胥煒

【摘 要】 目的 采用PFN治療的股骨粗隆間骨折的療效分析。方法 全部患者采用PFN治療。結果 術后愈合率為100%，術后優(yōu)良率為95.23%。結論 PFN治療股骨粗隆間骨折不僅愈合率可靠，而且固定強度適中。

【關鍵詞】 PFN；股骨粗隆間骨折；骨折；老齡

【中圖分類號】 R683.42 【文獻標識碼】 B

股骨粗隆間骨折又稱為股骨轉子間骨折，據(jù)臨床統(tǒng)計，此病多發(fā)于老齡患者，究其原因由于老齡患者的骨質疏松，在跌倒時患者下肢在無準備的條件下發(fā)生扭轉以及由于受到外力的大力沖擊大粗隆造成的骨折，再加上粗隆部血運豐富，骨折后大部分都可以愈合，但很容易出現(xiàn)髖內翻現(xiàn)象[1]；近幾年，隨著老齡人不斷增加，此病的發(fā)病率也隨著上升，筆者就我院診治的42例采用PFN治療的股骨粗隆間骨折患者做出簡要論述：

1 資料與方法

1.1 基本資料 從我院患者病例庫中隨機抽取2010年1月—2014年1月診治的42例采用PFN治療的股骨粗隆間骨折患者42例，經過詳細統(tǒng)計，年齡最大的患者為66歲，年齡最小的患者為29歲，就診時間直至手術時間最長的是7天，最短的為3天，參照Tronzo與Evans分類法，4例為II型，其表現(xiàn)為骨折線由外上斜向內下，發(fā)生移位，合并小轉子撕脫骨折，但股骨矩完整；20例為Ⅲ型，期表現(xiàn)為骨折累及股骨矩，有移位，伴有轉子間后部骨折；6例為IV型，表現(xiàn)為大小轉子粉碎骨折，出現(xiàn)股骨頸和大轉子冠狀面的暴裂骨折；12例為V型，表現(xiàn)為反轉子間骨折，骨折線由內上斜向下外，伴有小轉子骨折，股骨矩破壞。在進行手術前給予全部患者脛骨結節(jié)牽引。

1.2 方法 采用硬膜外麻醉，患者為仰臥位，牽引床牽引復位，選擇髖關節(jié)外側切口入路，以保護軟組織盡量不做過多剝離為原則，先把轉子部碎骨塊完成復位并將其縫合固定，在梨狀窩處錐孔、擴髓，旋入PFN，復位骨折遠端，旋入PFN，在C型臂X線機的監(jiān)測下由遠及近的順序完成鎖釘[2]，之后縫合固定轉子下碎骨塊，對切口進行清潔后取髂骨松質骨植骨，留置引流管，通過C型臂X線機在各個角度仔細檢查無異常情況，則可做常規(guī)的縫合包扎切口。

2 結果

術后對42例患者恢復情況進行統(tǒng)計，全部患者在術后的半年左右能夠愈合，沒有發(fā)現(xiàn)感染情況出現(xiàn)，有2例患者，由于出現(xiàn)異位骨化導致髖關節(jié)活動不是靈活，其他40例患者在經過手術后，膝髖關節(jié)活動均顯示無異常，術后2周左右下地活動。

3 討論

通過以上結果顯示，42例患者中術后愈合率為100%，除2例由于出現(xiàn)異位骨化導致髖關節(jié)活動不是靈活外，其余患者膝髖關節(jié)活動均顯示無異常，術后優(yōu)良率為95.23%，此數(shù)據(jù)說明PFN治療股骨粗隆間骨折不僅愈合率可靠，而且固定強度適中，以往也此結果也曾得到過多次證實，例如尹東[3]等曾分別采用DHS、PFN、FHR三種種手術方法治療股骨粗隆間骨折，最后確定PFN治療股骨粗隆間骨折的有效性；由于此病多發(fā)于老齡患者，所以此類骨折都有著高度不穩(wěn)定的特點，故此不宜采取保守治療，所以患者一旦確診，應及時的進行手術治療，以免耽誤患者患肢功能正?；謴停槐窘M患者就診時間直至手術時間最長的是7天，最短的為3天，經過PFN及時治療效果都很滿意。

其次，PFN是一種治療不穩(wěn)定性股骨粗隆間和粗隆下骨折的髓內固定機器，其之所以固定性較強，究其原因就是在力臂較短的髓腔內固定，再有就是平行在股骨頸軸線的拉力螺釘與股骨干的交鎖螺釘固定，使股骨干和股骨頭與頸在髓內連成一體的原因，有關學者[4] 曾經指出，過去大部分醫(yī)者都慣用髓內釘系統(tǒng)，尤其是粗隆下股骨骨折[5]，其原因就是由于髓內釘系統(tǒng)有著很好的穩(wěn)定性并能負荷早期全重量，對于治療粗隆間與粗隆下近端股骨骨折，髓內釘系統(tǒng)是很好的選擇。

參考文獻

[1] 苑青和.DHS和PFN微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J]. 健康必讀，2011，（7）.

[2] 鄧洪云，楊勇.DHS與PFN釘治療粗隆間骨折比較[J].求醫(yī)問藥，2011，（11）.

[3] 尹東，鄭秋堅，劉斌，等.DHS、PFN與FHR治療股骨粗隆間骨折的臨床比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2010（4）.

[4] Ostermann PA，Haase N，Ekkernkamp N.Techniques of extramedullary osteosynthesis in proximal femoral fractures[J]. Chirurg，2001，72（11）：1271-1276.

[5] 王展，王文己，DHS和PFN治療老年股骨轉子間骨折的療效[J].求醫(yī)問藥，2013，（12）.