鄭哲

【摘 要】 目的 對莫西沙星治療肺結(jié)核合并肺炎的臨床療效進(jìn)行分析。方法 選取2012年5月到2014年5月我院收治的20例肺結(jié)核患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 9例癥狀完全消失，2例仍存在咳嗽癥狀，但是同治療以前相比較減輕較為明顯；3例仍然為陽性，但是菌量明顯減少，影像學(xué)顯示肺部病灶均有不同程度的吸收。結(jié)論 加強(qiáng)對肺結(jié)核有關(guān)知識的培訓(xùn)，提升對于不典型肺結(jié)核認(rèn)識。對于肺部影像顯示為滲透性病變患者首先不應(yīng)使用莫西沙星。對于無病原根據(jù)肺炎，采用莫西沙星進(jìn)行兩周治療，雖然療效較為明顯，但在沒有痊愈時，疑為肺結(jié)核，要及時的進(jìn)行診斷或者是檢查。

【關(guān)鍵詞】 莫西沙星；肺結(jié)核；肺炎；臨床應(yīng)用

【中圖分類號】 R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

在社區(qū)獲得性呼吸道感染的治療中，莫西沙星得到普遍應(yīng)用[1，2]。在社區(qū)獲得性肺炎與慢性支氣管炎的治療中，莫西沙星起效較快、療效好、療程較短。氟喹諾酮類藥物均能起到較好的抗菌效果，同時還具有良好的抗結(jié)核分枝桿菌活性作用，同一線或者是二線的抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用，構(gòu)成抗結(jié)核的治療方案，為臨床治療結(jié)核疾病提供了參考依據(jù)。為探討莫西沙星與二線抗結(jié)核藥物對肺結(jié)核合并肺炎患者的應(yīng)用效果，筆者選取2012年5月到2014年5月我院收治的20例肺結(jié)核患者作為研究對象，采用莫西沙星進(jìn)行治療，取得了良好治療效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2012年5月到2014年5月收治的20例肺結(jié)核合并肺炎患者臨床資料進(jìn)行研究，其中有7例女性患者，13例男性患者，年齡為22歲-74歲，平均年齡為（45.38±5.36）歲。所有患者均與《肺結(jié)核診斷和治療指南》中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。綜合醫(yī)院診斷為肺炎9例，在采用莫西沙星進(jìn)行抗感染治療，在停止使用藥物一周到5個月以后，患者確診為肺結(jié)核；本院診斷為耐藥性、難治性肺結(jié)核11例，沒有使用莫西沙星進(jìn)行治療。在肺結(jié)核11例患者中，有5例伴有典型結(jié)核中毒癥狀，采取肺部聽診無濕性與干性啰音；血常規(guī)：白細(xì)胞正常10例，白細(xì)胞升高1例；痰菌陰性4例，7例培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽性，通過藥敏試驗(yàn)呈現(xiàn)為多耐藥；強(qiáng)陽性7例，7例結(jié)核菌素試驗(yàn)顯示為陽性。9例就診于綜合醫(yī)院患者中，沒有明顯典型結(jié)核中毒癥狀，肺部聽診無濕性與干性啰音；血常規(guī)：白細(xì)胞正常8例，白細(xì)胞異常1例；3例患者行抗酸桿菌檢查，結(jié)果顯示為陽性；1例采取結(jié)核菌素試驗(yàn)顯示為陽性，其余8例未采取結(jié)核菌素試驗(yàn)。行纖維支氣管鏡檢查8例，呈現(xiàn)為氣道慢性炎性變化，沒有結(jié)核疾病典型變化。

1.2 方法 11例肺結(jié)核患者均服用莫西沙星進(jìn)行治療，每次0.4g，每天一次，同時使用二線抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，通過一個月的治療，對其療效進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

9例患者癥狀完全消失，2例仍存在咳嗽癥狀，但是同治療以前相比較減輕較為明顯。同時，影像學(xué)檢查結(jié)果提示病灶吸收完全；3例結(jié)核菌素試驗(yàn)雖仍然為陽性，但是菌量明顯減少，影像學(xué)顯示肺部病灶均有不同程度的吸收，提示病情已得到控制。

3 討論

莫西沙星屬于第四代喹諾酮類藥物，口服能快速吸收，藥代動力學(xué)呈現(xiàn)為線性變化，生物利用度能達(dá)到91%[3，4]。在肺組織中具有較高的濃度，抗菌作用較強(qiáng)，細(xì)菌清除概率比較高，起效比較快，安全性較好，在下呼吸道感染中得到廣泛應(yīng)用。莫西沙星能快速的進(jìn)行殺菌，能明顯改善細(xì)菌獲得性肺炎患者的臨床癥狀，并且采用莫西沙星進(jìn)行治療耐受性比較好，容易被患者所接受。因此，在呼吸道感染疾病治療中莫西沙星得到廣泛應(yīng)用，是治療老年社區(qū)獲得性肺炎的理想藥物。在目前結(jié)核疾病的控制中，治療多耐藥肺結(jié)核是一個重點(diǎn)問題，其所需治療費(fèi)用較高，具有較高的病死概率，普遍使用的藥物其治療效果也不是很理想。臨床上將氟喹諾酮類藥物聯(lián)合其它二三線抗結(jié)核藥物治療結(jié)核已近30年，其良好的治療效果也得到了眾多臨床報道的證實(shí)[5]。世衛(wèi)組織2008版耐藥結(jié)核治療指南中氟喹諾酮類藥物也是作為一線藥物進(jìn)行推薦。本組研究結(jié)果顯示，9例癥狀完全消失，2例仍存在咳嗽癥狀，但是同治療以前相比較減輕較為明顯；3例仍然為陽性，但是菌量明顯減少，影像學(xué)顯示肺部病灶均有不同程度的吸收。這說明在肺結(jié)核的治療中，莫西沙星療效較好。莫西沙星是治療社區(qū)獲得性肺炎比較有效的藥物，特別是老年社區(qū)獲得性肺炎患者，同時也是抗癆的有效藥物。本組中9例肺炎患者，在采用莫西沙星治療以后，病情有明顯的改善，然后確診為肺結(jié)核。

最近幾年以來，隨著城市流動人口的增加，感染概率也隨之升高，發(fā)生不典型肺結(jié)核疾病概率逐年上升，在加上不規(guī)范的治療與診斷，肺結(jié)核體征、癥狀以及胸部影像學(xué)不典型，檢出病菌概率較低，這就容易導(dǎo)致誤診情況的發(fā)生。社區(qū)不典型肺結(jié)核與獲得性肺炎的臨床表現(xiàn)十分相似，在病原學(xué)診斷方面難度較大，特別是在基層醫(yī)院，主要是通過臨床診斷，其中一條診斷標(biāo)準(zhǔn)為將其他呼吸系統(tǒng)疾病排除，臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富會提高發(fā)生誤診概率，在臨床中通常采取診斷性抗結(jié)核治療或者是經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，主要是按照臨床療效進(jìn)行判斷[6]。所以，患者如果出現(xiàn)呼吸道癥狀，或者是影像學(xué)呈現(xiàn)為滲出性表現(xiàn)，要加強(qiáng)對于不典型肺結(jié)核的了解，加強(qiáng)有關(guān)知識的培訓(xùn)，進(jìn)而提升診斷不典型肺結(jié)核的準(zhǔn)確概率。總而言之，加強(qiáng)對肺結(jié)核有關(guān)知識的培訓(xùn)，提升對于不典型肺結(jié)核認(rèn)識。對于肺部影像顯示為滲透性病變患者首先不應(yīng)使用莫西沙星。對于無病原根據(jù)肺炎，采用莫西沙星進(jìn)行兩周治療，雖然療效較為明顯，但在沒有痊愈時，疑為肺結(jié)核，要及時的進(jìn)行診斷或者是檢查。

參考文獻(xiàn)

[1] 余勝麗，劉秀娟，龍興震.莫西沙星與阿莫西林-克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的隨機(jī)對照研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，12（05）：100-102.

[2] 蔡薛芳，馮月娟.297例醫(yī)院獲得性肺炎危險因素及病原菌分布的描述性研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，12（04）：122-126.

[3] 孫啟興，曹德騰.莫西沙星治療慢性阻塞性肺疾病社區(qū)獲得性肺炎臨床療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，04（05）：156-159.

[4] 韓彬，寧學(xué)聰，柴文戍.莫西沙星與頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效[J].中國藥房，2010，04（36）：183-186.

[5] 張青，范琳，崔海燕.替考拉寧治療肺結(jié)核合并肺部革蘭陽性球菌感染的療效與安全性評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（4）：778-780.

[6] 張偉.老年慢阻肺合并肺結(jié)核52例臨床分析[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2009，03（2）.