余雪琴

摘要：新醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革使公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題遭遇了新的挑戰(zhàn)，如何在新醫(yī)改條件下對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題進(jìn)行分析并采取措施，成為了現(xiàn)階段公立醫(yī)院的工作核心與重點(diǎn)。文章旨在對(duì)新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出針對(duì)財(cái)務(wù)問(wèn)題的有效解決策略。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；問(wèn)題；對(duì)策

目前，政府為了進(jìn)行社會(huì)基礎(chǔ)保障設(shè)施的建設(shè)而提出了新的醫(yī)療改革方案，針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的購(gòu)買(mǎi)、醫(yī)生素質(zhì)水平的提高及技術(shù)性?xún)r(jià)格問(wèn)題做出了明確而具體的要求。因此，公立醫(yī)院在新醫(yī)改條件下也應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)變思想，對(duì)院內(nèi)的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題進(jìn)行有效的分析，意識(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題對(duì)于公立醫(yī)院的發(fā)展重要性。醫(yī)院的財(cái)務(wù)問(wèn)題涉及公立醫(yī)院正常運(yùn)行和發(fā)展的各個(gè)領(lǐng)域及方面，而公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題主要是指其對(duì)于各項(xiàng)資金的使用、營(yíng)運(yùn)及所盈利潤(rùn)的合理分配等。公立醫(yī)院由于其自身的性質(zhì)而導(dǎo)致了財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)非常重要的工作，不僅需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的重視，更需要財(cái)務(wù)管理者的關(guān)注。然而，目前我國(guó)有許多公立醫(yī)院由于新醫(yī)改的實(shí)施而存在著較多的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題，需要公立醫(yī)院管理者及時(shí)認(rèn)識(shí)到問(wèn)題原因，并采取有效舉措解決針對(duì)性的問(wèn)題。

一、新醫(yī)改的主要內(nèi)容

新醫(yī)改的主要內(nèi)容即重點(diǎn)突出公立醫(yī)院具備的公益性質(zhì)，發(fā)揮其作為非營(yíng)利性醫(yī)院的作用。然而，非盈利性質(zhì)對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)并不等同于其公益性。新醫(yī)改對(duì)于公立醫(yī)院提出了更加嚴(yán)格和具體的要求，要求其能夠做到真正為人民群眾進(jìn)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的目的與人民政府目的相同這一目標(biāo)。體現(xiàn)出公益性質(zhì)進(jìn)而實(shí)現(xiàn)人民群眾的福利最大化。我國(guó)的公立醫(yī)院都是由人民政府出資，并且以實(shí)現(xiàn)人民群眾最基本醫(yī)療服務(wù)為目的而建立的基礎(chǔ)醫(yī)療結(jié)構(gòu)，是人民政府自身功能的一種有效的延伸。而公立醫(yī)院其自身體現(xiàn)出的公益性質(zhì)則需要政府進(jìn)行一定程度上的維持及保護(hù)，政府對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行資金撥款支持的目的主要是為了幫助和引導(dǎo)公立醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的體制改革，并且在相當(dāng)程度上對(duì)公立醫(yī)院的支出以及醫(yī)療成本進(jìn)行彌補(bǔ)和支持。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者實(shí)質(zhì)上是國(guó)有資產(chǎn)的直接管理者，其職責(zé)和職能不僅是為了使國(guó)有資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)增值，還要施行和貫徹國(guó)家下發(fā)的利民政策，并且時(shí)刻遵守以治病救人為己任的基本道德職業(yè)準(zhǔn)則，使廣大人民群眾的身體健康得到有效的保障，進(jìn)而使醫(yī)院的公益性質(zhì)得到最大化的體現(xiàn)和發(fā)揮，切實(shí)為人民群眾解決看病難的問(wèn)題，促進(jìn)和諧社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（一）管理者缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

目前有許多的公立醫(yī)院將目標(biāo)放在了金錢(qián)與經(jīng)濟(jì)利益的獲取，而對(duì)于其應(yīng)當(dāng)擔(dān)負(fù)的社會(huì)責(zé)任沒(méi)有很好的承擔(dān)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)工作人員也將工作的中心放在了簡(jiǎn)單的記賬及核算當(dāng)中，缺乏對(duì)于自身角色的認(rèn)識(shí)，也沒(méi)有對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)或者重要財(cái)務(wù)問(wèn)題進(jìn)行很好的監(jiān)督和預(yù)防。管理者與財(cái)務(wù)部門(mén)工作人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)不足就會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院整體都不對(duì)財(cái)務(wù)問(wèn)題進(jìn)行重視，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門(mén)人員也就缺少進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)和素質(zhì)提升的機(jī)會(huì)。當(dāng)前的公立醫(yī)院存在著較多不重視財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的現(xiàn)象，工作人員對(duì)于會(huì)計(jì)核算及成本管理等意識(shí)非常淡薄，認(rèn)為財(cái)務(wù)管理工作僅僅是財(cái)務(wù)部門(mén)人員的工作任務(wù)，與自己沒(méi)有太大關(guān)系，對(duì)于其工作也就缺乏有力的支持，造成了整體財(cái)務(wù)觀念淡薄和不進(jìn)行成本控制的現(xiàn)象出現(xiàn)，為公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題造成了極大的困擾。因此，醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)管理等工作也就不進(jìn)行相應(yīng)的改革，沒(méi)有落實(shí)信息化財(cái)務(wù)管理制度，缺乏現(xiàn)代化的技術(shù)手段，醫(yī)院管理者與財(cái)務(wù)部門(mén)人員對(duì)于財(cái)務(wù)的控制及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)極為缺乏，導(dǎo)致公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)問(wèn)題，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）財(cái)務(wù)工作人員財(cái)務(wù)預(yù)算管理意識(shí)欠缺

很多公立醫(yī)院作為傳統(tǒng)公立事業(yè)單位，缺乏對(duì)于財(cái)務(wù)的預(yù)算管理意識(shí)，認(rèn)為只要進(jìn)行醫(yī)院的資金投入就一定會(huì)獲取相應(yīng)或者超額的經(jīng)濟(jì)效益和可觀利潤(rùn)。然而事實(shí)并非如此，醫(yī)院管理者與財(cái)務(wù)部門(mén)人員缺乏對(duì)于財(cái)務(wù)的預(yù)算和控制會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的正常運(yùn)行受到限制。財(cái)務(wù)人員缺乏財(cái)務(wù)預(yù)算與管理意識(shí)會(huì)導(dǎo)致資金的投入及收益分析都受到較大影響。如果不能進(jìn)行很好的成本預(yù)算與利潤(rùn)分析，就會(huì)使得醫(yī)院在遭遇資金問(wèn)題時(shí)無(wú)法進(jìn)行有效的解決，不但無(wú)法得到預(yù)期中的經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)，還會(huì)使其自身的基本資金管理出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的問(wèn)題。因此對(duì)于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理來(lái)說(shuō)，不僅需要簡(jiǎn)單的會(huì)計(jì)核算，更加需要的是對(duì)預(yù)算的有效控制。

（三）成本管理不力導(dǎo)致財(cái)務(wù)控制受到影響

對(duì)于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題來(lái)說(shuō)，有著重要影響的還包括對(duì)于成本的嚴(yán)格與科學(xué)控制，如果醫(yī)院不能夠很好的對(duì)成本進(jìn)行管理，就會(huì)在相當(dāng)大程度上對(duì)醫(yī)院的基本財(cái)務(wù)控制工作造成負(fù)面影響。如果忽略了財(cái)務(wù)管理就會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門(mén)的存在失去了意義，財(cái)務(wù)部門(mén)的作用沒(méi)有得到有效的發(fā)揮。財(cái)務(wù)部門(mén)在進(jìn)行工作管理時(shí)如果對(duì)成本核算的問(wèn)題不加注意或者忽略，不根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況與自身特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的決策，而僅僅進(jìn)行簡(jiǎn)單的記賬及核算工作，就會(huì)使公立醫(yī)院的整個(gè)財(cái)務(wù)管理工作成為虛設(shè)。只有對(duì)公立醫(yī)院整體進(jìn)行全面的成本控制與財(cái)務(wù)管理，真正做到從內(nèi)部做起、從小事做起，才能夠保障醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理不出現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

三、改善和加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的策略

（一）增強(qiáng)管理意識(shí)，建立合理補(bǔ)償機(jī)制

加強(qiáng)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理首先需要管理層能夠增強(qiáng)對(duì)于財(cái)務(wù)問(wèn)題及風(fēng)險(xiǎn)管理的有效意識(shí)，確保財(cái)務(wù)問(wèn)題能夠在根本上受到重視和管理。同時(shí)，還要加強(qiáng)合理補(bǔ)償機(jī)制的建設(shè)與完善，對(duì)于醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療價(jià)格進(jìn)行積極的探索和總結(jié)，而建立公立醫(yī)院合理補(bǔ)償機(jī)制的重要基礎(chǔ)就是稅收政策的優(yōu)惠。其主要包括財(cái)政補(bǔ)助及調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。財(cái)政應(yīng)當(dāng)定期的對(duì)縣級(jí)和縣級(jí)以上的公立醫(yī)院進(jìn)行基本工資補(bǔ)助，使補(bǔ)償機(jī)制能夠發(fā)揮其重要作用。此外，低價(jià)格的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)使得醫(yī)療服務(wù)的成本及其價(jià)值很難得到體現(xiàn)和發(fā)揮。因此就需要對(duì)價(jià)格進(jìn)行合理的調(diào)整，以醫(yī)療改革的程度和市場(chǎng)變化情況合理調(diào)整藥品及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加價(jià)回收嚴(yán)禁藥品和違規(guī)藥品，使合理的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制得以建立，增強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力與控制水平。

（二）提高財(cái)務(wù)人員管理水平，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理方法

當(dāng)前，信息化的財(cái)務(wù)管理成為了時(shí)代的發(fā)展標(biāo)志，財(cái)務(wù)部門(mén)的財(cái)務(wù)報(bào)表等可以通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行完成與具體操作。這就需要公立醫(yī)院能夠注重財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)，并且有意識(shí)的培養(yǎng)財(cái)務(wù)管理人員，提高其財(cái)務(wù)管理水平。財(cái)務(wù)人員也應(yīng)當(dāng)時(shí)時(shí)刻刻進(jìn)行自身的完善，吸收和吸取互聯(lián)網(wǎng)中有益于加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的先進(jìn)方法，并且掌握相關(guān)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)稅法等法律法規(guī)，更新和完善自己的知識(shí)儲(chǔ)備。網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)的方式勢(shì)必會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理起到積極的作用，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)緊跟時(shí)代步伐，加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理，鼓勵(lì)和引導(dǎo)財(cái)務(wù)人員盡心財(cái)務(wù)管理方式的創(chuàng)新，進(jìn)而使公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理缺陷得到很好的彌補(bǔ)。

（三）建立完善的內(nèi)部審計(jì)制度，加強(qiáng)成本控制

加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度需要從基本的規(guī)章制度入手，在明確了內(nèi)部控制制度關(guān)鍵點(diǎn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督作用的落實(shí)。此外，醫(yī)院管理者務(wù)必進(jìn)行內(nèi)部控制制度落實(shí)情況的定期審查，建立有效的考核與監(jiān)督機(jī)制，以此來(lái)適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的不斷發(fā)展。公立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)制度的完善不僅在于規(guī)范財(cái)務(wù)人員的行為，更重要的意義是建立一個(gè)互相監(jiān)督和審計(jì)的內(nèi)部制度，確保資金能夠得到最有效的利用，避免財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)問(wèn)題，在新醫(yī)改的背景下更好地迎接挑戰(zhàn)和機(jī)遇，切實(shí)為廣大人民群眾進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。

總之，新醫(yī)改為我國(guó)公立醫(yī)院帶來(lái)的并不僅僅是挑戰(zhàn)與機(jī)遇，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理與工作部門(mén)提出了嚴(yán)格的要求。如何根據(jù)醫(yī)院自身?xiàng)l件進(jìn)行財(cái)務(wù)制度的完善與健全，嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)院資金預(yù)算管理及會(huì)計(jì)制度體系的健全，是需要醫(yī)院管理者及財(cái)務(wù)部門(mén)工作者進(jìn)行關(guān)注和投入大量精力的工作。新醫(yī)改條件下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)必須要進(jìn)行合理的創(chuàng)新，為醫(yī)院建立健全科學(xué)有效的財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算制度，吸收和選取專(zhuān)業(yè)化程度較高的財(cái)務(wù)管理人員，保障醫(yī)院的資金能夠正常周轉(zhuǎn)，將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作逐漸引入科學(xué)化與法制化的軌道。

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（作者單位：福建省寧德市醫(yī)院）