楊意念

一個月前，82歲的金大爺剛做了冠狀動脈搭橋術，手術很成功，醫(yī)生說他恢復得很快，甚至比那些年輕一些的病人恢復得還要順利，這兩天他就能出院了。

金大爺回憶起這一個多月的住院日子，笑著說：“多虧了我的老伴，沒有她的照顧，我不會這么快康復，辛苦她了！還有我的兒子和女兒，他們輪流給我們老兩口送飯，陪我們聊天，推我出去散步，讓我們放松心情。現(xiàn)在醫(yī)學技術這么發(fā)達，我真幸運啊！”老人的女兒說：“父親平時就是個樂觀開朗的老人，很少生氣，對誰都笑瞇瞇的，也愛幫助人，朋友特別多。這次我們都覺得很危險，已經(jīng)做好了心理準備，沒想到父親這么順利地挺過去了，想想一家人又能在一起多好啊，真是很感謝醫(yī)生們！”在臨床上，那些生病以后就一籌莫展、郁郁寡歡的病人很多，抑郁焦慮的心態(tài)會讓人吃不好，睡不香，精神狀態(tài)差，這對病情是非常不利的。

臨床觀察已經(jīng)證實，不同程度的抑郁情緒對手術效果有不同的影響。一般認為，有輕度抑郁情緒者對手術效果影響不大，因為輕度的情緒變化恰恰反映了病人的正常心理適應功能，說明病人對面臨的手術有充分的心理準備；抑郁情緒過于嚴重則影響手術效果，因過度抑郁會減緩傷口組織再生，使傷口愈合減慢，應激的生理反應可以抑制機體天然防御機制而使炎癥易于擴散。然而，完全沒有情緒波動同樣不利于手術后恢復，它說明病人對醫(yī)護人員或手術過于依賴，對手術的危險性、術后并發(fā)癥發(fā)生的可能性、康復的艱巨性等均缺乏足夠的心理準備，一旦面臨不盡如人意的現(xiàn)實時便會無法應對。

患者可能出現(xiàn)不同程度的心理應激反應，通過觀察，我們發(fā)現(xiàn)患者的情緒波動的原因主要來自以下幾點。

1對手術了解不夠，過度緊張。一提及手術就聯(lián)想到切口、出血和疼痛，甚至出現(xiàn)意外。豈不知道大多數(shù)手術是安全的，是在充分麻醉、無痛的情況下進行的，而且預后多數(shù)是令人滿意的。還有的病人認為，所有的手術都是萬能的，完全依賴醫(yī)護人員或手術，或者期望值過高。

2既往手術體驗及情緒障礙。以往的不成功手術史可能使病人通過不愉快的聯(lián)想而加重焦慮與擔憂。

3人格特征的差異。人格較為健全的人在面對應激事件時依然能夠很好應對，而人格脆弱的人在應激事件作用下易發(fā)生較嚴重的不良反應。

4醫(yī)護人員及醫(yī)療環(huán)境的影響。醫(yī)護人員的態(tài)度、病人對醫(yī)護人員的心理評價、周圍環(huán)境都會對病人的心理活動造成影響。往往微小的刺激會使病人產(chǎn)生強烈的反應，尤其是醫(yī)護人員的言語態(tài)度。醫(yī)療環(huán)境，甚至同室病友也可能對病人的心理活動產(chǎn)生影響。

心理干預方法

國外曾對54名心臟外科手術病人進行術前、術后交談，并根據(jù)開始的適應、與手術有關的焦慮及對未來的定向而分為四組。

Ⅰ組適應型：認為手術對自己的疾病有益是必要的；

Ⅱ組共生型：病人已適應疾病狀態(tài)，可以與疾病“共同”活下去；

Ⅲ組否認焦慮型：這類病人否認和縮小自己的癥狀，比較矛盾，希望能通過手術使病情緩解但又否認自己對手術有焦慮，這類人過敏多疑，難與人交往；

Ⅳ組抑郁型：術前多呈抑郁，多數(shù)否認焦慮，對手術期望各異，多有悲觀。其中抑郁型患者的術后病死率較高，共生型及否認焦慮型術后并發(fā)癥較高。因此對于后兩種，護理人員應特別重視對其進行心理護理。

術前干預該怎么做

由于病人各自的社會角色不同、病因病情不同、實施手術不同，每個人心理狀態(tài)也不盡相同。因此，在術前應讓病人盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感，了解自己的治療方案及主治醫(yī)生情況，盡快建立相互信任，消除對手術的顧慮及不安全感；

應用幻燈及醫(yī)護人員的宣教，介紹手術過程及預后，清楚知道怎樣進行治療和康復活動，盡量讓病人增強信心及自我控制力；

合理安排病室，讓預后較好的病人與新病人同住。要讓病人知道如何與醫(yī)護人員配合，如術前應怎樣進行呼吸功能鍛煉、術后怎樣咳痰、怎樣保護胸部傷口及過多使用鎮(zhèn)痛劑會產(chǎn)生的副反應等。病人對術中、術后可能會出現(xiàn)的情況有充分的心理準備，遇到問題時可采取積極的應對措施，并從醫(yī)護人員身上體會和感受到支持的源泉，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

術后干預—家屬也要多參與

1恢復期間早期干預。由于身體功能未完全恢復，病人不能完全履行自己的角色功能，會經(jīng)歷三個階段，即虛弱階段、神經(jīng)官能癥階段、第二次虛弱階段。有的病人擔心活動會導致切口裂開或血管再堵，有的很敏感將來功能的缺損。這時護理人員可通過角色訓練來幫助病人調整認識，表述情感，避免誤導，指導其參加心臟功能康復訓練及有利于身心健康的社會活動。

2健康教育干預。向病人提供更多的信息支持及有效的護理方法，幫助病人重新認識和評價現(xiàn)狀而減輕應激反應，從而加強心理疏導。

3心理治療。如音樂療法、暗示療法、認知行為療法等。認知治療通過病人對自己、對其他人或其他事的看法和態(tài)度的改變來改善自己的心理問題。放松訓練是行為療法中的一種，它是通過降低肌肉緊張和自主神經(jīng)興奮來減輕焦慮，應該向病人解釋主要的放松內容，一步一步地放松肌肉，從而達到治療目的。這種方法能使病人迅速放松，可以給病人放松指導和錄音磁帶，讓病人在家中也能繼續(xù)練習。

護理人員可利用交流與觀察的技巧，從生理、心理、社會、文化等多層面去了解和評估病人的病情及心理狀態(tài)、生活背景，了解病人所面臨的困難和出現(xiàn)的問題，從而有的放矢地進行心理護理。