左芳 褚傳蓮 王長(zhǎng)梅

[摘要] 目的 探討老年消化內(nèi)科急性腹痛的病因以及誤診原因，從而提高診斷老年消化內(nèi)科急性腹痛的診斷率。方法 我院選取了2010年6月～2014年8月期間來(lái)治療的150例老年急性腹痛患者作為研究對(duì)象，患者入院后及時(shí)確診腹痛病因并實(shí)施西藥對(duì)癥治療，比較觀察誤診情況。 結(jié)果 導(dǎo)致老年疾病腹痛的主要因素為胃及十二指腸炎、膽石癥、膽囊炎、消化道潰瘍、急性闌尾炎、急性腸胃炎、胃腸痙攣、胰腺炎；治療誤診率為22%，被誤診的病情包括急性胃腸炎、膽囊炎、胰腺炎、急性闌尾炎等。 結(jié)論 因老年急性腹痛患者病因較多并大多伴有不同程度的基礎(chǔ)疾病、治療醫(yī)師收集患者病史困難、治療醫(yī)師知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)欠缺等原因?qū)е抡`診。因此臨床治療中要對(duì)患者的疼痛特征全面分析，結(jié)合相應(yīng)的檢查對(duì)患者做出準(zhǔn)確判斷，從而進(jìn)行對(duì)癥治療。

[關(guān)鍵詞] 老年消化內(nèi)科；急性腹痛；病因；誤診；全面分析

[中圖分類號(hào)] R447 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）30-0055-03

Analysis of etiology and misdiagnosis of acute abdominal pain in elderly gastroenterology

ZUO Fang CHU Chuanlian WANG Changmei

Department of Health， Ji'nan Central Hospital， Ji'nan 250100， China

[Abstract] Objective To investigate the etiology and misdiagnosis cause of acute abdominal pain in elderly gastroenterology， so that to increase the diagnosis rate of acute abdominal pain in elderly gastroenterology. Methods A 150 cases of elderly patients with acute abdominal pain treated in our hospital from June 2010 to August 2014 were selected as the research subjects. After admission， the causes of abdominal pain of patients were timely diagnosed and western symptomatic treatment was implemented. The misdiagnosis situation was observed and compared. Results The main factors leading to elderly abdominal pain were stomach and duodenum inflammation， cholelithiasis， cholecystitis， peptic ulcer， acute appendicitis， acute gastroenteritis， stomach cramps， intestinal spasm and pancreatitis. The misdiagnosis rate in the treatment group was 22%， and acute abdominal pain was mainly misdiagnosed as acute gastroenteritis， cholecystitis， pancreatitis and acute appendicitis. Conclusion Many factors lead to misdiagnosis， such as many causes of acute abdominal pain in elderly patients with varying degrees of underlying disease， the difficulty of physician in collecting a history of patients， lack of knowledge and experience of physicians. Therefore， a comprehensive analysis of the patient's pain characteristics is necessary in the clinical treatment， and appropriate checks on the patient should be combined to make accurate judgments， so that to achieve symptomatic treatment.

[Key words] Elderly gastroenterology； Acute abdominal pain； Etiology； Misdiagnosis； Comprehensive analysis

老年急性腹痛是消化內(nèi)科臨床治療中常見(jiàn)疾病，導(dǎo)致急性腹痛的病因復(fù)雜、繁多，因患者病情變化快并且兇險(xiǎn)，如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥狀，最終對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，所以臨床治療中要對(duì)急性腹痛患者準(zhǔn)確、快速的診斷并且在最短時(shí)間內(nèi)診斷病因，防止誤診、誤治以及漏診等，保證將患者預(yù)后良好的改善[1]。為研究老年消化內(nèi)科急性腹痛的病因以及誤診原因，從而將診斷老年消化內(nèi)科急性腹痛的診斷率提高，我院選取了2010年6月～2014年8月期間來(lái)治療的150例老年急性腹痛患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取了2010年6月～2014年8月期間來(lái)治療的150例老年急性腹痛患者作為研究對(duì)象，男76例，女74例，年齡61～87歲，平均年齡（75.26±6.51）歲。經(jīng)診斷后發(fā)現(xiàn)，150例患者中有72例患者有不同程度的基礎(chǔ)疾病，包括慢性支氣管炎5例、心臟病4例、糖尿病12例、高血壓27例、肺心病6例、肺氣腫2例、肝硬化3例、慢性胃炎19例。

1.2 診斷方法及誤診標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷方法 根據(jù)患者相關(guān)病史、生化、體征、血尿常規(guī)等實(shí)施心電圖、胃鏡、B超、CT、胸腹部立位平片等項(xiàng)目檢查[2]。

1.2.2 誤診標(biāo)準(zhǔn) 患者入院治療后病情繼續(xù)進(jìn)展或者病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，經(jīng)全面檢查以及最終診斷后與入院時(shí)診斷結(jié)果不一致者為誤診。

1.3 治療方法

所有患者入院后一旦確診病因后，及時(shí)給予藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)內(nèi)科急性腹痛患者使用解痙劑治療，未確診前嚴(yán)禁對(duì)患者使用哌替啶以及嗎啡等止痛藥物。對(duì)外科急性腹痛患者實(shí)施止痛、抗炎、糾正水、電解質(zhì)紊亂治療。

1.4 觀察指標(biāo)[3]

觀察引起老年急性腹痛的主要原因及急性腹痛患者的誤診率、誤診的疾病。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引發(fā)老年急性腹痛的主要原因分析

患者出院前我們對(duì)引起老年急性腹痛的主要原因進(jìn)行了分析。經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致老年疾病腹痛的主要因素為胃及十二指腸炎、膽石癥、膽囊炎、消化道潰瘍、急性闌尾炎、急性腸胃炎、胃腸痙攣、胰腺炎，見(jiàn)表1。

表1 引發(fā)老年急性腹痛的主要原因（n=150）

2.2患者誤診率分析

我們?cè)诨颊叱鲈呵坝^察了患者的誤診情況，經(jīng)觀察后發(fā)現(xiàn)，誤診33例，誤診率為22%。

2.3誤診病情分析

本次研究有33例患者被誤診，其中有14例誤診為急性胃腸炎，經(jīng)最終確診后3例患者為胰腺炎、6例患者為急性闌尾炎、5例患者為消化道潰瘍。16例患者被診斷為膽囊炎，經(jīng)最終確診后7例患者為胃腸痙攣、6例患者急性闌尾炎、3例患者為急性腸胃炎。3例患者被診斷為胰腺炎，經(jīng)確診后均為膽石癥。

3 討論

3.1 急性腹痛病因

急性腹痛在臨床上是指在病發(fā)前7 d內(nèi)，因各種原因?qū)е禄颊吒骨粌?nèi)外臟器病變致使腹部疼痛[4-6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，150例老年急性腹痛患者中有34例患者為胃及十二指腸炎疾病，占22.7%，分析主要原因?yàn)椋弘S著年齡增長(zhǎng)，患者胃消化系統(tǒng)減弱，長(zhǎng)期養(yǎng)成的飲食習(xí)慣難以改變，并且胃及十二指腸炎疾病為慢性疾病并且反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)患者忽視了前期表現(xiàn)，從而導(dǎo)致急性腹痛；其次為膽石癥，占17.3%，分析主要原因?yàn)椋耗懯Y在40歲以上人群中比較常見(jiàn)，并且膽石癥與糖尿病、高脂肪等基礎(chǔ)疾病有密切關(guān)系，因膽石癥在發(fā)病前無(wú)明顯癥狀，發(fā)病時(shí)就會(huì)出現(xiàn)急性腹痛現(xiàn)象；第三為膽囊炎，占16.7%，因膽囊炎在臨床治療中有較高的發(fā)病率，并且此病經(jīng)常和膽石癥合并存在，老年患者在發(fā)病時(shí)通常表現(xiàn)為右上腹絞痛以及劇痛，最終出現(xiàn)老年患者急性腹痛[7-9]。其次引發(fā)腹痛的原因?yàn)橄罎儭⒓毙躁@尾炎、急性腸胃炎、胃腸痙攣、胰腺炎。

3.2 誤診原因分析

本研究結(jié)果顯示治療誤診率為22%，被誤診的疾病包括急性胃腸炎、膽囊炎、胰腺炎、急性闌尾炎等，究其原因主要為：（1）通常情況下消化道急性腹痛患者因臨床病癥有嚴(yán)重疼痛狀況而導(dǎo)致全身不適，無(wú)法積極配合治療醫(yī)師的檢查以及詢問(wèn)，尤其是病情嚴(yán)重的老年急性腹痛患者，通常無(wú)暇回憶相關(guān)疼痛病史[10-13]。同時(shí)因患者在治療中有隱情，因腹痛發(fā)作有外人陪同住院，在外人陪同下部分患者有難言苦衷，臨床病癥無(wú)法明顯控制，這種情況下治療醫(yī)師會(huì)對(duì)患者及時(shí)止痛處理，導(dǎo)致治療醫(yī)師無(wú)法獲取患者的相關(guān)疼痛資料，最終致使患者病史不全面。（2）因治療醫(yī)師知識(shí)較窄并且沒(méi)有整體的觀念以及受所攻專業(yè)限制等，對(duì)其他學(xué)科明顯不了解，無(wú)法橫向的分析患者臨床體征和病變所表現(xiàn)的相關(guān)疾病，導(dǎo)致對(duì)急性腹痛患者誤診[14]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，部分治療醫(yī)師在診斷過(guò)程中過(guò)度重視患者某一體征或者癥狀，導(dǎo)致思維局限，無(wú)法對(duì)疾病做好全面分析，導(dǎo)致誤診。

3.3防止誤診的對(duì)策

臨床治療中充分防止誤診要注意以下內(nèi)容：（1）及時(shí)對(duì)患者展開(kāi)全面的檢查，在臨床確診的過(guò)程中不要過(guò)度依賴檢查所得結(jié)果。通常情況下，急性腹痛病情的發(fā)生是特殊的過(guò)程，所以對(duì)患者實(shí)施影像資料進(jìn)行輔助檢查只能反映患者當(dāng)時(shí)的情況，如確診中過(guò)分依賴影像資料顯示結(jié)果就會(huì)對(duì)確診結(jié)果造成誤導(dǎo)。臨床醫(yī)師要對(duì)檢查陰性的結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤觀察。診斷中不能僅因?yàn)槭菣z查結(jié)果為陽(yáng)性就急忙確診患者病情。對(duì)患者進(jìn)行體格檢查在老年急性腹痛患者的臨床診斷中有重要意義。因患者發(fā)病時(shí)間、病情發(fā)展程度等都不相同，其體格檢測(cè)也存在一定差異，對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查，及時(shí)關(guān)注各個(gè)結(jié)果對(duì)診斷疾病有重要意義。并且對(duì)患者進(jìn)行體格檢查的過(guò)程中不能僅僅局限在?？茩z查中，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行全方位查體，對(duì)無(wú)法及時(shí)確診的病情加強(qiáng)全身體格檢查，從而減少臨床診斷的誤診率。（2）對(duì)老年急性腹痛患者首先要明確患者腹痛的性質(zhì)、部位、是否有壓痛反應(yīng)等癥狀。根據(jù)患者或者患者家屬的描述將患者發(fā)病原因、過(guò)程、癥狀等理清。診斷中真正做好抓住重點(diǎn)、縱橫關(guān)系以及全面分析。因大部分患者疼痛難忍，所以臨床醫(yī)師要盡量在短時(shí)間內(nèi)做好正常診斷并及時(shí)治療。觀察患者年齡以及既往病史等。對(duì)糖尿病患者以及高血壓患者腹痛應(yīng)該及時(shí)排除酮癥酸中毒以及心肌梗死等嚴(yán)重病情。要對(duì)確診后的病情按照患者實(shí)際情況進(jìn)行全面分析，必要情況下由兩名或者三名臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行綜合診斷，總之，醫(yī)務(wù)人員要不斷將自身責(zé)任意識(shí)以及專業(yè)水平提高，從而提高自身診斷水平[15]。（3）全面把握溝通技巧。研究發(fā)現(xiàn)，因老年人群對(duì)疼痛的耐受性較差，嚴(yán)重疼痛會(huì)導(dǎo)致老年患者語(yǔ)言表達(dá)能力較差，所以家屬在臨床診斷的過(guò)程中要幫助患者做好翻譯工作。并且某些老人因經(jīng)濟(jì)情況原因，故意隱瞞病史，把病情說(shuō)輕，這時(shí)臨床醫(yī)師要及時(shí)掌握患者心理情況，把患者家屬支開(kāi)獨(dú)自與患者進(jìn)行交流，對(duì)患者做好相應(yīng)的心理安慰工作，將患者顧慮全面消除，等待患者無(wú)心理顧慮后再行確診。

3.4總結(jié)分析

因老年急性腹痛患者病因較多并大多伴有不同程度的基礎(chǔ)疾病、治療醫(yī)師收集患者病史困難、治療醫(yī)師知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)欠缺等原因?qū)е抡`診。因此臨床治療中要對(duì)患者的疼痛特征要全面分析，結(jié)合相應(yīng)的檢查對(duì)患者做出準(zhǔn)確判斷，從而進(jìn)行對(duì)癥治療。

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（收稿日期：2015-07-23）