王春花

【摘要】目的：分析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的難治性相關(guān)因素。方法：對140例行PTX患者的資料進(jìn)行回顧性分析，對PTX前患者血清iPTH與性別、年齡、透析齡、ALP等的相關(guān)性進(jìn)行多因素線性回歸分析。結(jié)果：140例患者中血磷2.26±0.58mmol/L，其中共有1例（%）為低血磷，血磷正常24例（%）；血鈣2.55±0.21mmol/L，其中共有低血鈣1例（%），血鈣正常105例（%）；血清iPTH1957±791ng/L，其中共有107例iPTH在1000ng/L以上，31例在500ng/L～1000ng/L之間，只有1例患者iPTH持續(xù)高血鈣在3.0mmol/L以上、高血磷在2.0mmol/L以上，同時(shí)超聲檢查顯示患者的甲狀腺增大直徑在1cm以上。難治性SHPT患者iPTH隨著血磷的增加而增加，血磷增加1mmol/LiPTH會增加437ng/L，血清iPTH水平與血磷、透析齡、血ALP呈正相關(guān)，與年齡、性別、血清校正鈣水平相關(guān)性不明顯。結(jié)論：難治性SHPT患者血清iPTH水平與血磷、透析齡、血ALP呈正相關(guān)，與年齡、性別、血清校正鈣水平相關(guān)性不明顯，早期預(yù)防和PTX治療有助于降低患者心血管疾病的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】繼發(fā)性；甲狀旁腺功能亢進(jìn)；難治性；相關(guān)因素

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0059-02

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）是慢性腎臟?。–KD）患者常見的并發(fā)癥之一，CKD患者患者在出現(xiàn)維生素D作用衰退或者鈣磷代謝紊亂加重的反應(yīng)時(shí)會表現(xiàn)為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，它的主要特征有甲狀旁腺增生、甲狀旁腺素（PTH）過度合成和分泌等，由此還會引發(fā)骨骼病變，使軟組織和血管鈣化的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，因此成為引起心血管事件與死亡的一種重要因素[1]。本文主要針對繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的難治性相關(guān)因素展開分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011—2015年在本院腫瘤外科行甲狀旁腺切除術(shù)（PTX）治療同時(shí)合并難治性SHPT的患者140例，對其行PTX之前的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中有本院患者22例，外院患者118例；腎臟原發(fā)病因：77例為慢性腎小球腎炎，8例為多囊腎，8例為藥物性腎損害，7例為慢性腎盂腎炎，2例為高血壓腎損害，病因未明者38例；血液透析患者的尿素清除指數(shù)（Kt/V）>1.2，其中共有88例患者每周進(jìn)行2-3次血液透析；多數(shù)患者使用低通量透析器，膜面積在1.5～1.7㎡之間，均為一次性使用，腹膜透析鈣濃度為1.5mmol/L；3例患者腹膜透析4次/d，2000ml/次，其鈣濃度為1.5mmol/L，Kt/V>1.7。

1.2檢測指標(biāo)

對所有患者進(jìn)行空腹抽血檢查，具體包括血清白蛋白、堿性磷酸酶、鈣等，使用日本日立7600型血生化自動(dòng)分析儀進(jìn)行血清生化檢測，采用比色法測定血鈣、血磷，血鈣為校正鈣，計(jì)算方法為校正鈣（mmol/L）=血清總鈣（mmol/L）+0.02 [40-血清白蛋白濃度（g/L）]。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

本文采用SPSS16.0軟件對血鈣、年齡、血磷等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，利用中位數(shù)表示血清iPTH，利用多因素線性回歸法對血清iPTH水平、透析齡、血清校正鈣等因素的相關(guān)性進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1骨代謝指標(biāo)

60例患者曾進(jìn)行活性維生素D沖擊治療，治療時(shí)間在3個(gè)月以上，因?yàn)楦哜}高磷血癥、iPTH持續(xù)升高將沖擊治療停止，80例患者未進(jìn)行干預(yù)性治療，在骨痛癥狀出現(xiàn)以后才發(fā)現(xiàn)iPTH在1000mg/L以上，且伴有高血鈣高血磷，這些患者直接進(jìn)行PTX治療。所有患者血磷2.26±0.58mmol/L，其中共有1例（%）為低血磷，血磷正常24例（%）；血鈣2.55±0.21mmol/L，其中共有低血鈣1例（%），血鈣正常105例（%）；血清iPTH1957±791ng/L，其中共有107例iPTH在1000ng/L以上，31例在500ng/L～1000ng/L之間，只有1例患者iPTH持續(xù)高血鈣在3.0mmol/L以上、高血磷在2.0mmol/L以上，同時(shí)超聲檢查顯示患者的甲狀腺增大直徑在1cm以上。

2.2相關(guān)性分析

難治性SHPT患者iPTH隨著血磷的增加而增加，血磷增加1mmol/LiPTH會增加437ng/L，血清iPTH水平與血磷、透析齡、血ALP呈正相關(guān)，與年齡、性別、血清校正鈣水平相關(guān)性不明顯。

3討論

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，ERSD患者的存活期得到了延長，而鈣磷代謝紊亂、難治性SHPT等疾病成為透析患者的主要問題[2、3]?；颊唛L期礦物質(zhì)代謝異常會造成全身血管的鈣化，引起心血管等疾病，對CKD患者的預(yù)后造成了嚴(yán)重影響，所以加強(qiáng)對難治性SHPT患者鈣磷代謝特點(diǎn)的了解，對高iPTH血癥相關(guān)因素進(jìn)行分析具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

從本次研究中可以看出，高血磷是難治性SHPT的主要相關(guān)因素，在SHPT發(fā)病機(jī)制中高血磷起到了重要的作用，血磷升高會對骨骼生成纖維細(xì)胞生長因子造成直接的刺激，同時(shí)會對鈣的吸收產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，PTH分泌大大增加。持續(xù)高血磷不僅會引起甲狀旁腺增生，同時(shí)可以使PTH的穩(wěn)定性得到極大的增加，因此，對血磷進(jìn)行控制在SHPT的治療中非常重要。

研究發(fā)現(xiàn)透析齡和iPTH呈正相關(guān)，隨著透析齡的增加，患者殘余的腎功能也逐漸衰退，PTH分泌大大增加，對鈣的調(diào)節(jié)能力減弱，難以對SHPT進(jìn)行抑制，研究中還發(fā)現(xiàn)ALP也與iPTH相關(guān)，研究中測定的ALP為總ALP，在ALP正常的患者中有部分患者的指標(biāo)高于正常值。本次研究只是一個(gè)回顧性的研究，統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性并不能將其理解成為發(fā)病機(jī)制上的因果關(guān)系，如果可以針對發(fā)病早期、中期以及晚期等相關(guān)因素展開分析，那么將對SHPT發(fā)生規(guī)律的防治具有更大意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖慶璇，秦耀榮，胡潔萍，魏婷. 維持性血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)相關(guān)因素分析及護(hù)理對策[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，25（2）：4-5+9.

[2]王藝萍，趙娜，劉煜，宋玉環(huán)，覃蓮香，肖躍飛，張凌，姚力. 尿毒癥難治性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者肺動(dòng)脈壓變化及其相關(guān)因素分析[J]. 蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，36（3）：17-21.

[3]賈彥諾，高志華，徐然東，楊立明. 慢性腎衰竭繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的相關(guān)因素分析及治療[J]. 中國老年學(xué)雜志，2015，42（11）：3182-3184.