張正修

如果一個人的壽命是70歲，那么在他的一生中，心臟就要跳動近26億次。目前，心血管疾病日益成為世人關注的熱點，心臟病是人類健康的頭號殺手。全世界1/3的人口死亡是因心臟病引起的，我國每年有幾十萬人死于心臟病。專家呼吁：要關注患心血管疾病的原因，督促人們克服不健康的飲食習慣和缺少運動的現(xiàn)象，愿人人都擁有一個健康的心臟。

研究發(fā)現(xiàn)，臥床三周后人的體力活動會減少20%～25%；交感神經活動增強，副交感神經張力減退，人體活動后會出現(xiàn)心跳加快；骨骼肌纖維變細和氧化酶含量減少，骨骼肌廢用性萎縮，肌力減退，甚至骨質疏松和關節(jié)攣縮；食欲減退、食量減少和腸蠕動減慢，引起排便困難和便秘；體位性低血壓和反射性心動過速，肺通氣功能減低，發(fā)生肺不張和墜積性肺炎；有栓塞的傾向，雙深靜脈血栓形成，肺栓塞；負氮平衡以及影響病人自信心。

運動能明顯讓人們快樂起來。按照傳統(tǒng)的心臟康復程序，即按心臟事件的時間提供規(guī)定活動，運動治療一共分為三期。

住院期（1期）：早期參與患者運動訓練

1期是指發(fā)生急性心臟事件后（如心絞痛、急性冠心病入院、冠脈搭橋或冠脈介入手術，或第一次診斷為心衰）住院期間的心臟康復活動。這一時期運動訓練的主要目的，是為了使病人適應出院后體力活動對供氧的需求。這一時期的運動治療措施，主要是醫(yī)學評估、教育、危險因素的評估、說服動員和給予出院計劃。從早期開始，家屬和醫(yī)護人員就應該參與到患者的運動訓練

中來。

患者住院病情得到控制后24～48小時，可以由他人幫助患者做肢體動作練習；隨著病情好轉，逐日增加坐椅子的時間，以減少血容量不足、骨骼肌力失調和骨關節(jié)病變。盡早鼓勵病人自己照顧自己的簡單生活。取消監(jiān)護，進入普通病房后，鼓勵病人長時間站立，在別人幫助下步行、上下樓梯二層或原地踏步。住院期間運動治療也是有禁忌的，如果是必須臥床的患者，例如不穩(wěn)定心絞痛者等，不可納入運動范疇。

中間期（2期）：即出院后早期到2～3個月，可開“個性化運動

處方”

2期是1期的延伸。由于現(xiàn)在普遍住院時間的不斷縮短，住院期間已經不足以掌握自我監(jiān)測運動的機能和學完足夠的教育材料，所以，出院后早期的運動試驗和康復治療就成為重點。每個人體質不一樣，所以醫(yī)生開出有個性的運動處方前，需要先進行體能以及運動試驗，看病人能承受多大運動量。

對于運動治療對象的選擇，只要是心臟事件后不久、病人條件允許，就可以進行癥狀或體征限制的運動訓練。讓很多患者“好奇”的個性化“運動處方”，則應當根據(jù)個體的興趣、需要和健康狀態(tài)來制定，根據(jù)運動試驗結果如安靜心率、最高心率、血壓和心電圖、病變程度、左心功能等以及癥狀，并參照運動訓練方案實施過程中病人對訓練的反應，以及再評定的結果，不斷地修改運動處方。

需要注意的是運動處方中運動頻率、強度和運動時間三大因素的調適。把握好這些要素，才能達到既鍛煉康復又不傷身體的效果。病人自覺勞累也能算是一種衡量方式，如感覺非常輕松還是有點困難或十分辛苦等，都應計入運動強度的等級，并不一定每次都要攜帶儀器進行測量。而對于性生活，如果運動試驗無明顯異常者可逐步恢復。

維持期（3期）：指2期結束直至終生，以社區(qū)為基礎運動地

第3期訓練則包括運動訓練和健康生活方式的長期維持。有證據(jù)顯示，為了維持心臟康復的益處，最好采取“鍛煉”和“養(yǎng)生”兩者合一的治療。

有研究發(fā)現(xiàn)，患者進行12周或更長時間以上的運動可獲得最大益處。但如果想要維持運動益處，就必須堅持長期體力活動。對大多數(shù)冠心病人來說，一旦撤銷監(jiān)測，就很難堅持運動，因此，家人的督促是非常重要的。3期康復主要是以健身房和社區(qū)為基礎運動地實施康復活動，還有一些患者做出他們自己的運動計劃或是恢復以前的體育鍛煉，這些基本都是允許的。家屬應鼓勵穩(wěn)定的冠心病病人繼續(xù)進行有規(guī)律的中等強度有氧運動。

運動方式：暫無“最佳”

很多病人問究竟哪種運動才是最好的運動，目前還沒有很好的證據(jù)證明任何一種運動優(yōu)于其他方式，所以可由病人自己選擇。

步行：最為容易進行，不需特殊

設備。

游泳：適合肥胖病人，需具備條件和注意安全。

原地踏車：負荷能定量，效果逐漸提高，但比較枯燥。

團體娛樂活動：有趣味性，患者易參加，但效果不易測定。

其他還有韻律操、慢跑等，只要屬于有氧運動，在控制心率的基礎上都可進行。

雖然各種運動分不出高下，但在程序上基本都是一樣的。在正式開始訓練之前，一般需要先準備10分鐘，內容為伸展運動和柔軟體操。這樣可以防止骨關節(jié)損傷，并逐步增加心率，使心臟和肺逐漸進入運動狀態(tài)。運動時間一般持續(xù)30～40分鐘，以有氧運動為主，如步行、慢跑和原地踏車、游泳。運動后要再次進行10分鐘的放松活動，內容和準備活動一樣，使心跳慢慢恢復到正常。

值得注意的是，突然中斷高強度的運動可誘發(fā)室性心率失常。訓練計劃后期可增加鍛煉上肢和下肢肌肉的肌力運動。避免在凌晨運動；避免在飽餐后和飲用咖啡、濃茶后進行康復活動。運動中，病人可通過自數(shù)脈搏來監(jiān)測運動量的大小。