馮曄　劉慶旺　楊青

【摘 要】 目的：研究電凝止血和縫合卵巢止血在卵巢囊腫剝除術(shù)中的應(yīng)用及其對(duì)卵巢功能的影響。方法：選取90例卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療，行電凝止血的45例患者作為研究組，行縫合止血的45例患者作為對(duì)照組，分析歸納兩組患者的卵巢功能改變情況。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月兩組患者FSH、E2、AFC、FSH/LH以及各項(xiàng)卵巢功能異常事件發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：卵巢囊腫剝除術(shù)后行電凝止血對(duì)患者卵巢功能損傷較縫合止血大，術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者情況盡可能采用縫合止血，并注意縫合深度，可有效保證卵巢功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 電凝止血；縫合止血；卵巢囊腫剝除術(shù)；卵巢功能

【中圖分類號(hào)】R713.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）07-0131-02

卵巢囊腫是卵巢腫瘤的一種類型，臨床較常見(jiàn)，各年齡階段均可發(fā)病，好發(fā)于20～50歲年齡階段婦女[1]。大部分為囊性，臨床早期較難實(shí)現(xiàn)鑒別診斷，70%以上的患者臨床就診時(shí)已經(jīng)處于晚期。主要臨床表現(xiàn)為下腹部的不適感及疼痛、月經(jīng)失調(diào)、白帶異常等，大部分患者下腹部可捫及堅(jiān)實(shí)但無(wú)痛的腫塊。目前采用的治療方式以手術(shù)切除為主，近幾年腹腔鏡輔助下卵巢囊腫剝除術(shù)不斷發(fā)展成熟，成為首要治療方式，但不同的止血方式會(huì)影響患者后期的卵巢功能，直接對(duì)妊娠造成影響[2]。筆者對(duì)45例卵巢囊腫剝除術(shù)患者實(shí)行電凝止血，并與45例縫合止血的患者進(jìn)行對(duì)照，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2014年9月入院治療的90例卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象，均接受腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療，根據(jù)術(shù)中止血方式的不同將其分為對(duì)照組（45例）和研究組（45例）。對(duì)照組患者年齡在22～45歲，平均（36.2±3.7）歲；病程在1～10年，平均（4.5±2.6）年；囊腫直徑在3.8～8.6cm，平均（5.6±1.8）cm。研究組患者年齡在21～48歲，平均（35.8±3.3）歲；病程在1～8年，平均（4.1±2.2）年；囊腫直徑在3.5～8.8cm，平均（5.8±2.0）cm。排除合并其他卵巢囊腫、性激素水平異常、子宮畸形、輸卵管阻塞等疾病患者。兩組患者上述一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在全身麻醉的情況下接受腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)，研究組患者術(shù)畢采用電凝止血，通過(guò)電凝的方式讓卵巢剝離面皮質(zhì)向內(nèi)翻卷；對(duì)照組患者術(shù)畢采用2-0微橋線對(duì)卵巢的殘端進(jìn)行連續(xù)內(nèi)翻縫合，最終讓其恢復(fù)成型。兩組患者均采用生理鹽水沖洗腹腔后退出器械，術(shù)后防止盆腔粘連，積極進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后第3個(gè)月檢測(cè)患者的促卵泡生長(zhǎng)激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黃體激素（LH）、竇狀卵泡計(jì)數(shù)（AFC），并進(jìn)行分析比較。卵巢儲(chǔ)備功能降低標(biāo)準(zhǔn)為：E2高于293pmol/L、FSH高于15U/L或FSH/LH比值高于3.6，三項(xiàng)中出現(xiàn)任意一項(xiàng)即可判定為卵巢儲(chǔ)備功能下降，F(xiàn)SH高于40U/L時(shí)判定為卵巢功能衰竭。AFC經(jīng)陰式彩超檢測(cè)，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：AFC在5個(gè)及以上時(shí)評(píng)定為卵巢儲(chǔ)備功能正常，少于5個(gè)時(shí)評(píng)定為卵巢儲(chǔ)備功能降低，高于15個(gè)時(shí)評(píng)定為卵巢多囊性改變[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量時(shí)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)時(shí)以百分率表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況 兩組患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)轉(zhuǎn)開(kāi)腹治療及嚴(yán)重的并發(fā)癥兩組術(shù)后。各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化較術(shù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較具體分析見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后卵巢恢復(fù)異常情況分析 研究組異常排卵、經(jīng)量過(guò)少、經(jīng)期延長(zhǎng)、卵巢功能衰竭等發(fā)生例數(shù)高于對(duì)照組，具體分析見(jiàn)表2。

3 討論

卵巢在女性內(nèi)分泌器官中占有重要地位，是分泌和代謝性激素的重要器官，其臟器功能作用的發(fā)揮主要是依靠血液以及卵泡的供應(yīng)。卵巢囊腫是女性常見(jiàn)的生殖器官腫瘤，對(duì)于處在育齡期卵巢良性腫瘤患者采取手術(shù)切除治療的方式，目的主要是在不損傷卵巢的前提下對(duì)病灶進(jìn)行完整的切除[4]。卵巢剝除手術(shù)是目前臨床最常用的治療卵巢腫瘤的方式，手術(shù)中創(chuàng)面是不可避免的，盡量對(duì)卵巢生理功能的保護(hù)和有效的止血一直是臨床婦科醫(yī)師研究的重點(diǎn)。

自郎景和教授在1980年首次對(duì)腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行報(bào)道以來(lái)[5]，我國(guó)的腹腔鏡技術(shù)得以不斷發(fā)展和提高。目前在腹腔鏡的輔助下對(duì)卵巢囊腫進(jìn)行剝除被廣大醫(yī)師和患者所接受，但術(shù)中對(duì)卵巢功能的保護(hù)是關(guān)鍵。本文研究中通過(guò)對(duì)90路卵巢囊腫患者根據(jù)不同的止血方式展開(kāi)對(duì)照研究，結(jié)果顯示：研究組患者術(shù)后E2水平和AFC明顯降低，F(xiàn)SH、LH明顯上升；對(duì)照組患者術(shù)后E2、FSH、LH以及AFC變化均不顯著；手術(shù)3個(gè)月后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。隨訪3個(gè)月研究組卵巢功能異?；謴?fù)中各不良事件發(fā)生率均高于對(duì)照組，說(shuō)明電凝止血對(duì)卵巢組織的損傷較大，術(shù)后卵巢功能的恢復(fù)情況差。主要是因?yàn)殡娔峭ㄟ^(guò)高頻電流的熱效應(yīng)對(duì)組織產(chǎn)生作用，高頻的超聲振動(dòng)斷裂組織中的氫鍵，使蛋白質(zhì)發(fā)生變性而凝固，封閉血管。但止血時(shí)需反復(fù)進(jìn)行電凝，電灼過(guò)度對(duì)殘留的卵巢皮質(zhì)造成損傷，破壞其卵泡以及血液的供應(yīng)，進(jìn)而影響卵巢功能[6]。

綜上所述，電凝在卵巢囊剝除術(shù)止血中的應(yīng)用對(duì)患者卵巢的損傷大于縫合止血，使卵巢儲(chǔ)備功能降低，故筆者建議在臨床使用中優(yōu)先選擇縫合止血，以防止卵巢早衰的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]秦妍婷.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)電凝止血對(duì)卵巢功能影響40例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（33）：5403-5404.

[2]李春玲，趙春紅.不同止血方式對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者卵巢功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（28）：51-53.

[3]鐘藝華，王小麗.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)不同止血方式對(duì)殘留卵巢功能的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：211-213.

[4]趙巖紅.兩種止血法對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（9）：1525-1526.

[5]王麗鵬.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)電凝止血對(duì)卵巢功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（17）：2525-2526.

[6]李苗，蘇小鋒，林還珠，等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)不同止血方式對(duì)卵巢功能的近期影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（8）：879-881.

（收稿日期：2015.01.19）