蔡曉剛

中風即腦梗塞、腦出血等腦血管意外疾病，是以猝然昏倒、不省人事，伴口角歪斜、語言不利，出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高和并發(fā)癥多的特點。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使中風病的診斷和搶救水平明顯提高，降低了患病死亡率，但其致殘率仍居高不下，不同程度的運動、感覺、語言及認知等功能障礙，特別是肢體功能障礙嚴重影響了患者的生存能力。面對這些問題，最好是走中西醫(yī)結(jié)合的路子，用中醫(yī)針灸來促使患者更好更快的康復(fù)。

針灸治療中風病的機理

自從CT檢查廣泛應(yīng)用以來，為臨床判斷中風病變性質(zhì)、部位、程度及預(yù)后提供了有利手段，同時也為針灸治療中風提供了科學(xué)依據(jù)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，CT顯示病灶大、受損重、占位明顯、腦室受壓者，受損腦細胞功能恢復(fù)及功能代償能力差的中風患者，其針刺療效欠佳；反之，針刺效果較好。諸多研究結(jié)果證實，針刺能改善腦動脈的彈性，使其緊張度下降，血管擴張，血流增加，改善腦部供血和病灶周圍腦細胞缺血缺氧狀況，促進中風病人的康復(fù)；針刺能調(diào)節(jié)中風患者皮層的抑制狀態(tài)，增加其代償功能，促進患者腦電活動的有序化，提高和改善了皮層細胞的基本電活動，使中風患者的臨床癥狀迅速好轉(zhuǎn)；針刺能明顯影響血脂代謝，并調(diào)節(jié)其比例，使纖溶系統(tǒng)趨向穩(wěn)定，有利于清除腦中的瘀血；針刺具有調(diào)節(jié)血清脂質(zhì)代謝作用，其中T輔助細胞明顯升高，T抑制細胞相對下降，而使機體免疫功能增強；針刺治療能改善微循環(huán)，從而有利于病變部位組織血液供應(yīng)，建立側(cè)枝循環(huán)；針刺對腦缺血后的神經(jīng)元具有保護作用，可以減輕腦水腫，減少梗死體積；針刺可抑制缺血性神經(jīng)元凋亡，提高缺血后腦內(nèi)源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的合成或釋放。

針灸治療的最佳時機

臨床上對于中風后針灸治療的時機問題存在著不少爭議，許多醫(yī)院仍然采取的是發(fā)病早期藥物治療，到了所謂的“恢復(fù)期”“穩(wěn)定期”“康復(fù)期”或者“后遺癥期”，才“配合”中醫(yī)針灸，這種治療模式是不恰當?shù)?。因為針灸療法作為一種適宜的外周刺激，通過針灸特殊的外周感覺傳入方式，能夠調(diào)整神經(jīng)反射環(huán)路中各個神經(jīng)元的興奮性，實現(xiàn)大腦皮層的功能重組和功能代償，從而恢復(fù)正常的運動模式，從整體上調(diào)節(jié)人體機能。也就是說，只有在最佳的時機采用針灸治療，才會得到最佳療效，不致延誤病情，使患者的后遺癥減少到最小。

對于出血性中風的針灸介入時機，多數(shù)醫(yī)生持謹慎態(tài)度。一般認為，在發(fā)病急性期處于搶救階段時針灸不宜立刻介入，而且選穴時應(yīng)注意避免選用敏感性太強的穴位，手法宜輕柔，刺激要輕，以免使患者緊張而引起血壓上升。古人云：“急則用針，緩則用藥。”《針灸大成》也說：“凡中風跌倒，卒暴昏沉，急以三棱針刺十二井穴。”可見古人主張腦卒中針灸早期治療，不宜過遲。腦出血本身引起的死亡絕大多數(shù)在發(fā)病的早期，該類患者的治療關(guān)鍵是在急性期降低病死率和提高治愈率，有效措施（針灸）在急性期采取也是無可厚非的。穴位都具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用，合理的治療不會引發(fā)出血或進一步加重或再度出血。因此，中風病患者急性期只要是生命指征平穩(wěn)，意識清楚，病情穩(wěn)定，就應(yīng)該盡早選用針灸治療。針灸越早其預(yù)后效果越好，特別是越早接受頭皮針對自主意識恢復(fù)就越好，后遺癥也越輕、越少，療程可明顯縮短。

針灸療法的辨證施治

中風偏癱是高級中樞喪失其對隨意運動功能的控制能力，取而代之的是低位中樞控制下以痙攣為基礎(chǔ)的異常運動模式。軟癱期（弛緩性癱）屬中醫(yī)學(xué)“痿證”，瘀血痰濁上瘀于腦，竅閉神匿，神不導(dǎo)氣為本病的主要病理機制，患側(cè)肌肉處于弛緩狀態(tài)。治療應(yīng)盡早而且刺激手法可稍重些，以盡快促進患肢肌張力的產(chǎn)生，使處于休克或休眠狀態(tài)下的腦神經(jīng)細胞覺醒，搶救大腦半影區(qū)，建立側(cè)枝循環(huán)，提高肌張力。該類患者選穴主要集中于手足陽明經(jīng)、足少陽及督脈四條陽經(jīng)。常用穴位有合谷、曲池、足三里、陽陵泉、外關(guān)、環(huán)跳、三陰交、太沖、懸鐘、手三里、解溪、昆侖、內(nèi)關(guān)、百會、風池、風市、委中、極泉、陰陵泉、風府、太溪、伏兔、豐隆、髀關(guān)、后溪、尺澤、血海、大椎等。

當弛緩性癱移行至痙攣性癱瘓期時，出現(xiàn)上肢的屈肌和下肢的伸肌共同運動時引起的肌痙攣模式，上肢的屈肌為抗重力肌，主要為上臂的內(nèi)收肌群、內(nèi)旋肌群，肘關(guān)節(jié)的屈肌群，前臂旋前肌群，腕和指的屈肌群，均分布于上肢前、內(nèi)側(cè)，表現(xiàn)出上肢屈曲、內(nèi)收。下肢的伸肌為抗重力肌，主要為膝關(guān)節(jié)的伸肌群，大腿內(nèi)收肌群，踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻肌群和跖屈肌群，均分布于前、內(nèi)側(cè)。從前、內(nèi)側(cè)為陰，后、外側(cè)為陽的概念上說，此種表現(xiàn)屬于“陰急陽緩”。由于中風致癱從發(fā)病起，隨著病程的發(fā)展，肢體會出現(xiàn)不同的功能失調(diào)狀態(tài)，在經(jīng)脈的選用上也應(yīng)有所不同。任何疼痛刺激都可以引起屈肌、伸肌的回縮反應(yīng)，表現(xiàn)出屈肌、伸肌的有關(guān)痙攣，在偏癱痙攣期應(yīng)利用拮抗收縮交互抑制主動肌的痙攣，故治療時以上肢拮抗肌群穴（伸肌群穴）為主，配以上肢痙攣肌群；下肢拮抗肌群穴（內(nèi)收、屈肌群穴 ）為主，配以下肢痙攣肌群。選用集中在手足少陽經(jīng)、手陽明經(jīng)及足太陽經(jīng)四條經(jīng)脈。其中上肢以手陽明經(jīng)、手少陽經(jīng)為主，配以心包經(jīng)；下肢以足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)為主，配以足太陰經(jīng)和足陽明經(jīng)。通過陰陽經(jīng)調(diào)節(jié)，緩解“陰急陽緩”狀態(tài)。常用穴位有曲池、陽陵泉、合谷、外關(guān)、三陰交、委中、手三里、血海、足三里、環(huán)跳、太溪、照海、尺澤、陰陵泉、大陵、天井、伏兔、內(nèi)關(guān)、極泉、陽池、曲泉、懸鐘、殷門、解溪、臑會、髀關(guān)、申脈、承山、風市、昆侖等。

在臨床治療時，遵循取穴宜少不宜多的理念交替使用這些穴位，一則可減少對同一穴位的不斷刺激產(chǎn)生疲勞性，再則可減少病人的痛苦；在此基礎(chǔ)上配合辨證施治，必然會取得更好的療效。在偏癱痙攣期除體針外，選取頭針、眼針治療效果也是不錯的。

有并發(fā)癥的患者能否針灸治療

中風患病同時合并有高血壓、糖尿病，是否可以針刺？筆者認為高血壓I期（血壓在140～159/90～99毫米汞柱）的患者，此時機體無任何器質(zhì)性病變是可以大膽針灸的；高血壓Ⅱ期（160～179/100～109毫米汞柱），此時有左心室肥厚、心腦腎損害等器質(zhì)性病變，但功能還在代償狀態(tài)，應(yīng)謹慎針灸；高血壓Ⅲ期（180/110毫米汞柱以上），此時有腦出血、心力衰竭、腎功能衰竭等病變，已進入失代償期，隨時可能發(fā)生生命危險，絕對禁止針灸。

針刺可以治療糖尿病。但在糖尿病急性代謝混亂，如糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高滲昏倒時，糖尿病合并有皮膚傳染、潰瘍者，饑寒、疲憊、精神緊急時，均不宜針灸。還有就是對糖尿病人針刺前一定要嚴格穴位消毒（尤其是四肢遠端），針刺應(yīng)避開血管。牢記唐代醫(yī)家孫思邈之訓(xùn)：凡消渴病經(jīng)百日以上者，不得灸刺，灸刺則于瘡上漏膿水不歇，遂成癰疽。