吳曉婷

【摘 要】 目的 中西醫(yī)結(jié)合治療各型髕骨骨折及療效。方法 采用辯證論治配合手法、手術(shù)復(fù)位以及功能鍛煉治療髕骨骨折62例。結(jié)果 本組病例均給予3-43個月隨訪，隨訪率99.5%，按優(yōu)良可評定，結(jié)果優(yōu)53例、良7例、可1例，優(yōu)良率達99.6%。結(jié)論 本方法對本病有活血化瘀，消腫止痛，促進骨折愈合，促進髕骨功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 髕骨骨折；中西醫(yī)結(jié)合；手法；手術(shù)

【中圖分類號】 R274.12 【文獻標(biāo)識碼】 B

髕骨骨折是指由直接暴力或股四頭肌突然強力收縮而引起的關(guān)節(jié)骨折，其治療是否得當(dāng)直接影響著后期膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，如處理不當(dāng)將會嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的活動。因此，保留髕骨、恢復(fù)正常的解剖關(guān)系及有效的內(nèi)固定，是維持其支點、滑車和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)生理功能的重要保障[1]。對我院2011年11月—2013年11月收治的62例髕骨骨折采用中西醫(yī)結(jié)合進行治療，取得療效滿意，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自我院2011年11月—2013年11月收治的62例髕骨骨折患者，其中男36例、女26例，年齡21-60歲，平均41.3歲。其中有28例粉碎性骨折、29例橫形骨折、2例縱形骨折、3例下極骨折。包括2例開放性骨折、56例新鮮骨折以及4例陳舊性骨折。

1.2 方法

1.2.1 髕骨骨折未發(fā)生移位的，髕骨的關(guān)節(jié)面仍然保持光滑完整、關(guān)節(jié)囊也并未發(fā)現(xiàn)有損傷，可將膝關(guān)節(jié)置于伸直位，外敷金黃散，抱膝圈固定后，鋼托或石膏托外進行固定。

1.2.2 髕骨骨折發(fā)生移位的，不論是橫形、縱形或粉碎性，均經(jīng)中醫(yī)手法復(fù)位后能基本保持髕骨關(guān)節(jié)面光滑完整，行膝關(guān)節(jié)伸直位，抱膝圈固定后，鋼托或石膏托進行固定。以上兩種均按骨折三期辯證治療。內(nèi)服、外敷中藥，以活血化瘀、消腫止痛、接骨續(xù)筋，結(jié)合靜電、中藥濕熱敷等治療，逐步加強股四頭肌收縮活動，早期活動膝關(guān)節(jié)。

1.2.3 手術(shù)方法及術(shù)后處理 對髕骨骨折移位分離2厘米以上或經(jīng)手法復(fù)位失敗者，均采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。術(shù)式：①絲線固定：切開復(fù)位后用10號絲線縫合固定，術(shù)后石膏托伸膝位固定，固定期間即行股四頭肌等長收縮、踝趾關(guān)節(jié)屈伸活動鍛煉，6-8周后卸除外固定，逐步扶拐行走。②鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定：用鋼絲（直徑1-1.5毫米）環(huán)扎固定，術(shù)后處理同絲線固定法。③AO張力帶鋼絲法固定，屈膝約30°復(fù)位，用手指或血管鉗勘察關(guān)節(jié)面是否平滑后巾鉗或點狀復(fù)位鉗固定，從髕骨底至髕骨間平行穿入兩根直徑2mm克氏針，針頭、尾各穿出骨皮質(zhì)約3-5mm，分別用直徑1-1.2mm鋼絲繞針頭、尾環(huán)形和“8”字形擰緊，針頭和針尾折彎，貼服于髕骨上，避免刺激軟組織、肌肉、穿破皮膚引起疼痛，術(shù)后不做外固定，術(shù)后處理同絲線固定法。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)[2] 優(yōu)：膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、伸屈正常、雙膝能同時下蹲、起立無困難，上下坡、上下樓梯無障礙，伸膝功能正常，無疼痛、無肌肉萎縮。良：膝關(guān)節(jié)功能接近正常，無疼痛，輕度肌肉萎縮，行走自如，下蹲稍差?？桑号加刑弁?，輕度肌肉萎縮，屈曲略受限，但大于90°，平路無跛行，上下樓及下蹲不便。

2 結(jié)果

本組病例均給予3-43個月（平均24.3個月）隨訪，隨訪率99.5%，1例失訪，按優(yōu)良可評定，結(jié)果優(yōu)53例、良7例、可1例，優(yōu)良率達99.6%。

3 討論

3.1 髕骨骨折無移位或中醫(yī)手法復(fù)位者，使用抱膝圈加石膏外固定牢靠實用，便于早期功能的鍛煉，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。骨折辯證三期用藥，內(nèi)服、外用、靜電中藥濕熱敷、理療，有利于骨折的愈合和組織修復(fù)，體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)外兼治、筋骨并重的特點[3]。其方法簡單容易，使用材料簡單方便，適應(yīng)性廣。

3.2 手術(shù)治療均能達到良好的對位、固定牢固、減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)僵硬等目的。術(shù)式用絲線、鋼絲、克氏針等，均能獲得較好療效。治療髕骨骨折不僅僅是恢復(fù)髕骨的完整性和連續(xù)性，更重要的是要使膝關(guān)節(jié)的功能得到恢復(fù)。

3.3 影響髕骨骨折手術(shù)療效原因

3.3.1 髕骨骨折手術(shù)要求解剖復(fù)位，尤其是髕骨后緣關(guān)節(jié)面必須平整光滑，但也會有個別復(fù)雜的病例很難達到解剖復(fù)位，有輕度不平整。因髕骨軟骨的厚度具有一定的彈性，以及在愈合過程中關(guān)節(jié)內(nèi)血腫凝聚至機化而形成疤痕，將不平的裂痕填充，避免局部骨折摩擦原理，我們認(rèn)為髕骨骨折前后移位小于3mm者可自行修復(fù)和代償，不影響功能恢復(fù)。

3.3.2 早期鍛煉對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要，造成膝關(guān)節(jié)功能不良的另外因素是外固定時間過長或解除外固定后未及時功能鍛煉，采用克氏針、鋼絲內(nèi)固定術(shù)后，固定膝關(guān)節(jié)屈曲45°，有利于髕骨關(guān)節(jié)貼合。拆線后一周行金黃散外敷，兩周后可對外固定進行解除并行推拿、理療、靜電、中藥濕熱敷，并且膝關(guān)節(jié)伸屈活動要進行逐漸練習(xí)[4]。

3.3.3 術(shù)后感染期過后，需按骨折三期辯證治療，內(nèi)服活血化瘀、接骨續(xù)筋并早期功能鍛煉，同時外敷中藥、推拿理療、重建軟組織功能，體現(xiàn)了中醫(yī)骨科內(nèi)外兼治的特點[5]。

綜上，對不同類型髕骨骨折，臨床上無移位型和經(jīng)手法復(fù)位者，采用膝關(guān)節(jié)伸直位抱膝圈固定；移位型骨折選用鋼絲、絲線、克氏針行內(nèi)固定，術(shù)后固定膝關(guān)節(jié)屈曲45°，早期進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作均取得了很好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[2] 涂楊茂.中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折療效分析[J].光明中醫(yī)，2011，26（03）：548-549.

[3] 楊海林，褚德全，黃克旺.中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折30例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實踐，2011，20（10）：42.

[4] 彭強.中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折84例療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（6）：122.

[5] 申愛成.中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折對膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合，2014，23（10）：24.