文曦娜 王紅權(quán) 詹杰

摘要：目的 觀察鹿瓜多肽夾脊痛點(diǎn)注射配合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 將68例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對照組各34例，2組均予基礎(chǔ)治療及獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服，治療組另配合鹿瓜多肽夾脊痛點(diǎn)注射，10 d為1個療程，治療2個療程。觀察并比較2組患者治療前及治療1、2個療程后臨床癥狀、疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）。結(jié)果 與本組治療前比較，2組患者治療1個療程和2個療程后VAS、ODI均降低（P<0.05）。治療1個療程、2個療程后，治療組VAS、ODI均低于對照組（P<0.05，P<0.01）。治療組和對照組治療1個療程后總有效率分別為91.2%（31/34）、70.6% （24/34），2個療程后分別為100%（34/34）、85.3%（29/34），治療組優(yōu)于同期對照組（P<0.05）。結(jié)論 鹿瓜多肽夾脊痛點(diǎn)注射配合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥臨床療效較好。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；獨(dú)活寄生湯；鹿瓜多肽注射液；穴位注射；臨床研究

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.04.007

中圖分類號：R274.915.331 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）04-0022-04

Clinical Research on Cervus and Cucumis Polypeptide Combined with Duhuo Jisheng Decoction in the Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Herniation WEN Xi-na1， WANG Hong-quan2， ZHAN Jie2 （1.Dazhou Central Hospital， Dazhou 635000， China；2.The Second Peoples Hospital in Jinwen， Jingmen 448000， China）

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of cervus and cucumis polypeptide combined with Duhuo Jisheng Decoction Jiaji pain point injection in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation. Methods Totally 68 cases of patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomly divided into treatment group （34 cases） and control group （34 cases）. Both groups were given Duhuo Jisheng Decoction orally besides basic treatment， and the treatment group received cervus and cucumis polypeptide Jiaji pain point injection additionally. Both groups were in a course of 10 days and treated for two courses. The clinical symptoms， visual analog pain scale （VAS）， and Oswestry disability index （ODI） of the two groups were observed and compared among those before treatment， after one and two courses of treatment. Results Compared with the pretreatment of the same group， the VAS and ODI scores were lower after the first and second courses of treatment （P<0.05）. After one and two course of treatment， VAS and ODI of the treatment group were lower than the control group （P<0.05， P<0.01）. After one course of treatment， the total efficiency of treatment group was 91.2% （31/34）， while the control group was 70.6% （24/34）；after two courses， the total efficiency were respectively 100% （34/34） and 85.3% （29/34）；the treatment group was better than control group during the same period （P<0.05）. Conclusion Cervus and cucumis polypeptide combined with Duhuo Jisheng Decoction Jiaji pain point injection has good clinical efficacy in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation.

Key words：lumbar intervertebral disc herniation；Duhuo Jisheng Decoction；cervus and cucumis polypeptide；acupoint injection；clinical research

通訊作者：王紅權(quán)，E-mail：479049726@qq.com

腰椎間盤突出癥是一種引起下腰痛和坐骨神經(jīng)痛的常見脊柱疾病，是與椎間盤退化與損傷、脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)及髓核細(xì)胞凋亡后引起多因子功能改變相關(guān)的臨床綜合征，臨床上1/3腰腿疼痛患者由腰椎間盤突出癥引起，成為降低患者生活質(zhì)量的公共健康問題。手術(shù)雖在解除因椎間盤突出所致神經(jīng)根壓迫后引起下肢麻木等方面具有優(yōu)勢，但存在術(shù)中硬膜撕裂、硬膜外血腫，術(shù)后感染、進(jìn)行性神經(jīng)根損害，或因硬膜外和神經(jīng)根粘連致繼發(fā)腰腿痛等并發(fā)癥或后遺癥[1]。術(shù)后腰痛仍可持續(xù)存在，且復(fù)發(fā)率高，不能較好地達(dá)到治療目的[2]。中醫(yī)藥在改善腰椎間盤突出癥患者生活質(zhì)量及提高遠(yuǎn)期療效中優(yōu)勢明顯。其中，獨(dú)活寄生湯是得到臨床證實(shí)對腰椎間盤突出癥有確切療效且安全性好的常用方[3-4]。但因用藥方式單一，在較快地緩解臨床癥狀及持久改善患者生活質(zhì)量等方面仍有不足。有報道，鹿瓜多肽穴位注射針對老年患者因腰椎間盤突出癥引起的慢性腰腿痛有確切療效，且不良反應(yīng)小[5]。因此，本研究采用鹿瓜多肽夾脊痛點(diǎn)注射配合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥，觀察其臨床療效。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[6]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]擬定：①多有不同程度的腰部外傷史、慢性腰部勞損或受寒，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②主要癥狀表現(xiàn)為腰骶部酸脹疼痛及下肢不同程度的放射性疼痛或麻木，腰部活動受限，或腹壓增大時疼痛加重；③腰椎旁壓痛或放射痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性；④經(jīng)腰椎MRI或CT診斷為腰椎間盤突出，且與臨床癥狀一致。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡19～69歲；③簽署治療方案知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有腰椎滑脫、脊柱腫瘤或結(jié)核及重度骨質(zhì)疏松伴病理性骨折患者；②有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎疾病及糖尿病病患者；③過敏體質(zhì)者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

對治療期間依從性較差或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者予以剔除。

1.5 一般資料

選擇2013年7-11月達(dá)州市中心醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科腰椎間盤突出癥住院患者68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各34例。治療組男13例，女21例；年齡38～69歲，平均（58.2±9.7）歲；病程1～84個月，平均31.2個月。對照組男9例，女25例；年齡24～69歲，平均（52.4±11.5）歲；病程1～96個月，平均25.2個月。2組患者年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2組患者均臥硬板床休息，并予脫水治療（甘油果糖氯化鈉注射液250 mL）及改善循環(huán)治療（注射用丹參800 mg或血栓通500 mg+5%葡萄糖注射液250 mL），均每日1次，連續(xù)用藥7～10 d。在此基礎(chǔ)上，給予獨(dú)活寄生湯加減。藥物組成：獨(dú)活20 g，桑寄生20 g，秦艽15 g，杜仲15 g，白芍15 g，牛膝15 g，防風(fēng)6 g，細(xì)辛3 g，茯苓20 g，當(dāng)歸6 g，川芎6 g，熟地黃20 g，人參10 g，炙甘草6 g，肉桂6 g。腰臀部酸脹冷痛者加淫羊藿、白附片顆粒、狗脊等，持續(xù)頑固性疼痛且麻木者酌加蜈蚣顆粒、全蝎顆粒、地龍等，疼痛顯著時加川烏顆粒、草烏顆粒等，下肢拘攣者加蠶沙、木瓜、薏苡仁等。所用藥物均由達(dá)州市中心醫(yī)院藥學(xué)部提供，中藥由中藥制劑室代煎，每日1劑，水煎取汁200 mL，分早晚2次溫服。10 d為1個療程，共治療2個療程。

治療組另配合鹿瓜多肽注射液（每支4 mg/2 mL，哈爾濱譽(yù)衡藥業(yè)股份有限公司，批號120140502）沿夾脊痛點(diǎn)注射。痛點(diǎn)選取方法：沿夾脊選取病變節(jié)段及其上下節(jié)段壓痛點(diǎn)，每次選取2～3處。操作：囑患者俯臥位，壓痛點(diǎn)局部用碘伏常規(guī)消毒，用規(guī)格為2 mL注射器針頭5 mL注射器，吸取鹿瓜多肽注射液，針頭沿夾脊壓痛點(diǎn)處垂直快速刺入皮下，進(jìn)針至有酸脹重感（即得氣）后回抽無血，緩慢注入藥液，每個部位每次2～4 mg（1～2 mL），每日1次，注射部位可交替，10 d為1個療程，共治療2個療程。

2.2 觀察指標(biāo)與方法

分別于治療前及治療1、2個療程后評價疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）。

2.2.1 視覺模擬評分 參照文獻(xiàn)[3，8]。無疼痛為0分，輕微疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，明顯疼痛為7～10分。

2.2.2 Oswestry功能障礙指數(shù) 參照文獻(xiàn)[9]。ODI評定共10個條目，包括疼痛（疼痛程度、疼痛對睡眠的影響）、單項(xiàng)功能（提物、坐、站立、行走）和個人綜合功能（日?；顒幽芰?、性生活、社會活動和郊游）三大領(lǐng)域的評估。每個條目最低得分為0分，最高得分為5分，總分50分。本研究病例對ODI評定中關(guān)于腰痛對性生活影響條目均未填寫，故此條目不計入ODI評定，僅計算另9個條目總得分（最高45分）。計算最高總得分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]及文獻(xiàn)[3]擬定。臨床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高80°以上，能恢復(fù)原工作；VAS為0分；ODI為0～4分。顯效：腰腿痛明顯減輕，腰部活動功能改善，直腿抬高60°以上，僅勞累或天氣變化時有輕度疼痛；1分7分，25～34分34分。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計量資料用—x±s表示，治療前后及組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者治療前后疼痛視覺模擬評分、Oswestry功能障礙指數(shù)比較

治療前治療組與對照組VAS、ODI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與本組治療前比較，2組患者治療1個療程和2個療程后VAS、ODI均降低（P<0.05）。治療1個療程后組間比較，治療組VAS、ODI低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療2個療程后，治療組VAS、ODI較對照組下降更明顯（P<0.01）。

3.2 2組臨床療效比較

治療1個療程后，治療組總有效率為91.2% （31/34），對照組為70.6%（24/34）；治療2個療程后，治療組總有效率為100%（34/34），對照組為85.3% （29/34）。治療組均優(yōu)于同期對照組（P<0.05）。

4 討論

腰椎間盤突出癥是常見的影響患者生活質(zhì)量的脊柱疾病，多見于中老年人，治療以減輕患者臨床癥狀及復(fù)發(fā)，提高或改善患者生活質(zhì)量為主要目標(biāo)。鹿瓜多肽由梅花鹿骨骼和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種籽分別提取有效成分配制成的復(fù)合制劑，含有多種誘導(dǎo)骨形成多肽類生物活性因子、游離氨基酸等。可通過降低局部毛細(xì)血管通透性、減少炎癥因子滲出，促進(jìn)局部血運(yùn)障礙的修復(fù)，改善局部血液循環(huán)，抑制前列腺素的釋放，達(dá)到止痛效果[10]。其局部用藥易吸收，可直接作用于靶點(diǎn)，可與口服中藥聯(lián)合應(yīng)用治療腰椎間盤突出癥。

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“痹證”“腰痛”范疇。中醫(yī)學(xué)對其病因、病機(jī)、治法、治則、方藥等均有較系統(tǒng)的認(rèn)識。認(rèn)為本病病位在腰，多由腎精不足、腰部外傷、勞損，或感受風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲腰部，致氣血運(yùn)行不暢，絡(luò)脈不通，不通則痛。本病雖有虛實(shí)、內(nèi)外之別，但總與腎虛相關(guān)，常因腎虛而與外邪相客，久則肝腎互傷，終致肝腎不足，氣血兩虛。其病之本在腎虛，乃發(fā)病之關(guān)鍵，病之標(biāo)為外邪侵襲，故本病實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)之證。故以祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血活血為總的治則。獨(dú)活寄生湯即基于此理專為腰腿痛而設(shè)。方中獨(dú)活祛風(fēng)濕、蠲痹止痛；桑寄生入腎經(jīng)，善除血中風(fēng)濕，兼潤筋通絡(luò)；細(xì)辛、肉桂溫通血脈；秦艽、防風(fēng)為風(fēng)藥之潤劑，能疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)邪；杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨；茯苓、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎活血養(yǎng)血、扶正氣；人參補(bǔ)氣扶正；甘草調(diào)和諸藥。全方具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血活血作用，能較好地達(dá)到改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量的目的，且安全性好[8，11]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，本方具有鎮(zhèn)痛、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集等作用[12]，動物實(shí)驗(yàn)顯示其具有明顯鎮(zhèn)痛、抗炎作用[13-14]，能通過調(diào)控腰椎間盤突出癥模型兔體內(nèi)前列腺素E2而起到治療作用[15]。

本研究通過對鹿瓜多肽沿夾脊痛點(diǎn)注射配合獨(dú)活寄生湯加減及單獨(dú)應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥的綜合療效比較，顯示鹿瓜多肽沿夾脊痛點(diǎn)注射配合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥臨床療效理想，在改善患者臨床癥狀、體征、生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于單用獨(dú)活寄生湯。

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（收稿日期：2014-06-26；編輯：陳靜）