陳簡(jiǎn)

摘要：目的：探討責(zé)任制整體護(hù)理在呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果。方法：以在我院呼吸內(nèi)科接受住院治療的60例患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理前后的效果。結(jié)果：通過護(hù)理前后的臨床數(shù)據(jù)比較，護(hù)理后服務(wù)態(tài)度、主動(dòng)性、工作能力和病區(qū)管理以及關(guān)愛、溝通與健康宣教的評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前患者的臨床護(hù)理滿意度為83.3%，護(hù)理后為95.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理考核干預(yù)前評(píng)分為（77.3±4.5）分，干預(yù)后評(píng)分為（92.1±2.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床中對(duì)于呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理可有效提高患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量，及提高護(hù)士長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理考核的滿意度，值得臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；責(zé)任制整體護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R856.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0272-02

呼吸內(nèi)科是臨床中常見的科室之一，多數(shù)患者為老年慢性疾病，且長(zhǎng)期住院，危重癥比較多，導(dǎo)致護(hù)理工作開展比較困難。隨著社會(huì)的發(fā)展，民眾醫(yī)療觀念發(fā)生了改變，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提升。醫(yī)療各科室積極開展護(hù)理模式創(chuàng)新以為患者提升更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提升醫(yī)療水、責(zé)任制整體護(hù)理模式作為一種實(shí)用性極高的護(hù)理應(yīng)用模式[1]，漸被推廣應(yīng)用到臨床治療與護(hù)理工作中，并取得了顯著的護(hù)理效果。本文選取100例呼吸系統(tǒng)疾病患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了責(zé)任制整體護(hù)理模式在呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1臨床資料

本研究選取我院2012年10月～2014年10月間的60例呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)患者為研究對(duì)象，男30例，女30例，年齡35～78歲，平均（61.4±4.2）歲。肺炎15例，哮喘13例，支氣管炎15例，肺栓塞17例。護(hù)理人員30名，年齡19～35歲，平均（29.3±2.5）歲。本科學(xué)歷10名，大專學(xué)歷13名，中專學(xué)歷7名。

1.2方法

1.2.1建立護(hù)理小組：應(yīng)在護(hù)理部和病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，有效依據(jù)病區(qū)護(hù)士的職稱、資歷、學(xué)歷與操作技能進(jìn)行綜合的評(píng)估，將病區(qū)的護(hù)士分為責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士與護(hù)理學(xué)員四個(gè)級(jí)別。

1.2.2明確崗位職責(zé)：整個(gè)實(shí)施的過程中，應(yīng)進(jìn)一步明確各個(gè)職位的職責(zé)。一般護(hù)理組長(zhǎng)多為本科的護(hù)理骨干，且學(xué)歷相對(duì)比較高，護(hù)齡也相對(duì)較長(zhǎng)，工作責(zé)任心也較強(qiáng)，理論知識(shí)也相對(duì)扎實(shí)，業(yè)務(wù)水平也比較熟練，具備了良好的溝通技巧。一般護(hù)理組長(zhǎng)應(yīng)分管一個(gè)小組，并且固定上班時(shí)間，全體責(zé)任制，并且負(fù)責(zé)分管護(hù)理一切工作，保護(hù)臨床治療、護(hù)理以及危急重癥的處理。同時(shí)，還負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃的制定，并做好護(hù)理的技術(shù)指導(dǎo)，及時(shí)解決難題，化解護(hù)理糾紛。另外，還需要負(fù)責(zé)臨床帶教的任務(wù)，并且主動(dòng)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)相關(guān)工作，做好與專業(yè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)工作[2]。

1.2.3各級(jí)護(hù)士職責(zé)：責(zé)任組長(zhǎng)一般主要負(fù)責(zé)整體護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，并且需要徹底地改變傳統(tǒng)功能制護(hù)理的模式，認(rèn)真推行APN的排班，從而減少護(hù)士交班次數(shù)，更好地為患者提供連續(xù)性的護(hù)理，提高患者的預(yù)期值。臨床中新型排班制度常常是護(hù)士長(zhǎng)每周四排好下周班次，并且標(biāo)明各個(gè)大組的分管床位，但是不標(biāo)各個(gè)責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士的分管床位，由責(zé)任組長(zhǎng)實(shí)施每天的排班，且需要提前15min到達(dá)病房，從而及時(shí)地了解本組當(dāng)天值班的責(zé)任護(hù)士。同時(shí)，責(zé)任組長(zhǎng)應(yīng)了解患者的病情狀況，加強(qiáng)病房巡視，查看病歷，并與醫(yī)師進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通，從而進(jìn)一步了解患者的病情程度，并依據(jù)護(hù)士的能力進(jìn)行分管。責(zé)任護(hù)士一般是由呼吸內(nèi)科中工作經(jīng)驗(yàn)豐富和通過本科室嚴(yán)格考核的中年護(hù)士擔(dān)任，主要是在護(hù)理組長(zhǎng)的監(jiān)督下負(fù)責(zé)本組患者的治療與護(hù)理以及搶救等工作。輔助護(hù)士主要由本科室考核合格的低年資護(hù)士組成，一般主要負(fù)責(zé)清點(diǎn)本組患者當(dāng)日的臨床用藥和配置輸液等。同時(shí)在護(hù)理組長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士的監(jiān)督指導(dǎo)下參與危急重癥患者的搶救工作。護(hù)理學(xué)員主要由護(hù)理中大?；蛘咧袑５男伦o(hù)士組成，并且在當(dāng)班護(hù)士的指導(dǎo)下完成本組患者的基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理[3]。

1.2.4責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施：在整個(gè)護(hù)理的過程中，將病區(qū)的護(hù)理人員分化為3個(gè)大的責(zé)任護(hù)理小組，每組平均分配床位。責(zé)任組長(zhǎng)應(yīng)每天帶領(lǐng)本組護(hù)士完成本組患者的治療、護(hù)理以及健康教育等相關(guān)工作。同時(shí)，責(zé)任組長(zhǎng)應(yīng)擔(dān)任危重癥患者的治療，而其他的責(zé)任護(hù)士主要分管病情程度輕患者的治療與護(hù)理。同時(shí)，責(zé)任組長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)整體的質(zhì)量和安全的監(jiān)督。

1.3觀察指標(biāo)

本次研究主要觀察實(shí)施前后臨床護(hù)理質(zhì)量和患者的臨床護(hù)理滿意度以及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理考核評(píng)分三個(gè)方面。

1.4評(píng)定方法

1.4.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)定：采取本科室自制的調(diào)查問卷表進(jìn)行調(diào)查，問卷的內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、主動(dòng)性、工作能力和病區(qū)管理以及關(guān)愛、溝通與健康宣教6個(gè)方面，每個(gè)方面的評(píng)分為0～100分，分值越高則表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4.2護(hù)理滿意度評(píng)定：主要采取百分制評(píng)分方式，分值為0～100分，將其分為4個(gè)等級(jí)：①非常滿意：評(píng)分在90分以上；②滿意：評(píng)分70～89分；③一般：評(píng)分60～69分；④不滿意：評(píng)分不足60分。臨床護(hù)理滿意度=非常滿意%+滿意%+一般%。1.4.3護(hù)士長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理考核評(píng)分評(píng)定護(hù)士長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿意度主要采取自制的責(zé)任制整體護(hù)理考核評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100分，分值越高則表示越滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，兩獨(dú)立樣本采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

通過對(duì)本組患者的護(hù)理前后臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較，護(hù)理后服務(wù)態(tài)度、主動(dòng)性、工作能力和病區(qū)管理以及關(guān)愛、溝通與健康宣教的評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2護(hù)理前后臨床護(hù)理滿意度比較

護(hù)理前患者的臨床護(hù)理滿意度為83.3%，護(hù)理后為95.0%，明顯高于護(hù)理前，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3護(hù)理干預(yù)前后護(hù)士長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理

考核評(píng)分比較通過護(hù)理干預(yù)前后護(hù)士長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理考核評(píng)分比較，干預(yù)前評(píng)分為（77.3±4.5）分，干預(yù)后評(píng)分為（92.1±2.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3、討論

呼吸內(nèi)科是臨床重要科室之一，多數(shù)患者屬于慢性疾病，且情緒不穩(wěn)定，伴有焦慮和抑郁以及失落等，臨床治療中很容易出現(xiàn)壓瘡和感染等并發(fā)疾病，嚴(yán)重影響臨床治療效果[4]。臨床中傳統(tǒng)的生物學(xué)模式逐漸的轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)模式，并且加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和落實(shí)科學(xué)發(fā)展以及以人為本理念的重要舉措。因此，臨床中逐漸開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，旨在進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，并提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[5]。

隨著臨床護(hù)理模式的不斷改變，責(zé)任制整體護(hù)理模式逐漸應(yīng)用到臨床中，并且取得了廣泛的應(yīng)用。臨床護(hù)理過程中實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理主要是從責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士以及輔助護(hù)士與護(hù)理學(xué)員等四個(gè)階段進(jìn)行開展，具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①能夠充分的體現(xiàn)護(hù)士分層級(jí)效果。實(shí)施的過程中能夠充分的體現(xiàn)：護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)-輔助護(hù)士-治療護(hù)士-基礎(chǔ)護(hù)士的架構(gòu)，并且各個(gè)層級(jí)的職責(zé)也不一，且環(huán)環(huán)相扣，缺一不可。②能夠充分的激發(fā)護(hù)士的潛能，調(diào)動(dòng)其工作的積極性[6]。由于整個(gè)實(shí)施的過程中由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)和責(zé)任護(hù)士分管管理，而低年資護(hù)士能夠有效地受到資深護(hù)士的攜帶，更好地穩(wěn)定低年資護(hù)士的心態(tài)，能夠督促其繼續(xù)學(xué)習(xí)，提高自己的業(yè)務(wù)水平。同時(shí)，這種層級(jí)護(hù)理能夠提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體技能與人文素質(zhì)，明確分工，大大地提高護(hù)士的主觀能動(dòng)性，有利于發(fā)揮價(jià)值感與成就。③能夠有效地提高患者臨床護(hù)理滿意度。一般在責(zé)任組長(zhǎng)的指導(dǎo)下，整體護(hù)理工作模式逐漸地由傳統(tǒng)的被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，從而使患者得到連續(xù)性的護(hù)理，并得到較好的照顧。同時(shí)，也能夠促使護(hù)士充分了解患者的病情，并能夠得到主管醫(yī)師的認(rèn)可。

通過本次臨床研究分析，臨床中在呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理是可行的，能夠有效提高患者的臨床護(hù)理滿意度。同時(shí)，大大地提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。結(jié)果顯示，護(hù)理后服務(wù)態(tài)度、主動(dòng)性、工作能力和病區(qū)管理以及關(guān)愛、溝通與健康宣教的評(píng)分均明顯高于護(hù)理前。而護(hù)理后患者的臨床護(hù)理滿意度明顯的高于護(hù)理前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步體現(xiàn)出，責(zé)任制整體護(hù)理在呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的優(yōu)越性，能夠提高臨床護(hù)理效果。同時(shí)，數(shù)據(jù)還顯示，干預(yù)后護(hù)士長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理考核評(píng)分明顯高于干預(yù)前。進(jìn)一步說明，責(zé)任制整體護(hù)理在呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的優(yōu)越性，能夠提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。

綜上所述，臨床中對(duì)于呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理可有效提高患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量，及提高護(hù)士長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理考核的滿意度，值得臨床中推廣應(yīng)用。

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