傅仲帶　盧葦

【摘 要】 目的：探討超聲在豌豆骨水平測(cè)量正中神經(jīng)的橫截面積對(duì)腕管綜合征的診斷價(jià)值。方法：選取36例（46只手）臨床確診的腕管綜合征患者作為研究組，該組分別行超聲及電生理測(cè)量豌豆骨水平正中神經(jīng)橫截面積，以電生理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲診斷的符合率。同時(shí)選取另30例健康志愿者作為對(duì)照組行超聲檢查，對(duì)比兩組橫截面積及腫脹率。結(jié)果：以電生理檢查結(jié)果為準(zhǔn)，超聲檢查符合率為94.44%；研究組橫截面積及腫脹率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：超聲單一測(cè)量豌豆骨水平正中神經(jīng)橫截面積可作為腕關(guān)節(jié)綜合征確診的可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 超聲診斷；豌豆骨水平；正中神經(jīng)的橫截面積；腕管綜合征；診斷價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）07-0136-01

腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管處受到壓迫時(shí)出現(xiàn)的一系列癥狀，主要臨床表現(xiàn)為手指麻木、疼痛、感覺(jué)障礙和功能障礙，給患者日常工作、學(xué)習(xí)等形成嚴(yán)重影響[1-2]。早期診斷并予以積極的干預(yù)措施是幫助神經(jīng)功能恢復(fù)或防止病情加重的關(guān)鍵。本研究通過(guò)對(duì)36例患者超聲測(cè)量正中神經(jīng)橫截面積的有關(guān)情況進(jìn)行分析，旨在探討超聲單一測(cè)量豌豆骨水平正中神經(jīng)橫截面積對(duì)腕管綜合征的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取36例（46只手）臨床確診的腕管綜合征患者作為研究組，同時(shí)選取另30例健康志愿者作為對(duì)照組。研究組男11例，女25例；年齡22～69歲，平均年齡（42.36±9.59）歲；BMI15～26kg/m2，平均BMI（20.27±6.39）kg/m2；左手13只，右手33只；病程2個(gè)月至4年，平均病程（6.87±1.32）月；排除多發(fā)性神經(jīng)疾病、頸椎疾病、旋前圓肌綜合征等疾病患者。對(duì)照組中男10例，女20例；年齡20～71歲，平均年齡（42.08±9.73）歲；BMI16～25kg/m2，平均BMI（20.18±6.58）kg/m2；共選取手40只，左手11只，右手29只；排除周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)癥狀患者。研究組和對(duì)照組在年齡、性別等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究組患者分別進(jìn)行電生理和超聲檢查：①電生理檢測(cè)儀器為KEYPOINT4，由檢查者進(jìn)行固定，采用表面電極進(jìn)行常規(guī)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)，在腕部刺激正中神經(jīng)和尺神經(jīng)，分別記錄DML（拇短展肌和小指展肌的末端運(yùn)動(dòng)電位潛伏期）、SCV（逆向法測(cè)量食指的感覺(jué)傳導(dǎo)速度）、DSL（環(huán)指記錄的正中-尺神經(jīng)感覺(jué)電位潛伏期差值）三指標(biāo)，診斷根據(jù)文獻(xiàn)進(jìn)行判讀[3]。②超聲檢查：患者取坐位，肘部以下置于診查床上，腕下墊一硬物以使腕關(guān)節(jié)處于水平中立位，手掌稍微旋前，五指自然放置，確定腕管入口及出口位置后，采用日立二郎神超聲診斷儀，先用超聲探頭縱形掃描腕管，并來(lái)回移動(dòng)探頭，觀察正中神經(jīng)的形態(tài)、走向、是否有壓跡等，測(cè)量并記錄豌豆骨水平正中神經(jīng)橫截面積。對(duì)照組患者行超聲檢查，檢查方法同研究組。

1.3 觀察指標(biāo) 超聲診斷與電生理診斷符合率、豌豆骨水平正中神經(jīng)橫截面積及腫脹率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異性比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 電生理檢測(cè)結(jié)果及超聲診斷符合率 研究組DML為（4.53±1.06）ms，SCV為（40.52±15.69）m/s，DSL為（0.95±0.26）ms。以電生理檢測(cè)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷符合者34例，符合率為94.44%。

2.2 橫截面積及腫脹率 研究組及對(duì)照組豌豆骨水平正中神經(jīng)橫截面積及腫脹率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

3 討論

腕管由骨和韌帶組成，呈隧道樣，背側(cè)為8塊腕骨和軟組織覆蓋，掌側(cè)為腕橫韌帶，同時(shí)還包括正中神經(jīng)、拇長(zhǎng)屈肌、屈指淺肌腱、屈指深肌腱。腕管的骨性及韌帶結(jié)構(gòu)等特性致使該部分彈性差，空隙缺乏可變性，而正中神經(jīng)處于表淺位置，當(dāng)腕管出現(xiàn)損傷、囊腫等情況時(shí)，正中神經(jīng)極易受到壓迫，從而導(dǎo)致腕管綜合征的發(fā)生[4]。隨著電腦的普及及麻將等娛樂(lè)方式的增加，腕管綜合征發(fā)病率在近年來(lái)呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，及時(shí)確診對(duì)治療方案的確定具有重要指導(dǎo)作用。電生理檢測(cè)是診斷腕管綜合征的主要方式，為該病的早期診斷提供了有效的依據(jù)[5]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲也越來(lái)越多的被應(yīng)用到腕管綜合征的診斷中，具有簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)。目前在使用超聲輔助檢查時(shí)，測(cè)量的神經(jīng)較多，包括橈尺關(guān)節(jié)、豌豆骨、鉤骨鉤水平正中神經(jīng)橫截面積，工作步驟較為繁瑣。本研究中36例患者經(jīng)超聲單一測(cè)量豌豆骨水平正中神經(jīng)橫截面積，結(jié)果顯示，以電生理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷符合率高達(dá)94.44%，同時(shí)36例患者豌豆骨水平正中神經(jīng)橫截面積為（12.59±3.56）A/mm2，腫脹率為88.89%，均明顯高于30例健康患者的（6.82±3.81）A/mm2和66.67%。因此，與電生理檢測(cè)結(jié)果相比較，超聲單一測(cè)量豌豆骨水平正中神經(jīng)橫截面積具有較高的診斷符合率，且能有效探及神經(jīng)橫截面積及腫脹率，可作為腕管綜合征確診的可靠診斷方法。

參考文獻(xiàn)

[1]張玉玲.腕管綜合征的超聲診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（36）：81-82.

[2]陳峰，曹惠萍，柯丹純，等.腕管綜合征30例高頻超聲特點(diǎn)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（15）：3306.

[3]湯曉芙.腕管綜合征的電生理診斷要點(diǎn)[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2003，12（6）：55-56.

[4]楊林，蔡燕娥，史春娟，等.腕管綜合征30例的超聲表現(xiàn)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（5）：598-600.

[5]張志濤，周艷玲，潘麗，等.高分辨力超聲在腕管綜合征診斷中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（16）：1989.

（收稿日期：2015.01.15）