王暉　朱勇

摘要：目的：為了解我縣小兒接種百白破疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因及采取的處理措施提供依據(jù)。方法：選取我縣2011年接種無(wú)細(xì)胞百白破疫苗的小兒作為研究對(duì)象，采用無(wú)細(xì)胞百白破疫苗肌肉注射，于1周內(nèi)觀察有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生，確定免疫成功率。結(jié)果：98.97%接種無(wú)細(xì)胞百白破疫苗的兒童未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：兒童要及時(shí)接種有效的百白破疫苗，才能保證免疫成功達(dá)到預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)的目的。

關(guān)鍵詞：百白破疫苗；接種；不良反應(yīng)；預(yù)防；處理

【中圖分類號(hào)】R517.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0238-02

百白破三聯(lián)疫苗是預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)三種傳染病的混合疫苗，兒童3、4、5個(gè)月各接種一劑次，每次間隔時(shí)間大于或等于28天，18月齡至24月齡之間加強(qiáng)一劑次。過(guò)去接種一般采用吸附全細(xì)胞百白破三聯(lián)混合疫苗，近兩年逐漸由無(wú)細(xì)胞百白破代替了全細(xì)胞百白破，使接種后的不良反應(yīng)大大降低。本文根據(jù)無(wú)細(xì)胞百白破疫苗在接種之后出現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

我縣2011年共接種無(wú)細(xì)胞百白破疫苗14388劑次，將其分為基礎(chǔ)免疫組和加強(qiáng)免疫組，其中基礎(chǔ)免疫組為3-6月齡的小兒，接種10532劑次，加強(qiáng)免疫組為18-24月齡的小兒，接種3806劑次。小兒的年齡均在3-24個(gè)月，并且經(jīng)確診沒有接種禁忌癥。

2 結(jié)果

接種無(wú)細(xì)胞百白破疫苗14388劑次，其中87人在接種后1天內(nèi)有輕中度發(fā)熱，伴有輕度煩躁不適，其中基礎(chǔ)免疫組為39人，加強(qiáng)免疫組為48人；29人出現(xiàn)局部硬結(jié)，其中基礎(chǔ)免疫組為15人，加強(qiáng)免疫組為14人；32人出現(xiàn)局部紅腫，其中基礎(chǔ)免疫組為19人，加強(qiáng)免疫組為13人。

3 接種無(wú)細(xì)胞百白破疫苗后發(fā)生不良反應(yīng)的原因

小兒在接種疫苗之后會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象，其原因包含：疫苗自身的問(wèn)題、使用方法不正確以及小兒身體情況等因素造成[1]。其中，從疫苗自身的角度來(lái)看，是一種異體、異物蛋白質(zhì)，具有生物學(xué)活性，可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生接種反應(yīng)，例如：百日咳桿菌是革蘭氏陰性桿菌，不僅其內(nèi)毒素具有生物活性，而且有多種可能的致病因子，注射含有相應(yīng)成分的混合疫苗，有時(shí)就會(huì)發(fā)生預(yù)防接種不良反應(yīng)。在使用的過(guò)程中，如果沒有按照要求在2-8℃運(yùn)輸或儲(chǔ)存，并且沒有按照無(wú)菌操作要求規(guī)范接種，沒有嚴(yán)格掌握接種禁忌癥，接種途徑不正確，注射過(guò)淺，接種前未充分搖勻或曾經(jīng)凍結(jié)等都會(huì)使注射部位出現(xiàn)紅腫或硬結(jié)現(xiàn)象，嚴(yán)重的時(shí)候可能出現(xiàn)無(wú)菌性化膿的情況。另外，如果小兒的身體狀況不是很好，免疫功能比較薄弱，沒有穩(wěn)定的精神狀況或者是接種部位受到感染等，都會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 不良反應(yīng)的預(yù)防

4.1嚴(yán)格執(zhí)行冷鏈技術(shù)規(guī)范，接種前檢查疫苗 百白破疫苗必須在2-8℃條件下運(yùn)輸和避光儲(chǔ)存，在抽吸百白破疫苗前，接種人員應(yīng)將疫苗的混懸液充分搖勻并仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)有搖不勻的硬塊或者曾經(jīng)凍結(jié)（檢查百白破疫苗是否凍結(jié)的方法為：將被檢和對(duì)照的正常疫苗同時(shí)搖勻后靜止豎立，觀察被檢疫苗在10分鐘左右有沒有出現(xiàn)分層的現(xiàn)象，如果出現(xiàn)分層的現(xiàn)象，即可判斷被檢疫苗被凍結(jié)），不宜使用。

4.2根據(jù)不同月齡選擇合適的注射器 一般3-6月齡的小兒適宜選用1毫升的注射器和5號(hào)針頭，18-24月齡的小兒適宜使用1毫升的注射器和5號(hào)半或者是6號(hào)針頭，確保將疫苗注入肌層。

4.3嚴(yán)格操作規(guī)范，正確選擇接種部位和接種途徑 百白破疫苗含有吸附劑一定要深部肌肉注射，進(jìn)針的深淺度不得少于針頭的2/3或3/4，對(duì)于瘦小的兒童用左手捏起肌肉進(jìn)行注射，可以防止注射過(guò)淺或針尖扎在幼兒的骨頭上等意外，半歲以內(nèi)盡量避開接種卡介苗的部位。針對(duì)短期內(nèi)接種次數(shù)較多的小兒應(yīng)注意更換接種部位，可在兩上臂外側(cè)三角肌輪換注射，與其他疫苗同時(shí)接種時(shí)應(yīng)分別用不同注射器在不同部位接種[3]。

4.4嚴(yán)格掌握禁忌癥 患有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者如癲癇、抽搐、驚厥或腦病禁忌接種；第一次接種發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)如高熱、驚厥等異常反應(yīng)情況，則以后不宜再接種百白破疫苗。有些禁忌癥可能沒有明顯的特征表現(xiàn)，特別是處于某些傳染病的潛伏期或前驅(qū)期，往往不容易被發(fā)現(xiàn)，因此，必須仔細(xì)詢問(wèn)小兒的病史及健康狀況。

4.5做好接種前后健康教育工作 接種人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，同時(shí)需要叮囑家屬，小兒在接前種后不適合進(jìn)行大量的活動(dòng)，避免局部汗液刺激或受涼出現(xiàn)副反應(yīng)。

5 不良反應(yīng)的處理措施

5.1 局部反應(yīng)的處理

接種部位出現(xiàn)紅腫，有輕度腫脹和疼痛，可用清潔的毛巾熱敷，每日4或5次，每次10min或者用土豆片貼敷。過(guò)敏性皮膚，有丘疹和蕁麻疹等，可口服苯海拉明片，0.5～1.0mg/（kg次），每日2或3次，口服馬來(lái)酸氯苯那敏片，0.1～0.2mg（kg次），每日2或3次，必要時(shí)用10%葡萄糖酸鈣0.5ml/kg靜脈注射。

5.2身體發(fā)熱反應(yīng)的處理

（1）反應(yīng)較弱，體溫小于37.5攝氏度，應(yīng)適當(dāng)休息，多飲開水，注意保暖，反應(yīng)即可消失.

（2）反應(yīng)中等，體溫在37.5-38.5攝氏度，發(fā)熱伴有惡心嘔吐，腹痛和腹瀉等胃腸道反應(yīng)。處理方法：多休息，多飲開水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾?。患∪庾⑸洳窈?～2ml2次/d，口服對(duì)乙酰氨基酚（百服寧）、頭孢克洛（新特羅）等藥對(duì)癥處理[2]。

（3）反應(yīng)較強(qiáng)，體溫高于38.5攝氏度，發(fā)熱的同時(shí)，惡心嘔吐現(xiàn)象加重，并出現(xiàn)腹痛和腹瀉等腸胃反應(yīng)。處理方法：多休息，多飲開水，保暖，注意繼發(fā)其他疾病；肌肉注射安乃近10mg/kg口服阿司匹林片、對(duì)乙酸氨基酚或貝特寧等藥以退熱。腹瀉可給予幼瀉寧和小兒口服補(bǔ)液鹽，分次口服，如第2天仍有高熱，仍可按上述方法處理，一般1.5～3d恢復(fù)正常。

5.3過(guò)敏反應(yīng)的處理

過(guò)敏很少見，但后果嚴(yán)重，必須及時(shí)搶救，否則有生命危險(xiǎn)。接種時(shí)要備有腎上腺素注射液等藥品，當(dāng)發(fā)生過(guò)敏性休克，立即讓小兒平臥，頭部放低，保持安靜，注意保暖，并立即皮下或靜脈注射0.1%腎上腺素注射液，0.01～0.03ml/kg必要時(shí)可重復(fù)注射。也可用地塞米松注射液0.1～0.3mg/kg稀釋于10%葡萄糖注射液20ml中，靜脈推注，并補(bǔ)充血容量和吸氧，如呼吸困難，應(yīng)及時(shí)做人工呼吸。

6 總結(jié)

經(jīng)研究表明，從使用無(wú)細(xì)胞百白破疫苗后，不良反應(yīng)率大大降低，這主要與疫苗質(zhì)量和安全注射有直接關(guān)系，使用規(guī)范的疫苗供應(yīng)渠道和管理，加強(qiáng)冷鏈管理確保疫苗的質(zhì)量，這樣才能切實(shí)做好預(yù)防接種工作，高質(zhì)量的免疫接種，是兒童獲得免疫的保證，也就是預(yù)防傳染病的重要保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 張利平. 兒童百白破疫苗接種后不良反應(yīng)的預(yù)防分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，29：4012-4013.

[2] 曹取愛. 預(yù)防百白破疫苗接種不良反應(yīng)措施的探討[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，06：828-829.

[3] 王隴德. 預(yù)防接種實(shí)踐與管理[M]北京：人民衛(wèi)生出版，2006，12：248