李宏偉

[摘要]縣級醫(yī)院作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的核心和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，推進(jìn)縣級醫(yī)院良性發(fā)展是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、切實緩解醫(yī)患關(guān)系所在。在當(dāng)今激烈的醫(yī)療服務(wù)市場競爭的大背景下，縣級醫(yī)院要想取得一席之地，需強(qiáng)有力的資金支持，以對外融資加強(qiáng)對醫(yī)院擴(kuò)大投資，這就會在醫(yī)院的經(jīng)營中增加相關(guān)的財務(wù)風(fēng)險?？h級醫(yī)院只有建立完善與之相適應(yīng)的財控體系，才能在醫(yī)院的經(jīng)營過程中有效地防范和降低財務(wù)風(fēng)險，真正提高縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險；縣級醫(yī)院；控制措施

[DOI]1013939/jcnkizgsc201536176

1對縣級醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的認(rèn)識

11縣級醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的內(nèi)容

縣級醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是指縣級醫(yī)院財務(wù)活動中由于各種不確定因素的影響使醫(yī)院財務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生損失的機(jī)會和可能。醫(yī)院財務(wù)活動的組織和管理過程中的某一方面或某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險，導(dǎo)致償債能力降低。縣級醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險根據(jù)其財務(wù)活動的內(nèi)容分為籌資風(fēng)險、投資風(fēng)險、資金回收風(fēng)險和收益分配的風(fēng)險。

12對縣級醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生原因的認(rèn)識

首先，縣級醫(yī)院財務(wù)人員在實際工作中，過于強(qiáng)化會計實務(wù)工作，相關(guān)財務(wù)風(fēng)險業(yè)務(wù)認(rèn)識缺失，是財務(wù)人員主觀上造成財務(wù)風(fēng)險的因素。其次，縣級醫(yī)院建立的內(nèi)控評價系統(tǒng)主要是照搬過來的一些管理制度，沒有和單位的實際情況相結(jié)合，更沒有充分建立起系統(tǒng)、完整的財務(wù)風(fēng)險治理的體系。最后，內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督不到位，內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控作為醫(yī)院財務(wù)管理的一個重要組成部分，對財務(wù)風(fēng)險的防范起到至關(guān)重要的作用。但是目前大部分縣級醫(yī)院在其單位內(nèi)部未能建立起完善的內(nèi)部監(jiān)控制度及責(zé)任追究機(jī)制，對于財務(wù)活動中的危害行為難以做到有責(zé)必究，這無疑為部分醫(yī)院工作人員的不良行為打開了方便之門，很容易引發(fā)財務(wù)風(fēng)險。

2縣級醫(yī)院在運營中存在的財務(wù)風(fēng)險

（1）縣級醫(yī)院籌資中存在的風(fēng)險，作為公益性較強(qiáng)的縣級醫(yī)院沒有像企業(yè)那樣動態(tài)、靈活、多途徑的籌資體系，融資渠道和方式相對簡單。一般以貸款和地債為主，融資付出的利息等費用過高，并且導(dǎo)致資本結(jié)構(gòu)不能合理搭配，極易產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。

（2）縣級醫(yī)院擴(kuò)大資產(chǎn)投資中產(chǎn)生的風(fēng)險，縣級醫(yī)院在進(jìn)行重大醫(yī)療設(shè)備購置和基建項目建設(shè)前，沒有組織相關(guān)部門進(jìn)行項目可行性分析，缺少科學(xué)的分析依據(jù)和計算方法，而且大部分項目缺少單位集體聯(lián)議制度，主要由一把手決定，致使項目投資效果差、資金回收慢，從而造成縣級醫(yī)院流動資金緊張，進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)院衛(wèi)生資源的浪費。

（3）縣級醫(yī)院財務(wù)活動控制力薄弱。其主要問題是：一是對流動資金管理不力。有的縣級醫(yī)院在資金投入上缺乏預(yù)算規(guī)劃，形成資金周轉(zhuǎn)不力，產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。二是醫(yī)院占用存貨管理不善，資金利用率低下。在日常業(yè)務(wù)活動中，需購置庫存藥品等物資，形成的相關(guān)支出形成了相關(guān)醫(yī)院流動資產(chǎn)，醫(yī)院藥庫里的藥品成本控制水平的高低與資金的利用效率有關(guān)。目前縣級醫(yī)院內(nèi)部各業(yè)務(wù)科室已經(jīng)制定實行了醫(yī)療成本實施方案，也通過公開招標(biāo)等方式進(jìn)一步壓低了藥品的采購成本，但藥品的庫存、周轉(zhuǎn)等成本費用卻沒有形成制度性控制，藥品及相關(guān)衛(wèi)生耗材庫存積壓居高不下，未形成定期合理的周轉(zhuǎn)程序，以致占用了醫(yī)院僅有的流動資金，降低了醫(yī)院的資金使用效率。

（4）從縣級醫(yī)院資金的回收上看，部分縣級醫(yī)院普遍存在單位資產(chǎn)負(fù)債率較高的情況，主要是設(shè)備購入與基建融資導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)債過多，影響了醫(yī)院的償債能力。同時，縣級醫(yī)院的壞賬較多，應(yīng)收醫(yī)療款在醫(yī)院資金中比重比較大，主要原因是醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療保險中心不能按月結(jié)賬影響了醫(yī)院資金的使用。同時，由于醫(yī)藥費用的拖欠導(dǎo)致的資金回收困難，也使醫(yī)院財務(wù)壓力加大，從而導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險。

（5）從縣級醫(yī)院經(jīng)營效益上分析，由于部分醫(yī)院職工職業(yè)素養(yǎng)不高，徇私舞弊，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低下，直接影響醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的增長，醫(yī)院期末結(jié)余連續(xù)出現(xiàn)虧損，醫(yī)院資產(chǎn)保值增值率不高，造成醫(yī)院社會信譽(yù)下降，經(jīng)濟(jì)效益和社會效益下滑，形成財務(wù)風(fēng)險。

3加強(qiáng)縣級醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制的具體措施

31縣級醫(yī)院應(yīng)對融資程序加以管控科學(xué)計劃預(yù)算未來醫(yī)院投入運用的資金，精確分析每種融資方式的特點，選出最佳的融資方案，以降低綜合資金成本?？h級醫(yī)院的資金籌集規(guī)模一定要與未來醫(yī)院的發(fā)展相結(jié)合，以確定有利的投資方向，提高資金使用效益。

32縣級醫(yī)院投資風(fēng)險的防控措施縣級醫(yī)院應(yīng)杜絕設(shè)備投資的盲目性，在醫(yī)院進(jìn)行設(shè)備購置之前，要統(tǒng)籌考慮固定資產(chǎn)投資的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益、固定資產(chǎn)的使用率以及醫(yī)療設(shè)備的市場供求狀況、其他相關(guān)聯(lián)醫(yī)院對單位的影響等因素，計算資金的時間價值，通過專家組集體聯(lián)議評價進(jìn)行可行性分析、論證。特別對購入的大型醫(yī)療設(shè)備建立分析評價檔案，主要從設(shè)備的投入功效、運營質(zhì)量、產(chǎn)生效益等多個指標(biāo)進(jìn)行綜合的分析評價，并實時進(jìn)行動態(tài)控制，保證設(shè)備的及時利用，以充分發(fā)揮其效能，使得相關(guān)設(shè)備投資后的業(yè)務(wù)收入和業(yè)務(wù)成本能正確預(yù)測，來有效地控制資本性支出帶來的財務(wù)風(fēng)險。

33要對縣級醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理優(yōu)化根據(jù)資金需求量和醫(yī)院的業(yè)務(wù)、財務(wù)狀況，測算資金的需求，科學(xué)確定融資規(guī)模，保持適度合理的負(fù)債率。醫(yī)院要著力于多種渠道補(bǔ)充自有資本，用最科學(xué)的籌資方法，多種類融資，長期與短期相結(jié)合，合理控制資產(chǎn)負(fù)債率，使醫(yī)院籌資成本降到最低，使籌集的資金既保證了醫(yī)院使用，又不至于因資金過多閑置浪費而增加融資成本，使資金的籌集和使用發(fā)揮最佳效能。

34縣級醫(yī)院要重點加強(qiáng)對流動資產(chǎn)管控因為其占醫(yī)院資產(chǎn)的比例較大，是醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范的要點。主要是由庫存物資、醫(yī)療應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款等組成，其周轉(zhuǎn)速度越快，說明資產(chǎn)流動性越強(qiáng)，短期償債能力也強(qiáng)。作為流動資產(chǎn)的一部分，藥品管理必須要建立健全出入庫制度，并遵循“計劃采購、定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則。庫存物資要按照“計劃采購、定額定量供應(yīng)”的辦法來進(jìn)行管理。庫存物資要合理確定儲備定額，定期進(jìn)行盤點，保證賬實相符。醫(yī)院對應(yīng)收款項應(yīng)及時清理，應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費要及時結(jié)算。對期限較長，確認(rèn)無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款應(yīng)作為壞賬處理，壞賬損失經(jīng)過清查，報經(jīng)主管部門批準(zhǔn)后，在壞賬準(zhǔn)備中沖銷。

35建立科學(xué)的縣級醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控機(jī)制對會計工作流程及每個財會崗位制定量化的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)績效考核制度。根據(jù)國家相關(guān)指導(dǎo)性文件，以公益性質(zhì)和運行績效為核心，突出功能定位、合理用藥、費用控制、運行效率和社會滿意度等考核指標(biāo)，開展縣級公立醫(yī)院績效考核。完善醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實行重大決策、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，發(fā)揮職工代表大會的民主監(jiān)督作用。加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)會計管理，實行規(guī)范化的成本核算和成本管理。

36加強(qiáng)開展縣級醫(yī)院內(nèi)部審計醫(yī)院內(nèi)部審計著重對大額業(yè)務(wù)收支狀況、醫(yī)院基建項目及附屬的培訓(xùn)中心等經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)開展經(jīng)常性的審計檢查，通過定期的審計檢查及時發(fā)現(xiàn)和解決相關(guān)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)運行中存在的問題，提出合理的審計意見，從而確保會計信息的真實性，增強(qiáng)醫(yī)院的抗風(fēng)險能力。

37加大縣級醫(yī)院財務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)力度醫(yī)院的財務(wù)人員是會計崗位業(yè)務(wù)的操作者，財務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)的高低直接影響會計信息的質(zhì)量，其為單位決策者提供的財務(wù)數(shù)據(jù)真實性是產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險的主要因素。所以，要重點加強(qiáng)財務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)培訓(xùn)，定期學(xué)習(xí)財經(jīng)法制知識，形成良好的單位文化環(huán)境。

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