劉武

“超過300萬中國(guó)人在70歲之前死于心臟病、肺病、腦卒中、癌癥和糖尿病等非傳染性疾病?！?015年1月19日，世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦發(fā)布的最新報(bào)告里提到。

在這份《2014年全球非傳染性疾病現(xiàn)狀報(bào)告》里，世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)：2012年共有3800萬人死于非傳染性疾病。如果要減輕這類疾病的負(fù)擔(dān)需花費(fèi)多少錢？世衛(wèi)組織的估算是“每年人均投資1-3美元”，即全球每年僅需投資112億美元。

癌癥是重要的非傳染性疾病，減輕這類疾病的負(fù)擔(dān)并非僅靠金錢投入，根本上還需一套有效的防控體系?！妒澜缈拱┬浴诽岢?，到2025年要實(shí)現(xiàn)的第一大目標(biāo)是“加強(qiáng)各國(guó)癌癥防控體系建設(shè)，確保全面有效、以病人為中心的終身癌癥防控政策得以順利推進(jìn)?！?/p>

防控要做到

“少花錢，會(huì)花錢”

在過去數(shù)年中，艾滋病、SARS、禽流感乃至最新的手足口病等傳染性疾病，都對(duì)中國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域構(gòu)成巨大挑戰(zhàn)。

然而，無論在世界范圍內(nèi)還是在中國(guó)，以惡性腫瘤（癌癥）、心血管疾病以及糖尿病等為代表的慢性?。ɑ蛘哒f非傳染性疾?。瑓s正在成為更主要的長(zhǎng)期威脅。世界衛(wèi)生組織曾在其報(bào)告中明確指出，非傳染性疾病正成為人類最致命的“殺手”。

中國(guó)癌癥基金會(huì)2006年的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)每年癌癥病人的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)千億元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他慢性疾病的醫(yī)療費(fèi)用。而許多專家則稱，癌癥治療實(shí)際費(fèi)用還要高，因?yàn)橹袊?guó)大多數(shù)資源都花在了癌癥中晚期治療上。

世界衛(wèi)生組織指出，三分之一以上甚至約一半以上的癌癥是可預(yù)防的，預(yù)防成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于治療。

有專家稱，美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)完全可供中國(guó)借鑒，美國(guó)癌癥死亡率于20世紀(jì)90年代初出現(xiàn)拐點(diǎn)，此后逐年下降。

中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院原院長(zhǎng)董志偉教授告訴記者，美國(guó)癌癥死亡率持續(xù)下降，首先歸功于控?zé)煹阮A(yù)防措施的推行，其次是癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，然后才是治療技術(shù)的進(jìn)步等因素。而美國(guó)在走上這條正確道路之前，也曾將控癌希望主要寄托于治療，為此浪費(fèi)了數(shù)十年時(shí)間，以及數(shù)以千億計(jì)的美元。因此，除了控?zé)?，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣、增加體力活動(dòng)，減少職業(yè)危害和環(huán)境污染等措施同樣至關(guān)重要。而對(duì)于肝癌、胃癌、子宮頸癌等與感染因素有關(guān)的癌癥，減少感染也是非常有效的預(yù)防途徑。

2015年1月19日，中國(guó)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議討論通過《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》，要求優(yōu)化醫(yī)療資源配置，盡可能讓群眾少花錢、更方便，有效預(yù)防和治療疾病。

世界衛(wèi)生組織曾開展多項(xiàng)調(diào)查評(píng)估會(huì)員國(guó)在防控非傳染性疾病方面的國(guó)家能力。調(diào)查表明，有許多國(guó)家“進(jìn)展或都只是停留在文件上”，全球一半以上國(guó)家未能妥善預(yù)防癌癥。中國(guó)工程院院士、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)郝希山告訴記者，“為醫(yī)務(wù)工作者提供合適的診療設(shè)施，加強(qiáng)他們對(duì)早期癌癥的認(rèn)識(shí)，對(duì)成功地進(jìn)行早期篩查起到至關(guān)重要的作用。”

但提升癌癥的防控能力，還需要更為細(xì)致的工作。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤護(hù)理專業(yè)委員會(huì)主任委員、天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院護(hù)理部主任強(qiáng)萬敏就表示：“‘健康生活方式這個(gè)名詞大眾并不陌生，但從醫(yī)院的患者來看，健康生活方式似乎并沒有深入人心。”

比如中國(guó)人群的吸煙流行狀況，到2025年中國(guó)每年新增肺癌病例將超過100萬例。屆時(shí)中國(guó)將成為世界第一肺癌大國(guó)。為什么癌癥在中國(guó)發(fā)病率和死亡率不斷上升？這或許是公眾最想知道答案的一個(gè)沉甸甸的話題。

據(jù)了解，目前社會(huì)對(duì)癌癥仍然存在一些誤解，這就使得癌癥患者要想獲得有質(zhì)量的工作、生活環(huán)境變得困難。

中科學(xué)院院士、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)曾益新對(duì)記者表示，“對(duì)于腫瘤患者，心理因素不僅影響發(fā)病，對(duì)治療效果影響也很大，病人一旦精神崩潰常常就一發(fā)而不可收拾。從這方面來講，醫(yī)生的人文教育也就顯得特別重要，從醫(yī)院管理者的角度往往看得特別清楚?！?/p>

即便如此，仍有專家說盡管中國(guó)在抗癌戰(zhàn)爭(zhēng)中處于被動(dòng)，但扭轉(zhuǎn)局面的機(jī)會(huì)仍然存在。

防控“基礎(chǔ)設(shè)施”需重建

制定與本國(guó)癌癥負(fù)擔(dān)和致病因素匹配的防控政策、規(guī)劃，都少不了對(duì)全國(guó)癌癥情況進(jìn)行摸底。因此，世衛(wèi)組織強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)是各國(guó)癌癥防控工作重點(diǎn)，提高數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的范圍和質(zhì)量也尤為必要。

據(jù)悉，新中國(guó)成立以來，中國(guó)于上世紀(jì)70年代、90年代以及本世紀(jì)初，總共進(jìn)行了三次全國(guó)死因調(diào)查。通過前兩次的調(diào)查，中國(guó)已基本摸清了當(dāng)時(shí)癌癥的流行規(guī)律和分布特征。隨著居民的生活方式、健康行為模式的改變，疾病譜也都發(fā)生著巨變。因此，本世紀(jì)初開展了第三次全國(guó)調(diào)查。

在此前后，中國(guó)開始建立有效的綱要、規(guī)劃等，完善癌癥防控機(jī)制。

據(jù)悉，現(xiàn)在各地已經(jīng)建立腫瘤登記中心，由衛(wèi)生疾控部門管理，采取按年統(tǒng)計(jì)按時(shí)上報(bào)，從而提高了時(shí)效性和準(zhǔn)確性。但由于一段時(shí)期之內(nèi)，中國(guó)癌癥防治將資源投入到了后期的癌癥治療，使得癌癥預(yù)防環(huán)節(jié)因經(jīng)費(fèi)短缺，預(yù)防機(jī)構(gòu)陷入困境，使得大多數(shù)癌癥防控機(jī)構(gòu)“年久失修”，而癌癥治療機(jī)構(gòu)卻是“人聲鼎沸”。更具諷刺意味的是，由于癌癥患者大量出現(xiàn)，各地腫瘤醫(yī)院大多收入可觀，但癌癥防治卻連人才隊(duì)伍都流失了。

再就是癌癥防治基地受到影響。在全國(guó)腫瘤高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)及腫瘤登記工作學(xué)術(shù)研討會(huì)上，原國(guó)家衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局領(lǐng)導(dǎo)曾坦言，中國(guó)各地癌癥防治基地工作受到強(qiáng)烈沖擊，目前維持較好的現(xiàn)場(chǎng)只占三分之一，處于半癱瘓的占三分之一，還有三分之一根本無法維持。在這種情況下，癌癥登記、宣教、危險(xiǎn)因素研究等工作當(dāng)然難以維系。一些維持較好的防控機(jī)構(gòu)，其經(jīng)費(fèi)來源也只能是以“治”補(bǔ)“研”。

2002年，世衛(wèi)組織曾專門呼吁各國(guó)建立該規(guī)劃，以一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)捏w系，通過循證策略，合理利用有限防控資源。同時(shí)，世衛(wèi)組織還希望各國(guó)首先要建立一套基本的信息統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，對(duì)整個(gè)計(jì)劃全程進(jìn)行記錄、監(jiān)督。

2003年底，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部頒布《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004年-2010年）》明確提出堅(jiān)持“預(yù)防為主”和“以農(nóng)村為重點(diǎn)”原則。2005年起，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部啟動(dòng)了中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付癌癥早診早治項(xiàng)目，使中國(guó)癌癥防控政策出現(xiàn)積極的“回暖”之勢(shì)。

與此同時(shí)，一些經(jīng)濟(jì)條件較好的地區(qū)也開始增加投入。

然而，一些措施還是沒能跟上，未能從根本上改變“重治療、輕預(yù)防”的投入結(jié)構(gòu)，癌癥高發(fā)態(tài)勢(shì)依然未能扭轉(zhuǎn)?？梢哉f，在抗擊癌癥戰(zhàn)爭(zhēng)中，我們幾乎是全面潰敗。

位于北京東南三環(huán)潘家園附近的中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院病房，常年住著來自全國(guó)各地的癌癥患者。對(duì)于很多患者，尤其是經(jīng)濟(jì)狀況不佳的患者，這里寄托著甚至是傾家蕩產(chǎn)才換來的生的希望。其實(shí)，即使對(duì)整個(gè)國(guó)家來說，對(duì)抗癌癥也注定是一場(chǎng)代價(jià)高昂的漫長(zhǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)。只是，防控體系的建立為什么會(huì)這么難。

恐懼源于未知與誤解

目前，徹底攻克癌癥仍力所不逮，但預(yù)防控制這類疾病卻有很大潛力。

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤心理專業(yè)委員會(huì)候任主委劉巍表示，“我們需要消除人們對(duì)癌癥的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，重點(diǎn)闡述‘癌癥是一種慢性病的觀點(diǎn)，癌癥具有慢性病的普遍特點(diǎn)。”

癌癥、心腦血管疾病居全球高死亡率慢性疾病的前兩位，二者死亡率相當(dāng)。奇怪的是，人們往往談癌色變，對(duì)心血管病卻能坦然面對(duì)。

劉巍告訴記者：“恐懼的根源，正是大眾對(duì)于癌癥的未知和誤解?！?/p>

比如，全世界有五分之一的癌癥是由慢性感染引起的，如人乳頭瘤病毒HPV引起宮頸癌，乙肝病毒引起肝癌。如果在早期發(fā)現(xiàn)并得到充分治療，這些癌癥完全可以被治愈。

再比如，越來越多的女性聞HPV而色變，專家卻說“大部分HPV感染只是生殖道的‘一次感冒”。通過女性宮頸癌的篩查，患癌風(fēng)險(xiǎn)可降低25%-36%，宮頸癌死亡率可降低80%之多。

在早期篩查領(lǐng)域，投入技術(shù)力量也是一項(xiàng)重要手段。就個(gè)人來說，加強(qiáng)體檢也就很有必要。比如肝癌，最重要的預(yù)防措施就是防控肝炎及肝硬化，因此肝癌和肝炎患者一要定期做B超。

“確保癌癥早期篩查項(xiàng)目的開展，可以明顯降低國(guó)家的癌癥負(fù)擔(dān)。但是，甚至包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的很多人，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和癥狀剛出現(xiàn)時(shí)需要積極治療的理念，尚缺乏足夠認(rèn)識(shí)?！敝袊?guó)工程院院士、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)郝希山告訴記者，并不是所有癌癥都有癌前病變，很多年輕人喜歡對(duì)照網(wǎng)絡(luò)自我診斷，這可能耽誤了最佳治療期。

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤護(hù)理專業(yè)委員會(huì)主任委員、天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院護(hù)理部主任強(qiáng)萬敏也認(rèn)為，“開展延伸性護(hù)理服務(wù)，比如社區(qū)宣講等活動(dòng)，提高民眾對(duì)癌癥早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)注度，真正了解癌癥危險(xiǎn)信號(hào)，對(duì)發(fā)現(xiàn)早期患者、爭(zhēng)取早期治療大有裨益?！?/p>

（摘自《齊魯周刊》）