王穎 吳琳 李佼陽

【摘 要】 目的 對小劑量納洛酮、氯胺酮聯(lián)合利多卡因在老年患者麻醉中的應(yīng)用及效果進(jìn)行分析和探討。方法 選擇我院收治的40例老年手術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)的將患者分為對照組和觀察組，每組患者各有20例。采用氯胺酮+利多卡因針對對照組患者進(jìn)行麻醉，采用納絡(luò)酮+氯胺酮+利多卡因針對觀察組患者進(jìn)行麻醉。對兩組患者的不良反應(yīng)以及術(shù)后蘇醒、清醒時間進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 相對于對照組患者而言，觀察組患者在蘇醒時間及清醒時間上明顯要短，兩組患者相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組患者明顯要低，兩組患者相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低劑量納洛酮能夠使術(shù)后老年患者的清醒和蘇醒時間明顯縮短，同時還能夠使氯胺酮的毒副作用得到有效降低。

【關(guān)鍵詞】 小劑量納洛酮；氯胺酮聯(lián)合利多卡因；老年患者麻醉

【中圖分類號】 R971+.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

近年來發(fā)現(xiàn)氯胺酮與小劑量的納洛酮相結(jié)合可以使其鎮(zhèn)痛效果增加[1]。為了對小劑量納洛酮、氯胺酮聯(lián)合利多卡因在老年患者麻醉中的應(yīng)用及效果進(jìn)行分析和探討，本文選擇院收治的40例老年手術(shù)患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2013年1月—2014年6月收治的凝血功能、肝腎功能正常以及神志清楚的40例老年患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，這些患者的年齡在63歲-80歲之間，其中有14例女性，26例男性?；颊叩氖中g(shù)原因?yàn)樗闹钦邸⒛懡Y(jié)石、前列腺增生，肺癌以及消化系統(tǒng)腫瘤。將患者劃分為對照組和觀察組，每組患者各20例。在性別、年齡等方面兩組患者差異不顯著無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 手術(shù)前，兩組患者禁飲4h、禁食8h。麻醉前半個小時針對患者肌肉注射10mg安定以及0.5mg阿托品。對照組采用氯胺酮+利多卡因進(jìn)行麻醉，靜脈注射氯胺酮2mg/kg，5min后采用利多卡因2mg/kg進(jìn)行靜脈注射；采觀察組用納絡(luò)酮+氯胺酮+利多卡因進(jìn)行麻醉，首先采用納洛酮10ng/kg進(jìn)行靜脈注射，5min后采用氯胺酮2mg/kg進(jìn)行靜脈注射，再過5min之后采用利多卡因2mg/kg進(jìn)行靜脈注射。在手術(shù)的過程中以患者肢體活動情況以及手術(shù)時間長短為根據(jù)，采用利多卡因1-2mg/kg進(jìn)行酌情注射。對患者的生命體征情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 在手術(shù)之后針對患者躁動、肌僵與寒戰(zhàn)、屏氣以及惡心與嘔吐等不良反應(yīng)情況進(jìn)行密切觀察，同時還要對患者的清醒以及蘇醒時間進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。療效用X2檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后比較用配對樣本t檢驗(yàn)；組間比較用單因素方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相對于對照組患者而言，觀察組患者在蘇醒時間及清醒時間上明顯要短，兩組患者相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組患者明顯要低，兩組患者相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表1、表2。

3 討論

在臨床上氯胺酮屬于一種常用的靜脈全麻藥，其具有較小的毒性、較輕的循環(huán)以及呼吸抑制作用、起效快以及非常顯著的鎮(zhèn)痛作用，然而在采用氯氨酮實(shí)施麻醉之后，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，加快患者的心率，導(dǎo)致患者的血壓升高，而且在蘇醒期間，患者還容易出現(xiàn)煩躁不安、惡心、分泌物增加等毒副作用，同時隨著氯胺酮劑量的不斷增加，這些毒副作用的發(fā)生率也不斷增加[3]。

近年來發(fā)現(xiàn)氯胺酮與小劑量的納洛酮相結(jié)合可以使其鎮(zhèn)痛效果增加[4]。實(shí)驗(yàn)證明，對麻醉患者使用低劑量的納洛酮不會影響患者的生命體征，而且能夠使患者的清醒時間、蘇醒時間縮短，對氯氨酮的副作用進(jìn)行有效的降低。阿片類受體會影響氯胺酮的外周鎮(zhèn)痛作用，而納洛酮癥是一種有效的阿片類受體阻斷劑。因此納洛酮能夠?qū)β劝蓖耐庵苕?zhèn)痛效應(yīng)進(jìn)行拮抗。有研究者認(rèn)為，納洛酮具有鎮(zhèn)痛功能，這是由于阿片受體的雙向作用。興奮性阿片受體的抗鎮(zhèn)痛作用可以被低劑量的納洛酮所阻斷[5]。在本次研究中也發(fā)現(xiàn)，對照組中有3例患者追加了麻醉藥，其原因是因?yàn)樾g(shù)中肢體活動。而觀察組患者均沒有出現(xiàn)術(shù)中肢體活動現(xiàn)象。這也充分說明納洛酮對氯胺酮的毒副作用進(jìn)行了一定的緩解。此外，與小劑量的納洛酮聯(lián)合使用，可以起到抗驚厥的作用，從而進(jìn)一步降低氯胺酮的毒副作用。與對照組患者相比，觀察組患者的毒副作用發(fā)生率明顯較低。在躁動、肌僵、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)方面，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比具有顯著差異。觀察組患者的術(shù)后清醒和蘇醒時間都比對照組患者要短。這也充分說明小劑量的納洛酮可以有效降低氯胺酮的毒副作用，是一種值得推廣的臨床麻醉方式。

綜上所述，低劑量納洛酮能夠使術(shù)后老年患者的清醒和蘇醒時間明顯縮短，同時還能夠使氯胺酮的毒副作用得到有效降低。

參考文獻(xiàn)

[1] 翟莉莉.氟烷、氯胺酮與利多卡因在小兒麻醉中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，13（3）：53-54.

[2] 呂娟，周純，趙單，等.低劑量納洛酮對氯胺酮鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響[J].世界臨床藥物，2013，6（5：）90-92.

[3] 卓九五，龐訓(xùn)雷，張麗，等.小劑量納洛酮對氯胺酮鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013，6（12）：145-147.

[4] 蔣銘，沈園園.小劑量納洛酮、氯胺酮聯(lián)合利多卡因在老年患者麻醉中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（5）：53-54.

[5] 韓雪萍.異丙酚伍用氯胺酮靜脈麻醉在老年外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，7（9）：57-59.