趙春龍

【摘 要】 目的 分析肝硬化合并自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）的臨床特點。方法 回顧性分析我院2014年1月—2014年8月間收治的59例慢性重型肝炎及肝硬化并發(fā)SBP患者的臨床資料，并與同期非SBP患者的臨床資料進行對比分析。結果 腹水檢查SBP組患者腹水多形核白細胞比值≥0.50比例為83.05%，非SBP組該數(shù)據(jù)為12.96%，兩組相比，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）；SBP組經(jīng)過藥物治療后，治愈率37.29%。結論 SBP是肝病晚期嚴重的并發(fā)癥之一，腹水多形核白細胞是診斷SBP的可靠指標；治療方面，以第三代頭孢菌素類藥物為首選。

【關鍵詞】 肝硬化；自發(fā)性細菌性腹膜炎

【中圖分類號】 R657.3+1 【文獻標識碼】 A

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院2014年1月—2014年8月間收治的59例慢性重型肝炎及肝硬化并發(fā)SBP患者臨床資料，其中男49例，女10例；年齡31-82歲，平均年齡48.7歲；其中45例慢性重型肝炎者，14例肝硬化者；與同期54例非SBP慢性重型肝炎及肝硬化患者進行比較，兩組患者的一般資料差異不具統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 發(fā)熱、患者有不同程度的腹痛、腹部壓痛等刺激征；腹水白細胞≥500×106/L，多形核白細胞比值≥0.50/L；腹水增加迅速，使用利尿劑無效；腹水細菌培養(yǎng)呈陽性；無自發(fā)性細菌性腹膜炎。

1.3 治療方法 限制鈉水攝入，每日限鈉2.3g，限水1000ml；選擇1-2種保肝藥物進行治療；保護胃腸黏膜防止出血；利尿、對癥支持，及時糾正電解質紊亂及酸堿平衡失調；血漿與人血白蛋白交替輸注進行營養(yǎng)支持治療；若患者腹水量大可視情況進行放腹水治療；根據(jù)患者臨床情況選擇兩種抗生素進行抗感染治療；如患者腹水或血培養(yǎng)細菌呈陽性，則根據(jù)菌株的種類、藥敏結果等選擇敏感的抗菌藥物進行治療。

1.4 療效判定 體溫恢復正常，癥狀、體征有所好轉或消失，血、腹水白細胞總和及分類計數(shù)處于正常水平，腹水消退，肝功能主要指標改善明顯，細菌培養(yǎng)呈陰性判定為治愈；癥狀、體征有所改善、腹水減少，肝功指標有所改善，血、腹水白細胞總數(shù)及分類計數(shù)均有所下降，細菌培養(yǎng)結果呈陰性判定為好轉；癥狀、體征無改善甚至加重，腹水無減少甚至增加，血、腹水白細胞總數(shù)及分類未下降，肝功能較原來有所惡化則判定無效。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，P<0.05差異具統(tǒng)計學意義。

2 結果

SBP組與非SBP組腹水檢查結構構成比如下所示：SBP組腹水白細胞（10×106/L）<300有14例（23.73%）、300-500有20例（33.90%）、>500有25例（42.37%）；腹水PMN比值：≥0.5有49例（83.05%）、<0.5有10例（16.95%）；腹水蛋白（g/L）：≤10有28例（47.46%）、>10有21例（35.59%）。非SBP組腹水白細胞（10×106/L）<300有45例（83.33%）、300-500有6例（11.11%）、>500有3例（5.56%）；腹水PMN比值：≥0.5有7例（12.96%）、<0.5有47例（87.04%）；腹水蛋白（g/L）：≤10有15例（27.78%）、>10有39例（72.22%）。SBP組各個項目構成比與非SBP組相比，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

SBP組治療效果：59例患者中，22例治愈，19例好轉，余者18例無效，總有效率69.49%。

3 討論

SBP是由致病菌經(jīng)過腸道、血液或淋巴系統(tǒng)進行腹腔導致感染，其發(fā)生機制如下：（1）細菌過度生長，腸壁通透性增加導致腸道菌群易位，經(jīng)胸導管入血或直接進入腹腔引發(fā)感染；（2）肝硬化患者體內毒素積累過多，由于肝臟清除能力減弱，體循環(huán)中內毒素水平增加，形成內毒素血癥；（3）肝硬化患者免疫功能下降，腹腔積液中調理素、免疫球蛋白、補體、纖維連接素、趨化因子活性下降，無法及時、有效的清除腹腔積液中的細菌；（4）肝硬化腹水時并存門脈高壓，導致腸道黏膜水腫，增加腸道通透性，導致腸道細菌進入腹膜腔繁殖細菌。

SBP患者的腹水培養(yǎng)細菌檢出率僅在40%左右，因此如果懷疑肝硬化患者有腹膜炎，則要及時進行相關檢查，包括腹水常規(guī)、血培養(yǎng)、腹水培養(yǎng)等，再根據(jù)檢查結果進行經(jīng)驗性治療；并根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、血常規(guī)、腹水常規(guī)及既往治療情況等，選擇適用的抗菌藥物。

由于預防用藥會增加耐藥菌株，因此并非所有肝硬化腹水患者均需預防性應用抗菌藥物?？咕幬锏念A防性應用僅限于以下兩種情況：并發(fā)上消化道出血者、既往多次發(fā)生SBP者。總之，肝硬化腹水患者要盡早做腹水常規(guī)檢查，早期診斷，早期治療，以提高患者的生存率。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯(lián)合修訂.病毒性肝炎防治方案[J].肝臟，2010，2（5）.

[2] 張玉江，張仕嶺，王巧林，等.慢性重型肝炎和肝硬化并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎的臨床分析[J].中華肝臟病雜志，2013，11（7）.

[3] 李艾卓，曲藝，楊琰，等.肝硬化自發(fā)性細菌性腹膜炎病原菌及藥敏分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011，5（36）.

[4] 中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病學雜志，2010，8（6）.

[5] 馬向華，王維敏.非酒精性脂肪肝患者瘦素抵抗和胰島素抵抗研究[J].中華肝臟病雜志，2014，22（01）.