劉冬俊 張雨

[摘要] 目的 探討帕瑞昔布鈉對(duì)腹腔鏡異位妊娠手術(shù)全麻拔管期血流動(dòng)力學(xué)以及術(shù)后疼痛的影響。 方法 選擇2015年1月1日～5月31日期間因異位妊娠需行腹腔鏡手術(shù)治療的患者80例，年齡20～45歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為帕瑞昔布鈉組（P組）和對(duì)照組（C組）。氣管插管后手術(shù)開(kāi)始前P組靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg，C組靜脈注射等劑量的生理鹽水，觀察兩組用藥前、拔管前、拔管時(shí)、拔管后5 min和拔管后10 min的HR、SBP和DBP，觀察并記錄患者術(shù)后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h和12 h的VAS評(píng)分。 結(jié)果 與C組比較，P組患者的SBP和DBP在拔管前、拔管時(shí)、拔管后5 min和拔管后10 min均明顯降低（P<0.05），HR在拔管前、拔管時(shí)、拔管后5 min和拔管后10 min均明顯減慢（P<0.05）。P組術(shù)后30 min、1 h、2 h、4 h和6 h的VAS評(píng)分明顯低于C組（P<0.05），兩組術(shù)后12 h的VAS評(píng)分無(wú)顯著性差異（P>0.05）。 結(jié)論 手術(shù)開(kāi)始前靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg，能有效維持腹腔鏡異位妊娠手術(shù)全麻拔管期間的血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，并能有效緩解患者的術(shù)后疼痛，提高患者的舒適度。

[關(guān)鍵詞] 帕瑞昔布鈉；異位妊娠；腹腔鏡；血流動(dòng)力學(xué)；術(shù)后疼痛

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614；R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）30-0101-03

Clinical observation of parecoxib sodium in laparoscopic surgery for ectopic pregnancy

LIU Dongjun ZHANG Yu

Department of Anesthesiology， Shenyang Women's and Children's Hospital， Shenyang 110011， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of parecoxib sodium in hemodynamics during extubation of general anesthesia period and postoperative pain of laparoscopic surgery for ectopic pregnancy. Methods A total of 80 cases of patients who demanded for ectopic pregnancy laparoscopic surgery from January 1st to May 31st in 2015 were chosen， aging from 20 to 45 years old， with ASA ranging from Ⅰ to Ⅱ level. Random number table was used to divide the patients into the parecoxib sodium group （group P） and the control group（group C）. After tracheal intubation and before the start of the surgery， group P received intravenous injection of 40 mg parecoxib sodium， and group C received intravenous injection of the same dose of saline. SBP and DBP of the two groups before intravenous injection， before extubation， on extubation， 5 min and 10 min after extubation were observed， and VAS scores of patients 30 min， 1 h， 2 h， 4 h， 6 h and 12 h after surgery were observed and recorded. Results Compared with those in group C， SBP and DBP of patients in group P， before extubation， on extubation， 5 min and 10 min after extubation significantly reduced（P<0.05）， and HR of patients in group P before extubation， on extubation， 5 min and 10 min after extubation significantly slowed （P<0.05）. VAS scores of group P 30 min， 1 h， 2 h， 4 h and 6 h after surgery were significantly lower than those in group C （P<0.05）， but the difference of postoperative 12 h VAS score was not significant （P>0.05）. Conclusion Intravenous injection of 40 mg parecoxib sodium before surgery can effectively maintain stable hemodynamics during extubation period of general anesthesia in laparoscopic surgery for ectopic pregnancy， can effectively relieve patients' postoperative pain， and improve patients' comfort degree.

[Key words] Parecoxib sodium； Ectopic pregnancy； Laparoscopy； Hemodynamics； Postoperative pain

麻醉過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)的變化一直以來(lái)都是衡量麻醉質(zhì)量的重要指標(biāo)，而全麻拔管期更被看作是比飛機(jī)著陸還重要的時(shí)刻[1]，因此維持全麻拔管期間血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)更具有意義，稍有不慎可能產(chǎn)生嚴(yán)重的后果[2]。帕瑞昔布鈉是一種COX-2抑制劑，具有鎮(zhèn)靜、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。本研究旨在探討帕瑞昔布鈉對(duì)腹腔鏡異位妊娠手術(shù)全麻拔管期間血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后疼痛的影響，提高圍麻醉期的管理質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，收集從2015年1月1日～5月31日因異位妊娠來(lái)我院住院的患者，所有患者均簽署知情同意書(shū)，選擇行腹腔鏡手術(shù)治療的患者80例，年齡20～45歲，平均年齡（32.5±6.5）歲， ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無(wú)消化道潰瘍史及NSAIDS藥物過(guò)敏史，術(shù)前血壓控制在140/90 mmHg以下，無(wú)心肝腎等重要臟器損害者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)均分為帕瑞昔布鈉組（P組）和對(duì)照組（C組），每組40例，兩組患者在年齡、病情方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者入室后開(kāi)放靜脈，常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、HR、SpO2、ECG、PETCO2。麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，麻醉誘導(dǎo)采用舒芬太尼0.3 μg/kg，中長(zhǎng)鏈丙泊酚注射液2 mg/kg，羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg，氣管插管成功后接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。調(diào)節(jié)VT和RR，維持PETCO2在33～45 mmHg之間，麻醉維持采用2.5%～3%的七氟烷持續(xù)吸入，間斷靜脈注射羅庫(kù)溴銨0.2 mg/kg維持肌松。于手術(shù)正式開(kāi)始前P組靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg（批號(hào)：L03185，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130044，40 mg/瓶，輝瑞制藥有限公司進(jìn)口分裝），C組注射等劑量的生理鹽水。術(shù)畢待患者清醒，自主呼吸恢復(fù)后拔除氣管導(dǎo)管，手術(shù)時(shí)間均<2 h。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者帕瑞昔布鈉用藥前、氣管拔管前、拔管時(shí)、拔管后5 min、拔管后10 min的HR、SBP、DBP，觀察并記錄兩組患者術(shù)后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h、12 h的VAS評(píng)分。記錄縫皮結(jié)束至拔管時(shí)間、拔管后呼吸抑制情況。術(shù)后疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法：0分為無(wú)痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為難以忍受的劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者全麻蘇醒期指標(biāo)比較

兩組患者均由全麻完成手術(shù)，其中P組有1例由于手術(shù)時(shí)間短，在全麻拔管后出現(xiàn)了輕微的呼吸抑制，經(jīng)吸氧、托下頜后好轉(zhuǎn)，拔管時(shí)間（12±5）min。C組有2例在拔管時(shí)血壓過(guò)高而使用降壓藥物，拔管時(shí)間（13±4）min。兩組在拔管時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.851，P>0.05）。

2.2 兩組患者用藥前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者用藥前SBP、DBP、HR差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。與C組比較，P組患者SBP、DBP、HR在拔管前、拔管時(shí)、拔管后5 min、拔管后10 min均明顯降低（P<0.05）。C組患者的SBP、DBP和HR在用藥前、拔管前、拔管時(shí)、拔管后5 min、拔管后10 min比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。P組內(nèi)患者的SBP、DBP和HR在用藥前、拔管前、拔管時(shí)、拔管后5 min、拔管后10 min比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較

與C組比較，P組患者在術(shù)后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h的VAS評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者術(shù)后12 h的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。P組患者在不同時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分略有增加，但均在患者的可承受范圍內(nèi)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。C組患者不同時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)由于其損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被越來(lái)越多的患者所接受。但腹腔鏡手術(shù)由于人工氣腹和特殊體位等變化對(duì)病人的生理功能干擾較大[3]，在麻醉過(guò)程中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)。腹腔鏡異位妊娠手術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較短小的手術(shù)，但術(shù)前可能合并有失血性休克或是相應(yīng)組織器官的缺血狀態(tài)，這就要求麻醉過(guò)程力求平穩(wěn)，避免血壓的劇烈波動(dòng)造成器官損害。而全麻恢復(fù)期，隨著麻醉的減淺，疼痛、吸痰操作等原因可使患者的血壓升高，心率增快，心肌耗氧量增加，可能會(huì)進(jìn)一步加重器官的損害，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致心腦血管意外[4]。因此，維持全麻氣管拔管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)更為重要。本研究中P組在拔管期的血壓和心率都較C組更平穩(wěn)，說(shuō)明帕瑞昔布鈉起到了關(guān)鍵的作用，這與國(guó)內(nèi)的一些研究的結(jié)論相一致[5，6]。

一直以來(lái)我們都在尋找一種方法或是一種藥物能夠維持麻醉過(guò)程的平穩(wěn)，產(chǎn)生良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，又有相對(duì)較少的副作用。帕瑞昔布鈉是高選擇性COX-2抑制劑伐地昔布的酰胺前體化合物，通過(guò)特異性抑制COX-2阻斷二十碳多不飽和酸花生四烯酸（AA）合成前列腺素合成酶（PG）而發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用[7]。而對(duì)COX-1抑制并不明顯，在鎮(zhèn)痛的同時(shí)對(duì)胃黏膜、血小板等影響較小[8-9]。帕瑞昔布鈉單次靜注后，7～13 min起效，說(shuō)明在手術(shù)開(kāi)始前就已經(jīng)開(kāi)始發(fā)揮作用，抑制了由于手術(shù)創(chuàng)傷所導(dǎo)致的炎癥因子的釋放，消除或減輕疼痛向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳遞，起到了超前鎮(zhèn)痛的作用[10]。帕瑞昔布鈉的鎮(zhèn)痛效果2 h內(nèi)達(dá)到最大，此時(shí)手術(shù)接近尾聲或剛剛結(jié)束，其較好的鎮(zhèn)痛作用，有效地抑制了麻醉蘇醒期的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，而且其有效的止痛作用可以持續(xù)6～12 h，甚至更長(zhǎng)，這不僅為患者提供了良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，同時(shí)減少了由于應(yīng)用阿片類(lèi)藥物增加的副作用，減輕了由于安放止痛泵而增加的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究中帕瑞昔布鈉組術(shù)后6 h內(nèi)的VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，也充分說(shuō)明了這一點(diǎn)，且術(shù)后12 h帕瑞昔布鈉已基本代謝，兩組的VAS評(píng)分并無(wú)顯著性差異，但由于此時(shí)已過(guò)了手術(shù)的急性疼痛期，兩組患者都沒(méi)有產(chǎn)生難以忍受的疼痛。

腹腔鏡手術(shù)產(chǎn)生的疼痛要比傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)輕的多，異位妊娠手術(shù)又相對(duì)時(shí)間短，二氧化碳?xì)飧箤?duì)腹膜的牽拉產(chǎn)生的疼痛也較弱，但由于異位妊娠患者多為年輕女性，本身對(duì)疼痛的敏感性較強(qiáng)，加之隨著生活水平的提高，患者對(duì)診療過(guò)程中的無(wú)痛舒適要求越來(lái)越普遍[11，12]。帕瑞昔布鈉通過(guò)有效抑制PG的合成與釋放，減輕外周及中樞疼痛敏感化，對(duì)于某些術(shù)后疼痛表現(xiàn)出比阿片類(lèi)還要好的鎮(zhèn)痛效果。有研究表明在治療術(shù)后疼痛的過(guò)程中，帕瑞昔布鈉40 mg比嗎啡4 mg更有效[13，14]，卻無(wú)阿片類(lèi)藥常有的呼吸抑制、過(guò)度鎮(zhèn)靜、術(shù)后腸蠕動(dòng)減緩和尿潴留等副作用，減少了術(shù)后阿片類(lèi)藥物用量，達(dá)到協(xié)同或相加的鎮(zhèn)痛效果[15]。

綜上所述，本研究表明手術(shù)開(kāi)始前靜注40 mg的帕瑞昔布鈉對(duì)腹腔鏡異位妊娠此類(lèi)相對(duì)短小的腹腔鏡手術(shù)來(lái)說(shuō)是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的選擇，能夠使患者在全麻拔管期更平穩(wěn)，有效緩解術(shù)后疼痛，使患者的舒適度更高。

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（收稿日期：2015-06-21）