吳一夢　毛曉艷　毛書歌　郭東民

【摘 要】目的：觀察腰痛方配合西藥及牽引治療急性期腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將60例

急性期腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。對照組第1周靜脈滴注甘露醇及克林霉素，后2周單純牽引；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，第1周加用腰痛方。療程為3周。觀察兩組患者日本矯形外科學(xué)會（JOA）腰痛評分和視覺模擬評分法（VAS）評分。結(jié)果：治療后，兩組患者VAS評分及JOA評分均有改善（P < 0.05）；且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：腰痛方與甘露醇及克林霉素合用能有效緩解腰椎間盤突出癥患者急性期的臨床癥狀，配合牽引效果更明顯。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；急性期；腰痛方；牽引

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.03.004

【ABSTRACT】 Objective： To observe the therapeutic effect of Yao Tong Fang（A Prescription for Low Back Pain）combining western medicine and traction in the treatment of lumbar disc herniation at acute stage.Methods： 60 cases of lumbar disc herniation at acute stage were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each.The control group was given intravenous drip of mannitol and clindamycin in the first week，and traction was made alone in the following 2 weeks；while the treatment group was given Yao Tong Fang based on the treatment of the control group in the first week.The course of treatment was 3 weeks.The Japanese Orthopedic Association（JOA）score and the visual analogue scale（VAS） score of the two groups were observed.Results： After treatment，the JOA score and the VAS score of the two groups were improved

（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Yao Tong Fang combined with mannitol and clindamycin can effectively relieve the clinical symptoms of patients with lumbar disc herniation at acute stage，and the effect will more obvious with traction.

【Keywords】 lumbar disc herniation；acute stage；Yao Tong Fang；traction

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是因腰椎間盤發(fā)生退行性變，在外力作用下，使纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患[1]。筆者采用腰痛方配合西藥及牽引綜合治療急性期LDH患者30例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年8月至2014年6月在河南省洛陽正骨醫(yī)院就診的急性期LDH患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。治療組男17例，女13例；年齡22～48歲，

平均（36.25±9.46）歲；病程1～9 d，平均（6.33±

2.55）d。對照組男16例，女14例；年齡25～49歲，

平均（39.37±8.61）歲；病程2～11 d，平均（7.02±2.88）d。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②1周內(nèi)突然發(fā)病疼痛劇烈或初次發(fā)病疼痛劇烈；③核磁共振顯示神經(jīng)根水腫；④發(fā)病年齡20～50歲；⑤自愿進(jìn)行本臨床試驗，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重心肺、高血壓等疾病

及有精神病史者；②合并有腰椎骨折、滑脫、脊柱結(jié)核等其他脊柱疾病者；③近期接受過其他治療，可能對實驗結(jié)果有影響者；④實驗中未按規(guī)定用藥、中途放棄治療等未完成治療者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組給予甘露醇（浙江濟(jì)民制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19993599）250 mL，

靜脈滴注，每日1次；克林霉素（吉林華康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20058248）加生理鹽水（山西恒大制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14022683）250 mL，靜脈滴注，每日1次。連續(xù)治療1周。藥物治療1周后，進(jìn)行單純牽引治療：患者仰臥于牽引床上，左右兩側(cè)牽引質(zhì)量各20 kg，

每日牽引1次，每次30 min，持續(xù)牽引2周。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，第1周加服中藥腰痛方（由杜仲、懷牛膝、白術(shù)、延胡索、防風(fēng)、甘草、獨活、沉香、三七等9味中藥組成，由洛陽正骨醫(yī)院藥房統(tǒng)一制備），每日1劑，水煎服，分早、晚2次服用。

兩組均以3周為1個療程。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者日本矯形外科學(xué)會（JOA）腰痛評分及視覺模擬評分法（VAS）評分。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

治療后，兩組患者VAS評分及JOA評分均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05），見表1。

4 討 論

LDH易發(fā)于青壯年，其中20～40歲約占60%～80%，40歲以上約占20%～35%，臨床上以L4～5和L5～S1椎間盤突出最為多見。目前認(rèn)為，LDH是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種臨床綜

合征[3]。

急性期LDH患者多為突然發(fā)病，以腰部及腿部疼痛難忍為主訴，多呈強(qiáng)迫體位，發(fā)病前多有勞累、腰部扭傷及搬提重物等誘發(fā)因素。直腿抬高及挺腹試驗陽性，部分患者出現(xiàn)患肢肌力減退及感覺減退的現(xiàn)象。CT及MRI示腰椎間盤突出或膨出。

王力等[4]認(rèn)為，本病按其病變過程一般可分為3期：急性期為炎癥、水腫進(jìn)入高峰階段；緩解期為炎癥、水腫進(jìn)入消散階段；而后遺癥期則是炎癥、水腫基本消除，主要是髓核突出卡壓。陳國衛(wèi)等[5]在手術(shù)中證實，突出的椎間盤附著的神經(jīng)組織常有充血、水腫等炎癥表現(xiàn)，一旦觸及，即可引起強(qiáng)烈的疼痛。因此，急性期的治療應(yīng)以消炎止痛、改善循環(huán)為目的，盡快緩解疼痛，消除炎癥刺激?？肆置顾嘏c甘露醇能快速有效緩解受壓神經(jīng)根的炎癥，減輕患者的癥狀。炎癥消退后再輔以傳統(tǒng)的牽引療法，并叮囑患者臥硬板床休息。牽引可使椎間隙增寬，利于突出物回納[6]。王鋼銳等[7]通過研究發(fā)現(xiàn)，93%的患者在牽引后突出物都有不同程度的回納。

本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多因肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)再加上外傷及風(fēng)、寒、濕邪侵襲引起經(jīng)脈閉阻、氣血失和而發(fā)病。經(jīng)脈閉阻，氣血運行不暢，不通則痛是引起腰痛的病機(jī)[8-9]。治療上應(yīng)注重補虛與祛邪共用。腰痛方以獨活為君藥，獨活善于祛風(fēng)濕，止痹痛，為治療風(fēng)濕痹痛之主藥，同時其主入腎經(jīng)，性善下行，以腰膝、腿足疼痛為宜。臣以延胡索、防風(fēng)、沉香、三七，延胡索為活血行氣止痛之良藥，辛散溫通，善治痹痛；防風(fēng)長于祛風(fēng)勝濕，止痛；沉香性溫驅(qū)寒，長于行氣以止痛；三七活血化瘀，消腫止痛，是治療瘀血腫痛的良藥。痹證多因肝腎虧虛及外邪引起，故本方佐以杜仲、牛膝補益肝腎，強(qiáng)筋健骨，活血通經(jīng)；白術(shù)燥濕健脾，善除濕邪；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，扶正祛邪，祛邪而不傷正，共奏強(qiáng)筋利水、祛濕止痛

的功效。

綜上所述，腰痛方與甘露醇及克林霉素合用能有效緩解LDH患者急性期的臨床癥狀，配合牽引治療效果更好。

5 參考文獻(xiàn)

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[5] 陳國衛(wèi)，逯越.腰椎間盤突出癥的手術(shù)及藥物治療207例分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2008，32（增刊）：99-100.

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[7] 王鋼銳，舒旭，王黎明.牽引力對腰椎間盤突出物形態(tài)影響的術(shù)中觀察[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（36）：7173-7175.

[8] 李文豪.中醫(yī)對腰椎間盤突出癥的認(rèn)識[J].甘肅中醫(yī)，2009，22（11）：10-11.

[9] 張兆振，楊豪，郭會卿，等.腰椎間盤突出癥的國內(nèi)外研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（6）：70-73.

收稿日期：2014-11-17；修回日期：2014-12-17