閆俊

每次出門(mén)診，我都會(huì)遇到很多從很遠(yuǎn)的地方趕來(lái)的患者，他們帶著疲憊和期盼的眼神，希望我能給他們光明的指引，甚至希望我能多給一些診療時(shí)間，出了診室就能解決所有問(wèn)題。我也知道越來(lái)越多的患者因?yàn)閽焯?hào)難而把治愈的希望寄托在一次的門(mén)診，因?yàn)橄俞t(yī)生給的時(shí)間不如他們想象的長(zhǎng)而不滿(mǎn)。

我很理解精神心理病患的痛苦和家人的不易，以及早日康復(fù)的愿望，但是我更希望大家了解精神心理門(mén)診。寫(xiě)下這些，希望給大家在看病和尋求醫(yī)療路上一些幫助。

梳理自己的要解決的問(wèn)題

如從何時(shí)發(fā)生，可能的原因，出現(xiàn)什么表現(xiàn)，等等，建議字?jǐn)?shù)不要太多，因?yàn)樘喾吹怪攸c(diǎn)不突出。

如果醫(yī)生愿意看會(huì)看，但是可能醫(yī)生也要同時(shí)打電腦和記錄，那么至少您照著講也會(huì)很清晰，省得醫(yī)生問(wèn)一個(gè)想一個(gè)，還確定不了，這樣會(huì)浪費(fèi)很多時(shí)間，畢竟一個(gè)患者就診的時(shí)間有限。

搞清楚自己曾經(jīng)用過(guò)的藥物和目前正在使用的藥物

弄清藥物的名字和詳細(xì)的劑量，因?yàn)槎鄶?shù)藥物名字很不好記，有的還會(huì)類(lèi)似，常會(huì)導(dǎo)致誤認(rèn)。另外，新的藥物的使用要很大程度看既往用藥的歷史效果，如果搞不清，新方案很可能出現(xiàn)重復(fù)和不利的地方。我最近就診的一個(gè)新疆患者，就因?yàn)楹芏噌t(yī)療記錄都不清楚，一會(huì)兒一個(gè)信息，醫(yī)生被迫不斷更改方案，造成誤解。

看門(mén)診前準(zhǔn)備好一個(gè)小本和筆

由于醫(yī)囑較多，我有時(shí)會(huì)寫(xiě)一些小的囑咐給患者，但是常年的文字和快速大量地寫(xiě)字，讓我的字跡潦草不堪入目，也引發(fā)患者的誤讀。長(zhǎng)時(shí)間候診往往讓患者不耐煩，急躁的情緒也讓他們忘記很多重要的事情，所以好記性還是不如爛筆頭。

看門(mén)診前決定一個(gè)主要的決定醫(yī)療決策的人

尤其看精神心理門(mén)診，需要一個(gè)人陪伴病患，一個(gè)人和醫(yī)生交流。醫(yī)生希望和能有決定權(quán)的人交流，如果不能就要一起商議。很忌諱醫(yī)生交代了好幾輪，最后都說(shuō)管不了、決定不了，可以想想這樣浪費(fèi)的精力和時(shí)間。

看門(mén)診前把當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的化驗(yàn)單和檢查單、病歷帶好

醫(yī)生要排除特殊的疾病或者看以往病情分析，這些可以幫助您節(jié)約很多資源，一些重復(fù)的并且結(jié)果可信的檢查就可以不做了。如果醫(yī)生認(rèn)為結(jié)果不可信，可能需要進(jìn)一步的檢查，比如北京醫(yī)院的CT是非?？尚诺?，但是有的鄉(xiāng)村醫(yī)院的機(jī)器就效果不好。

看門(mén)診前想好本次就診目的

精神心理科的就診時(shí)間長(zhǎng)，有的時(shí)候不能一次解決全部，醫(yī)生至少會(huì)分幾個(gè)層次進(jìn)行：主要的診斷，目前想解決的最基本問(wèn)題，短期問(wèn)題后想解決的長(zhǎng)期問(wèn)題，查找病因，心理干預(yù)，藥物治療……所以醫(yī)生要短時(shí)間內(nèi)干很多事情，遇到復(fù)雜的就只能解決一個(gè)或者先初步設(shè)定方案所以達(dá)不成目標(biāo)也要多理解，畢竟疾病本身的復(fù)雜程度決定了不是一次都能解決的。

看門(mén)診前不要有考醫(yī)生的想法

很多患者都有這樣的想法：看看這個(gè)醫(yī)生和那個(gè)醫(yī)生是不是想的一樣。但是如果您想考，不要因此而隱瞞太多的醫(yī)療信息，免得誤診誤治。比如上面的那個(gè)新疆患者一會(huì)兒說(shuō)沒(méi)有用過(guò)藥，一會(huì)兒說(shuō)剛用4天，方案被變化數(shù)次。我不介意考驗(yàn)，也不介意患者看過(guò)別的醫(yī)生，但是我介意患者告訴我的信息總是在變，因?yàn)榇竽X不斷地被刷屏，真的很累，判斷也會(huì)失誤。

醫(yī)生的思維和病患不會(huì)完全一樣

醫(yī)生的工作時(shí)間是有限的，我會(huì)拒絕很多要求加號(hào)的患者。很抱歉，我要先對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)和對(duì)自己的家人負(fù)責(zé)，并且加號(hào)的診療本身就會(huì)降低醫(yī)療的質(zhì)量。

有一次，一個(gè)小孩因社會(huì)接觸和學(xué)習(xí)不好前來(lái)就診，按照醫(yī)生的思維，智商低下當(dāng)然要考慮排除。我問(wèn)了幾個(gè)問(wèn)題后，孩子的家人竟然氣憤地說(shuō)我懷疑他小孩傻，我感到十分無(wú)奈；還有一個(gè)16歲的女患者，有克制不住的嘔吐癥狀，而一起來(lái)的母親根本不知道她有性行為，所以根本不聽(tīng)解釋就大罵我侮辱她孩子。雖然最終證實(shí)我的判斷是對(duì)的，但我已經(jīng)快落淚了。請(qǐng)理解醫(yī)生需要排除很多的可能，但每一個(gè)都不是有意針對(duì)和懷疑患者。

心理門(mén)診是個(gè)涉及隱私的工作，來(lái)訪(fǎng)者的隱私應(yīng)得到保護(hù)

隱私的維護(hù)也需要周?chē)说囊煌S護(hù)，就診時(shí)不要不請(qǐng)就入，因?yàn)闀?huì)打斷來(lái)訪(fǎng)者的安全感，也影響醫(yī)生的診療思路。下次坐在診室內(nèi)的也許是你，大家要互相體諒。

心理門(mén)診一般都是預(yù)約制的，來(lái)了就要遵守預(yù)約，不來(lái)最好能取消

預(yù)約也是防止患者的過(guò)度等待和醫(yī)生時(shí)間無(wú)端的流逝，但目前國(guó)內(nèi)的預(yù)約誠(chéng)信還是不足，經(jīng)常是預(yù)約上的無(wú)端不來(lái)，沒(méi)有預(yù)約的急著要進(jìn)門(mén)，可是醫(yī)生不敢隨意接診。

心理門(mén)診的工作方法多是交流

心理咨詢(xún)大多數(shù)是通過(guò)言語(yǔ)對(duì)話(huà)來(lái)進(jìn)行的，所以言語(yǔ)和感情的交流是最主要的辦法，很多患者不適應(yīng)。有的患者不能安心交流，更多的是想得到建議。除了常規(guī)醫(yī)療建議所必須的，咨詢(xún)師會(huì)采取中立的態(tài)度來(lái)更客觀地幫助來(lái)訪(fǎng)者。