nèi)存在的容物和積氣徹底排除體外。對比劑服用之后的12h，攝取第1張X線片，體位和中心線與膽囊區(qū)平片的要求相同。照片一律要用相應(yīng)的需要標(biāo)記清除。照片在攝取之后應(yīng)該立即沖洗，以對膽囊的實際顯影情況進(jìn)行觀察。如果第1張膽囊X線片的顯影效果不理想或根本沒有任何顯影，可以在2h之后再次攝取第2張X線片，如果仍然沒有任何顯影，則應(yīng)該結(jié)束檢查，改作靜脈膽囊造影檢查，如果顯影的膽囊被腸內(nèi)殘留的容物或積氣所遮蔽，則可以幫助患者變換體位，如取側(cè)臥水平位或立位等。脂肪餐之后15min，拍第2張X線片或第3張X線片?；颊呷⊙雠P右后斜30°角左右，以對膽管的實際情況情況觀察。體位選擇依據(jù)是，膽管生理解剖位置比膽囊靠下且偏左。取右后斜位的時候，含有對比劑比重大的膽汁，在膽囊內(nèi)下沉到膽囊體的近端位置，這一部位的膽汁會首先排出，于是在膽汁排出的整個過程中，可以觀察到膽管的相應(yīng)顯影。脂肪餐之后15min左右的顯影效果最好。在脂肪餐之后的45min左右，可以拍第3張X線片或第4張X線片，患者取俯臥左前斜15°角，以對膽囊收縮和排空功能進(jìn)行觀察。造影檢查過程中應(yīng)該對造影前日脂肪餐情況、對比劑選擇的種類、實際應(yīng)用劑量和服法、時間及相應(yīng)反應(yīng)、攝影時間、患者體位等情況進(jìn)行記錄^[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇X線造影診斷結(jié)果與病理學(xué)檢驗結(jié)果的符合率、膽囊疾病的誤診率和漏診率等作為本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行對比研究。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

計量資料用（ ±s）形式表示，實施t檢驗，計數(shù)資料實施X²檢驗。用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用X線膽道造影方式對膽囊疾病患者進(jìn)行診斷的結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)結(jié)果的符合率可以達(dá)到81.25%，膽囊疾病的誤診率為7.5%，膽囊疾病的漏診率為11.25%。詳見表1。

表1??? 兩組患者膽囊疾病X線診斷情況比較[n/（%）]

項目

總例數(shù)

確診

誤診

漏診

X線

80（100.00）

65（81.25）

6（7.50）

9（11.25）

病理學(xué)檢查

80（100.00）

80（100.00）

0（0.00）

0（0.00）

P值

<0.05

<0.05

<0.05

3 討論

X線膽囊造影技術(shù)對慢性膽道系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷具有一定的價值，但目前臨床上普遍認(rèn)為對急性發(fā)作膽囊疾病進(jìn)行診斷的意義并不大^[5]。在造影過程中膽囊不顯影，說明沒有對比劑進(jìn)入到患者的膽囊內(nèi)部，或膽囊內(nèi)部所含對比劑的濃度水平極低，主要原因可能包括以下幾點。① 患者未服用對比劑，或?qū)Ρ葎┑膭┝坎蛔?，或服藥后患者出現(xiàn)嘔吐癥狀。② 對比劑在患者的膽囊內(nèi)沒有吸收，可由于胃腸炎、腹瀉、營養(yǎng)不良等胃腸道不良反應(yīng)而導(dǎo)致，此時應(yīng)該通過靜脈造影方式進(jìn)行診斷。③ 十二指腸疾病患者，膽囊本身表現(xiàn)正常，由于十二指腸內(nèi)的酸度水平明顯增高，使奧狄氏括約肌處于松弛狀態(tài)，對比劑會直接排到患者的腸內(nèi)，膽囊處于不充盈狀態(tài)，或充盈狀態(tài)不佳。④ 肝功能受損，不能排泄，往往會導(dǎo)致造影失敗。⑤ 嚴(yán)重慢性膽囊炎，膽囊壁厚度明顯增加，不能收縮，膽汁淤積不能排出，對比劑進(jìn)入存在障礙。⑥ 長期素食，膽囊為膽汁充盈。⑦ 患者處于妊娠階段，腹壓水平明顯增高，使得對比劑不易進(jìn)入到膽囊，或患者處于哺乳期，對比劑與乳汁混合。⑧ 膽囊管存在結(jié)石或腫瘤，合并患有嚴(yán)重糖尿病^[6]。

參考文獻(xiàn)

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[2] 吳衛(wèi)東.手術(shù)后急性膽囊炎或膽囊結(jié)石25例分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（36）：147-148.

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[6] 許爾蛟，張曼，任杰，等. 鄭榮琴經(jīng)膽管腔內(nèi)超聲造影的臨床應(yīng)用價值[J]. 中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志，2013，2（06）：379-382.