曾慶銀

【摘 要】 目的 探討丙種球蛋白聯(lián)合甲基強的松龍治療急性格林巴利的臨床療效。方法 選擇2007年2月至2014年5月在我院臨床確診的急性格林巴利綜合征患者54例，隨機分成觀察組27例，對照組27例。觀察組患者應用丙種球蛋白聯(lián)合甲基強的松龍治療，對照組給予丙種球蛋白治療。觀察兩組患者臨床療效。結果 觀察組患者有效率明顯高于對照組患者（P<0.05），治療起效快，治療時間短，住院時間短，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 丙種球蛋白聯(lián)合甲基強的松龍治療急性格林巴利起效快，降低平均住院時間，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 急性格林巴利綜合征；丙種球蛋白；甲基強的松龍；臨床療效

【中圖分類號】 R745 【文獻標識碼】 A

格林巴利綜合征（GBS）是一種由免疫介導的周圍神經性疾病[1]，我國的發(fā)病率每年約為0.8/10萬，現(xiàn)階段臨床上對于格力巴利綜合征的治療主要包括：激素治療、免疫球蛋白治療及血漿置換療法等，為探討丙種球蛋白聯(lián)合甲基強的松龍治療急性格林巴利的臨床療效，現(xiàn)收集 2007年2月至2014年5月期間在我診療的54例格力巴利綜合征患者的臨床資料，結合文獻報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2007年2月至2014年5月期間在我診療的54例格力巴利綜合征患者的臨床資料，隨機將54例患者分為觀察組（27例）和對照組（27例）。納入標準：所有患者均符合《中華神經精神科雜志》[2]GBS診斷標準，年齡15-70歲之間，發(fā)病時間<6d。其中觀察組男性16例，女性11例，年齡19-62歲，平均年齡為（32.3±4.2）歲，病前感冒13例，腹瀉14例；對照組男性15例，女性12例，年齡21-56歲，平均年齡為（33.2±4.5） 歲，病前感冒12例，腹瀉15例。兩組患者在平均年齡、性別比例、體重指數(shù)（BMI）等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者確定診斷后均給予常規(guī)治療，主要包括維生素B1、B6，抗生素及神經營養(yǎng)藥物治療，保持呼吸通暢，24小時監(jiān)測。觀察組給予大劑量丙種球蛋白治療，0.4g/kg.d，靜脈滴注，連續(xù)應用5天，同時應用甲基強的松龍15mg/kg.d，連用5d。對照組采用大劑量丙種球蛋白0.4g/kg.d進行沖擊治療，連續(xù)應用至少5天。

1.3 療效評價標準[3] ①顯效：四肢肌力恢復至正?；蛱岣?級及以上，呼吸困難癥狀消失；②有效：四肢肌力提高1級或2級，呼吸困難癥狀有明顯的好轉；③無效：四肢肌力無顯著恢復甚至惡化，呼吸困難癥狀無改善甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采集到的數(shù)據均采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間數(shù)據比較采用 X2檢驗，定義a=0.05，P<0.05差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比 觀察組患者總有效率92.6%，對照組患者總有效率74.1%，兩者差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體數(shù)據見表1。

2.2 兩組患者住院天數(shù)對比 觀察組患者的住院天數(shù)明顯短于對照組患者，兩者相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 不良反應 兩組患者各有兩例出現(xiàn)了發(fā)熱、頭疼等癥狀，在應用減慢液體滴注、物理降溫等方法后，不良反應均消失。

3 討論

格林巴利綜合征（GBS）是一種由免疫介導的周圍神經性疾病，前驅癥狀包括腹瀉、發(fā)熱等表現(xiàn)，進而出現(xiàn)肌力下降，呼吸困難等情況，嚴重者引起呼吸停滯而死亡?，F(xiàn)階段臨床上治療格林巴利綜合癥主要有兩種方式：一是丙種球蛋白注射治療[4]，二是血漿置換。血漿置換療法由于其花費大，對家庭條件要求高，對醫(yī)務人員要求也高，難度比較大，難以在基層醫(yī)院廣泛開展[5]。

大劑量注射丙種球蛋白治療GBS已被證明具有與血漿置換療法相似的效果，甚至優(yōu)于血漿置換，可以有效治療激素沖擊無效的患者。丙種球蛋白作為免疫球蛋白能促進循環(huán)免疫復合物的清除[6]，同時激活補體；丙種球蛋白通過抑制巨噬細胞膜上的Fc段受體，發(fā)揮抑制巨噬細胞在免疫過程中的調節(jié)及活化的作用，有效的加快恢復過程，改善預后。

激素是治療格林巴利綜合癥的經典藥物，但在臨床使用過程中分歧較大，褒貶不一[7]。激素能夠發(fā)揮非特異性的抗炎作用，不但能夠減輕機體的非特異性反應，而且大劑量的甲基強的松龍還可以減輕血清因子中的有害物質和免疫活性物質對于神經系統(tǒng)的損害[8]。

綜上所述，大劑量丙種球蛋白聯(lián)合激素沖擊治療急性格林巴利綜合癥有效率高，療效確切，用藥安全方便，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻

[1] 張瑛.丙種球蛋白治療格林-巴利綜合癥的療效[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，24（24）：28-29.

[2] 劉群.格林-巴利綜合征247例臨床治療與預后的分析[J].中國臨床實用醫(yī)學，2005，22（2）：58-60.

[3] 史正瑞.大劑量丙種球蛋白治療格林-巴利綜合征療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49（21）：581-583.

[4] 梁慶成，王嚴.大劑量丙種球蛋白治療急性格林-巴利綜合征臨床療效觀察[J].中國臨床實用醫(yī)學，2009，（6）：58-59.

[5] 金剛，趙萍.格林-巴利綜合征1062例臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2011，17（3）：97.

[6] 周美寧，楊嫣華.大劑量免疫球蛋白治療格林-巴利綜合征臨床分析[J].疑難病雜志，2013，（20）：58-59.

[7] 盧艷麗，李駿.已趨穩(wěn)定的格林-巴利綜合征在感染后加重[J].當代醫(yī)學，2009，15（15）：67-68.

[8] 饒雪梅，麥朗君.激素聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒格林巴利綜合征的療效觀察[J].重慶醫(yī)學，2012，41（17）：1739-1741.