謝永強 翟高劍 王俊

【摘 要】 目的 探討并分析全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折的臨床療效。方法 所選研究對象為自2010年2月—2014年1月來我院行使全髖關(guān)節(jié)置換治療的50例股骨頸骨折患者，將其作為研究組，同時和同時期來我院行使人工股骨頭置換治療的48例股骨頸骨折患者進行比較分析，將行使人工股骨頭置換治療的患者作為對照組，觀察比較兩組患者臨床治療情況。結(jié)果 經(jīng)治療，兩組患者在住院時間、手術(shù)出血量和時間上所存差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在翻修率和并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組明顯比對照組低，二者所存差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過本次研究結(jié)果的分析可知，在股骨頸骨折的臨床治療中，全髖關(guān)節(jié)置換治療所獲遠期療效顯著且良好，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸；臨床；全髖關(guān)節(jié)置換；骨折；人工股骨頭置換

【中圖分類號】 R683.42 【文獻標(biāo)識碼】 A

股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，其臨床癥狀一般表現(xiàn)為患者跌倒以后髖部出現(xiàn)疼痛，不敢走路或者站立，其體征表現(xiàn)為大部分患者患肢存在輕度屈髖屈膝和外旋畸形，移動患肢時疼痛感比較顯著，部分患者還表現(xiàn)為腫脹、功能障礙或者患側(cè)大粗隆升高[1-2]。目前在股骨頸骨折的臨床治療中，常用方式為全髖關(guān)節(jié)置換，鑒于此，為深入探討股骨頸骨折治療方案，下面筆者就全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折的臨床進行研究與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年2月—2014年1月來我院行使全髖關(guān)節(jié)置換治療的50例股骨頸骨折患者作為研究組，其中有30例患者為男性，20例患者為女性，患者年齡為40-92歲，平均65歲。在受傷原因上有20例患者為跌傷，15例患者為扭傷，10例患者為車禍?zhǔn)軅?例患者為坐位摔傷。選擇同時期來我院行使人工股骨頭置換治療的48例股骨頸骨折患者，將其作為對照組，其中有25例患者為男性，23例患者為女性，患者年齡為38-90歲；平均66歲。在受傷原因上有18例患者為跌傷，12例患者為扭傷，11例患者為車禍?zhǔn)軅?例患者為坐位摔傷。兩組患者在受傷原因、年齡以及性別比例構(gòu)成等方面所存差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），故有很好的可比性。

1.2 方法 對照組患者采取人工股骨頭置換治療，研究組采取全髖關(guān)節(jié)置換治療，全部患者均實施硬膜外麻醉，麻醉后取健側(cè)臥位且實施固定，消毒手術(shù)區(qū)域，利用護皮膜整體包裹患者會陰和下肢，于患側(cè)髖外側(cè)做一切口，將大轉(zhuǎn)子作為中心，把近端向后進行彎曲，以縱向切開患者臀大肌與筋膜張肌，分離二者的前后，使大轉(zhuǎn)子和其附帶肌肉得以顯露出來。沿著肌肉附著點位置利用骨刀將一薄片切下，切除關(guān)節(jié)囊，以此使髖臼沿得以暴露，取出斷頭。利用銼刀對髖臼適當(dāng)?shù)貙嵤┐枘?，適配髖臼。接著予以沖洗，清理干凈骨折位置的碎骨片和污跡，利用骨水泥實施填充，其填充需均勻。最后安裝滿足患者置換需求的髖臼。對切口進行沖洗，常規(guī)進行引流管的留置，且逐層進行縫合。兩組患者術(shù)后均予利用抗生素實施常規(guī)預(yù)防感染，術(shù)后48小時左右結(jié)合患者實際情況拔管，且術(shù)后一周鼓勵患者多下床運動，實施功能鍛煉。

對比分析兩組患者住院時間、手術(shù)出血量、手術(shù)時間、翻修比例以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 在本次的實驗數(shù)據(jù)中采用的是SPSS17.0軟件來實施統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對比采用的是t檢驗，而計數(shù)資料對比則采用的是卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組和研究組患者手術(shù)時間、出血量以及住院時間對比情況如表1所示，兩組患者翻修病例數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率對比情況如表1所示，通過表1和表2中數(shù)據(jù)的分析可知，兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間上所存差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P<0.05；在翻修病例數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組明顯低于對照組，二者所存差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P<0.05。

3 討論

股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，導(dǎo)致其骨折主要包含兩個因素，其中內(nèi)因為骨強度減弱，股骨頸位置張力骨小梁數(shù)目減少，再加上股骨頸上區(qū)位置滋養(yǎng)血管孔密布，導(dǎo)致股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)功能下降，造成股骨頸變得尤為脆弱；此外，由于老年人髖附近肌群發(fā)生退變，反應(yīng)變得遲鈍，對于髖部所產(chǎn)生的有害應(yīng)力不可有效抵消，使得局部應(yīng)力變得復(fù)雜多變，在這種情況下，床上跌下或者下肢扭轉(zhuǎn)等均有可能引起骨折[3，4]。目前在股骨頸骨折的臨床治療中，常用治療方式為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，該手術(shù)的主要目的在于畸形的糾正、關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、疼痛的緩解或者減輕，對此，在原則上只要存在髖關(guān)節(jié)破壞征兆，或者伴有中重度功能障礙與持續(xù)性疼痛，且經(jīng)手術(shù)治療無效的骨折患者，均可予以人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[5]。但是從臨床實踐情況來看，人工股骨頭置換手術(shù)在股骨頸骨折的臨床治療中，翻修病例數(shù)較多，且并發(fā)癥的發(fā)生率也比較高，在很大程度上威脅并影響著患者的康復(fù)以及身體健康。鑒于此，為有效地治療股骨頸骨折，降低翻修率和并發(fā)癥發(fā)生率，我院近年來在股骨頸骨折的臨床治療中，采用了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來予以治療，從治療情況來看，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所獲遠期效果明顯好于人工股骨頭置換術(shù)。從本次研究的結(jié)果來看，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折，所獲療效顯著，可降低患者翻修率和并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復(fù)的速度，使患者生活質(zhì)量得到提高，在臨床中具有一定的應(yīng)用價值以及參考價值。

參考文獻

[1] 李國威，董明巖，張海飛，等.全髖關(guān)節(jié)置換與雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（22）：4061-4064.

[2] 蘭天露，董桂甫.全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折35例臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（19）：3804-3805.

[3] 張浩，蘭玉平，徐兵，等.股骨頸骨折內(nèi)固定失敗后行全髖關(guān)節(jié)置換的早期療效分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（12）：1155-1158.

[4] 張文峰.全髖關(guān)節(jié)置換治療老年新鮮股骨頸骨折60例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（2）：441-442.

[5] 楊友剛，戚世鵬，張德兵，等.微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的手術(shù)分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（9）：1672-1673.