姚敘瑩等

摘要：目的 測量舌尖與舌緣的色度值與色差，為舌尖紅的量化診斷提供依據(jù)。方法 對683名健康體檢者進行舌診，并拍攝舌圖像。創(chuàng)建ICC色彩特性文件，對舌圖像進行色彩校正。提取舌尖、舌緣的色度值參數(shù)（L*、a*、b*、C*、h°）進行統(tǒng)計分析。采用CIEDE2000色差公式進行色差計算。結(jié)果 正常淡紅舌的舌尖與舌緣的平均色差為5.4；淡紅舌伴有舌尖紅時，舌尖與舌緣的平均色差為10.85；各種異常舌色伴有舌尖紅時，與沒有舌尖紅時比較，其平均色差從5.4～7.0增至11.23。結(jié)論 舌尖紅是判斷初始熱證的靈敏指標。對舌尖紅進行量化診斷，對中醫(yī)“治未病”的熱象辨識具有價值，并能進一步揭示舌尖紅的診斷意義與科學內(nèi)涵。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)舌診；舌色；舌尖紅；CIELab；CIEDE2000

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.04.006

中圖分類號：R241.25 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）04-0018-04

Determination and Analysis of Chromatic Value in Abnormal Red Tongue Tip YAO Xu-ying1， LIANG Rong1， CHEN Dong-ning2， WANG Zhao-ping2， LI Dan-xi1， TIAN Ding1， WANG Sheng-hua2 （1.School of Basic Medical Sciences， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China；2.Physical Examination Department， Beijing Tongren Hospital， Capital Medical University， Beijing 100730， China）

Abstract：Objective To measure the chromatic differences of the tongue tip and tongue side and provide quantitative evidence for tongue color diagnosis. Methods Totally 683 healthy people were recruited， and their tongue photos were taken. Then ICC specific documents were used for the correction of all tongue photos， and chromatic values （L*， a*， b*， C* and h°） of tongue tip and tongue side were obtained for further statistical analysis. CIEDE2000 was used for calculating the color differences. Results The average color difference of tongue tip and tongue side in normal pink tongue was 5.4. When pink tongue has abnormal red tongue tip， the average color difference of tongue tip and tongue side was 10.85. Compared with normal tongue tip， the average color difference of tongue tip and tongue side in abnormal color tongue with abnormal red tongue tip increased from 5.4-7.0 to 11.23. Conclusion Red tongue tip is a sensitive sign indicating abnormal heat in the body. Tongue tip quantitative diagnosis is valuable in the determination of heat sign in TCM preventive treatment of disease， and reveal the diagnosis meaning and scientific connotation of red tongue tip.

Key words：tongue diagnosis；tongue color；red tongue tip；CIELab；CIEDE2000

中醫(yī)認為，舌尖紅是判斷體內(nèi)有熱的敏感指標，多與外感風熱有關(guān)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，導致舌尖紅的主要原因是舌尖部位的蕈狀乳頭充血[2]。迄今為止，雖然有不少關(guān)于舌尖微循環(huán)的研究[3]，但臨床仍主要依賴視覺判斷。目前，采用色度值對舌色進行分析已成為重要手段，測量舌尖的色度值，并進一步認識正常舌尖的顏色區(qū)間，是舌色研究的重要課題之一。舌診觀

基金項目：國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃（2011CB505402、2011CB505404）

通訊作者：梁嶸，E-mail：liangr@hotmail.com

察通常認為舌尖在正常時便略紅于舌體的其他部位。正常舌色時，舌尖與舌體，特別是舌緣的色差是多少？當醫(yī)生判斷為舌尖紅時，舌尖與舌緣的色差發(fā)生了怎樣的變化？本研究針對上述問題進行探討，為診斷舌尖紅提供量化依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月-2014年2月于首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院體檢中心進行健康體檢者，在充分告知研究目的的情況下，自愿接受醫(yī)生舌診和舌圖像的拍攝。受測人員共683人，其中男性480人，女性203人，年齡20～62歲，平均年齡（41.4±9.5）歲。

1.2 納入標準

①年齡在20歲或以上者；②近3個月無明顯急性病發(fā)作者；③無嚴重的器質(zhì)性病變者。

1.3 排除標準

不能正常伸舌滿足舌圖像拍攝條件者。

1.4 研究方法

1.4.1 舌色診 由2名中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師同時在自然光線下觀察受測者舌象，經(jīng)商討并統(tǒng)一意見后記錄舌色，分為正常淡紅舌、異常淡紅舌（指舌色淡紅，但存在舌尖紅、或瘀斑、或瘀點至少1項者）、淡白舌、紅舌、絳舌、黯紅舌、紫黯舌與淡紫舌，共8類。

1.4.2 舌圖像的采集 采用積分球式舌象拍攝儀（日本）[4]、單反數(shù)碼相機佳能5DMark-Ⅱ（日本Canon公司）、EF60mm f/2.8微距鏡頭（日本Canon公司），手動對焦模式進行舌圖像的拍攝。

1.4.3 舌圖像色度值的提取 創(chuàng)建舌圖像的數(shù)碼相機ICC色彩特性文件，對舌圖像進行色彩校正[5]；使用Adobe Photoshop CS4軟件，在舌圖像的左右側(cè)舌緣沒有舌苔覆蓋處各圈定3個舌色的色度值[CIELab，包括明度（L*）、紅-綠色軸值（a*）、黃-藍色軸值（b*）]提取區(qū)域，在左右側(cè)舌尖部位各圈定2個舌色度值提取區(qū)域。計算6個舌緣色度值的均值和4個舌尖色度值的均值。使用Matlab7.0軟件，獲取舌緣、舌尖的飽和度與色相參數(shù)[CIELch，包括飽和度（C*）、色相角（h°）]。使用CIEDE2000色差公式[6]計算色差（ΔE00）。

?E_00=√（〖（（?L^'）/（K_L S_L ））〗^2+〖（（?C^'）/（K_C S_C ））〗^2+〖（（?H^'）/（K_H S_H ））〗^2+ R_T （（?C^'）/（K_C S_C ））（（?H^'）/（K_H S_H ）））

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料以頻次與百分率（%）描述，采用χ2檢驗進行組間率的比較；計量資料以—x±s表示，對符合正態(tài)分布的資料進行t檢驗分析，不符合正態(tài)分布的資料進行非參數(shù)檢驗分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。使用K均值聚類方法對舌尖與舌緣色差的色度值數(shù)據(jù)進行分析。

2 結(jié)果

2.1 正常淡紅舌的舌尖與舌緣色度值比較

正常淡紅舌的舌尖與舌緣的L*、a*、b*、C*比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。表明舌尖的明度與彩度高于舌緣。

2.2 各種舌色的舌尖與舌緣色度值比較

2.2.1 正常淡紅舌與各種異常舌色的舌緣色度值比較 與正常淡紅舌比較，各種異常舌色的舌緣L*差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05，P<0.01）；與正常淡紅舌比較，除異常淡紅舌外，各類異常舌色的舌緣a*差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，P<0.01）；紅舌、黯紅舌、紫黯舌、淡紫舌的舌緣b*與正常淡紅舌比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，P<0.01）；淡白舌、紅舌、絳舌、紫黯舌、淡紫舌的舌緣C*與正常淡紅舌比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；除淡白舌、異常淡紅舌外，其他異常舌色的舌緣h°與正常淡紅舌比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。在異常舌色中，淡紫舌的a*、C*最低，紫黯舌的h°最低。從色差來看，除異常淡紅舌外，其他異常舌色的舌緣與正常淡紅舌比較，色差最小的是紅舌（3.57），色差最大的是絳舌（7.72）。見表2。

2.2.2 各種舌色舌尖紅出現(xiàn)率比較 各種舌色中，舌尖紅的出現(xiàn)率從高到低依次為：淡紅舌（包括正常淡紅舌和異常淡紅舌）、黯紅舌、紫黯舌、淡紫舌、淡白舌、紅舌、絳舌。淡紅舌舌尖紅的出現(xiàn)率較淡白舌、紅舌與絳舌高（P<0.05，P<0.01）；紅舌的舌尖紅出現(xiàn)率較黯紅舌、淡紫舌低（P<0.05，P<0.01）；絳舌者無舌尖紅出現(xiàn)。見表3。

2.2.3 正常淡紅舌與異常舌色的舌尖、舌緣色度值比較 同一舌色的舌尖a*、b*與C*均高于舌緣。未出現(xiàn)舌尖紅時，舌尖與舌緣的平均ΔE00在5.42～7.02之間。當各種異常舌色出現(xiàn)舌尖紅時，舌尖與舌緣的色差增加，以代表紅舌分量的a*升高最為明顯；舌尖與舌緣平均ΔE00為11.23。見表4～表6。

2.2.4 舌尖紅的色度值聚類分析 對舌尖紅時的色度值進行K均值聚類分析，將各種異常舌色的舌尖與舌緣的平均色度值及色差數(shù)據(jù)分為2類，經(jīng)過14次迭代后，非舌尖紅的舌尖與舌緣ΔE00最終聚類中心為4.57，出現(xiàn)舌尖紅時的聚類中心為10.73。見表7。

3 討論

3.1 舌色正常與異常時舌緣與舌尖的色差范圍

CIEDE2000色差計算公式是目前理論上認為與人的視覺最相匹配的公式[7-8]。研究表明，總色差值>5.0時，人眼就可以辨別出顏色的差異[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生所判斷的正常淡紅舌，其舌尖與舌緣的顏色存在色差。顏色的變化特征主要表現(xiàn)為舌尖的紅舌分量增加，彩度增加。這種生理表現(xiàn)與舌尖的血管豐富、血管彈性好、血流量大、血管容積較大有關(guān)[10]。正常淡紅舌時舌尖與舌緣存在的平均ΔE00為5.40，色度值聚類分析獲得的聚類中心為4.57，能夠感覺到明顯差異，但色差仍在5以內(nèi)，這一范圍內(nèi)的色差多見于正常人（古醫(yī)籍中多稱為“平人”），故不被醫(yī)生記錄，或視為正常。在診斷為舌色異常時，即使沒有判斷存在舌尖紅，舌緣與舌尖之間的色差值也有所增加，平均ΔE00在5.50～7.02，其中ΔE00>6者為紫黯舌與淡紫舌，表明不紅的紫舌其舌尖和舌緣的色差增大。

當診斷存在舌尖紅時，以舌色淡紅的舌尖紅出現(xiàn)率最高，色度值分析表明，此時舌緣與舌尖的平均ΔE00倍增。除絳舌以外，各種異常舌色的舌緣與舌尖的色差比較也存在同樣的變化，平均ΔE00達到11.23。ΔE00增加最顯著的是淡紫舌。色度值聚類分析結(jié)果表明，各類舌色出現(xiàn)舌尖紅時，其色差的聚類中心為10.73。

3.2 紅舌、絳舌與舌尖紅的關(guān)系

醫(yī)生舌診時，極少在記錄舌紅、舌絳的同時，又記錄舌尖紅。這一現(xiàn)象可能有3個原因：①在舌色描述方面，當表現(xiàn)為紅舌或絳舌時，舌尖必然是紅的，沒有必要再做舌尖紅的記錄；②在證候診斷方面，舌尖紅是診斷體內(nèi)出現(xiàn)熱象的初始信息，如溫病衛(wèi)分證時的舌尖紅，代表風熱之邪在表。當全舌紅或絳時，體內(nèi)有熱已成定論[11-13]，舌尖紅已經(jīng)失去了診斷初期熱象的意義，所以不再記錄；③在細胞診斷方面，紅絳舌的舌尖可發(fā)生蕈狀乳頭萎縮的情況[14]。

我們在舌診中發(fā)現(xiàn)，紅舌中也有舌尖更紅者，但出現(xiàn)率不高。只有當舌為絳色時，舌尖與舌體其他部位的顏色區(qū)別才基本不存在了。在紅舌伴有舌尖紅時，舌緣與舌尖的平均ΔE00為9.72，低于異常舌色中的舌尖紅平均色差。紅舌時的舌尖紅是否具有特殊的診斷意義，有待于進一步的深入研究。

3.3 淡白舌、淡紫舌的舌尖紅分析

在臨床舌診時，較少記錄淡白舌或淡紫舌時的舌尖紅。本研究發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象實際存在，且當?shù)咨?、淡紫舌出現(xiàn)舌尖紅時，舌尖與舌緣的色差非常明顯。曾有研究者青紫舌的舌尖進行過微循環(huán)的觀察，認為舌尖紅是機體代謝亢進的表現(xiàn)[15]，而中醫(yī)認為，淡白舌、淡紫舌主要見于寒、虛、虛寒、寒凝等證。當?shù)咨唷⒌仙嗟鹊喑霈F(xiàn)舌尖紅時，其診斷價值在于提示寒熱錯雜？抑或意味著病癥程度的輕重？有待進一步深入探討。

4 結(jié)論

本研究測量了舌尖顏色正常時和舌尖紅時的色度值，并通過舌尖色度值與舌緣色度值的比較，初步獲得了診斷舌尖紅的色差值。辨舌尖紅是中醫(yī)“治未病”的一項重要辨識內(nèi)容，而舌尖紅是體內(nèi)有熱的初始信號。通過對舌尖的顏色進行測量，可實現(xiàn)對舌尖紅的量化診斷，以幫助醫(yī)生更準確地對人體的熱象進行辨識和對干預的效果做出評價，也有助于進一步揭示舌尖紅的診斷價值與科學內(nèi)涵。

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（收稿日期：2014-10-09）

（修回日期：2014-10-30；編輯：陳靜）