趙躍 王鎖周 王松 龐英華

【摘 要】 目的 分析探討胸腔鏡輔助胸部小切口治療自發(fā)性氣胸的情況。方法 采用回顧性分析的方法，對(duì)2013年6月—2014年6月在我科住院42例自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行胸腔鏡輔助胸部小切口手術(shù)的臨床資料進(jìn)行了分析研究。結(jié)果 所有的患者在胸腔鏡輔助胸部小切口下都完成了手術(shù)，并且很順利。住院平均時(shí)間是8天，帶胸管的平均時(shí)間是3天。結(jié)論 胸腔鏡輔助胸部小切口的治療方式是安全可靠的，它可以取代自發(fā)性氣胸的開(kāi)胸手術(shù)治療，值得臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 自發(fā)性氣胸；胸腔鏡；胸部小切口；輔助治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R561.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

自發(fā)性氣胸可以分成兩種：原發(fā)性以及繼發(fā)性的。原發(fā)性的肺大多正常，一般是肺小皰破裂導(dǎo)致而成，這種患者多為青年人；繼發(fā)性的是肺部發(fā)生病變，一般會(huì)在慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)上發(fā)生，所以這種患者多為中老年人。大多數(shù)的患者通過(guò)內(nèi)科治療就可以痊愈，但是大約有20%的患者需要手術(shù)治療。對(duì)這種自發(fā)性氣胸的患者，傳統(tǒng)的手術(shù)方式就是開(kāi)胸，這樣的創(chuàng)傷是非常大的，恢復(fù)情況也不好，但是胸腔鏡輔助胸部小切口的治療方法，不僅效果好，而且所需時(shí)間短，并發(fā)癥少，現(xiàn)作如下分析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例均來(lái)源于2013年6月—2014年6月在我科住院手術(shù)的患者共42例，其中女性患者6例，男性患者36例，年齡在15歲到65歲之間，他們的平均年齡是32歲。在所有的患者中有37例原發(fā)性氣胸患者，有5例繼發(fā)性氣胸患者。首次發(fā)作的患者共有6例，其他的均有反復(fù)發(fā)作史。發(fā)病的時(shí)候會(huì)有胸痛、呼吸困難等癥狀，入院檢查得出左側(cè)氣胸是31例，右側(cè)氣胸是11例。

1.2 手術(shù)方法 在手術(shù)開(kāi)始前，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)剖胸準(zhǔn)備，42例患者都在靜脈復(fù)合麻醉之后進(jìn)行手術(shù)。對(duì)患者的雙腔氣管做插管處理，采用側(cè)臥位的方式，對(duì)側(cè)單肺進(jìn)行通氣處理，要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，后外側(cè)切口消毒鋪巾，在腋下開(kāi)0.5厘米的長(zhǎng)切口，按照這種方法分開(kāi)胸壁肌肉組織以及肋間肌，隨后就可以插入胸腔鏡。在胸腔鏡的輔助下挑選相對(duì)而言合適的方式進(jìn)行切口，可以在肋間做3至6厘米的一個(gè)長(zhǎng)切口，然后把切口撐開(kāi)，這個(gè)時(shí)候如果出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，就需要將它松解，隨后再檢查是否有漏氣的地方。

2 結(jié)果

本組的42例患者都是在胸腔鏡下完成手術(shù)的，手術(shù)的時(shí)間在60分鐘至120分鐘之間，平均的手術(shù)時(shí)間是90分鐘。手術(shù)之后對(duì)所有患者都進(jìn)行胸腔閉式引流，將引流管留在里面的時(shí)間大概是3到8天左右，平均的時(shí)間是3天。42例患者在治療過(guò)程中都沒(méi)有死亡的例子，手術(shù)之后亦1例患者皮下氣腫，有1例患者肺皰漏氣四天，平均拔掉管子的時(shí)間是3天。手術(shù)之后住院的時(shí)間大概是6到16天左右，平均時(shí)間是8天。對(duì)這些治療的患者隨機(jī)訪查了36例，時(shí)間大概是4個(gè)月，并沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，肺復(fù)張的情況良好。

3 討論

氣胸是臨床上的一種非常多見(jiàn)的病，特別是自發(fā)性氣胸，這種病經(jīng)常發(fā)生在青年人以及中老年人的身上[1]。自發(fā)性氣胸可以分為各種不同的等級(jí)：1級(jí)指的是特發(fā)性氣胸，這種患者的鏡下肺組織并沒(méi)有什么不正常的地方；2級(jí)指的就是胸膜粘連氣胸；3級(jí)指的就是有胸膜下皰并且肺大皰的直徑小于2厘米；4級(jí)指的就是有非常多的肺大皰直徑都超過(guò)了2厘米[2]。自發(fā)性氣胸一般都是因?yàn)樾啬ぐ捇蛘呤欠未蟀挶讯鴮?dǎo)致的[3]。在臨床上，傳統(tǒng)的方法主要都是使用置管引流這種方式，或者使用穿刺抽氣的方法，另外在必要的時(shí)候還會(huì)進(jìn)行開(kāi)胸的治療手術(shù)[4]。對(duì)自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)是有很大創(chuàng)傷的，也正是因?yàn)槿绱?，所以有很多患者寧愿選擇置管引流這種方式，如果置管的時(shí)間超過(guò)了一個(gè)月，或者到了萬(wàn)不得已的時(shí)候，患者才會(huì)考慮進(jìn)行手術(shù)治療，也正是因?yàn)檫@樣就導(dǎo)致了患者治療不及時(shí)[5]。

報(bào)告顯示自發(fā)性氣胸經(jīng)過(guò)內(nèi)科的一些保守性的治療之后，復(fù)發(fā)的幾率大概為29%；采用置管引流這種方式對(duì)患者進(jìn)行治療后，復(fù)發(fā)的概率為21%，這些患者中有70%的人會(huì)在2年之內(nèi)復(fù)發(fā)[6]?；颊哌M(jìn)行手術(shù)治療，它的目的就是將肺大皰切除，或者是將漏氣的肺組織切除掉，利用這些方法來(lái)防止自發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)。胸腔鏡手術(shù)是在九十年代初的時(shí)候才發(fā)展起來(lái)的一種方式，它是治療自發(fā)性氣胸的一種全新的手術(shù)治療方法。使用這種方法對(duì)自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行治療，其過(guò)程比較簡(jiǎn)單，并且是很安全的，這種治療方法不會(huì)給患者帶來(lái)很大的創(chuàng)傷，切口很小，這樣非常有利于恢復(fù)同時(shí)也能保持美觀的效果[9]。采用這種治療方式加大了立體感，能夠更加清楚的觀察到病癥區(qū)域的一些情況，手術(shù)的整個(gè)過(guò)程都是在直視的情況下進(jìn)行的，這樣就大大降低了危險(xiǎn)。另外，在手術(shù)的時(shí)候用到的是比較常規(guī)的手術(shù)器械，對(duì)于縫合切割器那些很少使用，這樣就會(huì)更加經(jīng)濟(jì)并且實(shí)用，這種治療方法在一些基層醫(yī)院也是比較容易開(kāi)展的。

手術(shù)過(guò)程中的小切口可能會(huì)出現(xiàn)粘連得情況，那是可以用手指以及小紗布進(jìn)行分離的，對(duì)于那些索狀得粘連，就必須要對(duì)其進(jìn)行切斷結(jié)扎處理，在這種時(shí)候就要特別注意保證胸頂以及縱膈面的血管不能受到損傷。透過(guò)小切口能夠找到那些遺漏的小于0.5厘米得肺大皰。但是有的時(shí)候可能也找不到肺大皰，這個(gè)時(shí)候千萬(wàn)不要盲目的做開(kāi)胸處理，而是要做胸膜固定。有的老年患者是肺氣腫合并的氣胸，這樣得患者肺功能不好，對(duì)他們分離粘連比較困難，并且肺大皰也不好找，這時(shí)就要盡量縮短麻醉以及手術(shù)的時(shí)間，為此要用滑石粉進(jìn)行胸膜固定，這有這樣才能使手術(shù)更加的安全，并且也有利于手術(shù)后的一個(gè)恢復(fù)。胸腔鏡輔助胸部小切口的治療方式是安全可靠的，它可以取代自發(fā)性氣胸的開(kāi)胸手術(shù)治療，值得臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 江世芳，曹秀文.胸腔鏡在肺部疾病診療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，06（31）：192-193.

[2] 孫明艷，陳儀梅.現(xiàn)代胸腔鏡外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，12（11）：283-284.

[3] 劉雪琴，盧月琴.現(xiàn)代胸腔鏡研究分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（29）：3388-3389.

[4] 劉芙蓉，黃菊芳，賀順滿等.胸外科手術(shù)學(xué)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（6）：37-39.

[5] 顧建如，王曉麗.胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，（5）：1120-1121.

[6] 李麗冰. 胸腔鏡輔助小切口在自發(fā)性氣胸治療中的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，06（31）：192-193.