田衛(wèi)東

摘要：目的：分析慢性胰腺炎的胰酶替代治療效果。方法：隨機(jī)選取到我院就診的慢性胰腺炎患者54例，以胰酶替代治療，分析患者治療效果。結(jié)果： 患者治療后脂肪攝取指數(shù)、蛋白氮攝取指數(shù)較治療前明顯提高，P<0.05；患者治療前后未出現(xiàn)肝腎功能異常情況，3例患者腹痛，2例胃酸過多，2例嘔吐，1例腹部不適，占14.8%。結(jié)論：以胰酶替代治療慢性胰腺炎取得讓人滿意效果，彌補(bǔ)胰腺外分泌不足。

關(guān)鍵詞：慢性胰腺炎；胰酶替代；治療效果

【中圖分類號(hào)】R657.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0234-02

慢性胰腺炎表現(xiàn)為胰腺組織結(jié)構(gòu)的進(jìn)行性損害及胰腺組織功能慢性進(jìn)行性損害，早期慢性胰腺炎患者表現(xiàn)為疼痛，病情進(jìn)展到晚期后為癥狀減輕，尤其是慢性胰腺炎患者胰腺外分泌不足，會(huì)影響患者消化功能，誘發(fā)營養(yǎng)不良，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。臨床治療慢性胰腺炎時(shí)，包括常規(guī)治療、胰酶替代治療、減壓術(shù)、切斷術(shù)等方式，近年來胰酶制劑的發(fā)展與提高，使胰酶替代治療受到臨床重點(diǎn)關(guān)注。現(xiàn)筆者以54例慢性胰腺炎患者為例，采取胰酶替代治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

54例慢性胰腺炎患者在2013年12月-2015年1月到我院就診，男43例，女11例；年齡25-65歲，平均年齡（44.1±8.3）歲；患者均符合全國胰腺外科研討會(huì)中慢性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

與慢性胰腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；患者表現(xiàn)為典型上腹部疼痛，或伴血清胰酶或糞便彈力蛋白酶水平升高，消化不良癥狀者伴體重減輕、服用消化酶改善；組織病理學(xué)檢查表現(xiàn)為慢性胰腺炎特征性改變；經(jīng)胰腺外分泌試驗(yàn)為陽性；患者治療前未使用干預(yù)研究的藥物；排除膽囊切除、腸根阻、急性腹痛、惡性病變患者；無嚴(yán)重肝、腎等器質(zhì)性疾病患者；無相關(guān)藥物禁忌證；妊娠期、哺乳期女性及精神障礙、人格分裂患者除外；患者參與研究時(shí)，自愿簽署知情同意書。

1.3 治療方法

患者入院后需合理飲食，注意合理營養(yǎng)攝入，并確定脂肪攝取指數(shù)、蛋白氮攝取指數(shù)，每天攝取相應(yīng)100g脂肪?；颊呓?jīng)胰酶替代治療，取得每通40000MMS膠囊口服，每天3餐正餐口服2片，每天2-3次小餐可口服1片。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]

脂肪攝取指數(shù)=100%×[（脂肪平均攝入量-糞便平均脂肪量）/脂肪平均攝入量]。蛋白氮攝取指數(shù)=100%×[（蛋白氮平均攝入量-糞便蛋白氮量）/蛋白氮平均攝入量]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料取x2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后脂肪、蛋白氮攝取指數(shù)對(duì)比

患者治療前脂肪攝取指數(shù)（4.2±1.2）、蛋白氮攝取指數(shù)（0.8±0.4）；治療后脂肪攝取指數(shù)（18.8±3.2）、蛋白氮攝取指數(shù)（4.9±0.8）；治療前后對(duì)比，P<0.05。

2.2 不良反應(yīng)

患者治療前后未出現(xiàn)肝腎功能異常情況，3例患者腹痛，2例胃酸過多，2例嘔吐，1例腹部不適，占14.8%。

3 討論

慢性胰腺炎是因各種因素導(dǎo)致胰腺組織發(fā)生進(jìn)行性損害，胰腺通常是人體第二大外分泌器官，包含十多種消化酶，是消化食物的重要器官，最為重要的幾種消化酶包括胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶，在分泌時(shí)酶原形式無活性特征。在胰液中脂肪酶穩(wěn)定性差，健康人胰液至回腸末端時(shí)，糜蛋白酶活性殘留74%，胰蛋白酶活性殘留22%，脂肪酶僅有1%[3]。當(dāng)胰腺外分泌功能不足，其最早發(fā)生的就是脂肪消化吸收不良癥狀。通常腸道經(jīng)未被水解的脂肪，會(huì)導(dǎo)致脂肪瀉，并大量丟失營養(yǎng)物質(zhì)。通?；颊咧緮z取指數(shù)過低時(shí)，其胰腺外分泌不足。

胰腺外分泌功能不足是慢性胰腺炎常見合并癥，通常正常情況下會(huì)每天攝入脂肪100g，糞脂排出量低于7g。若糞脂排出量在15g以上，則可以采取胰酶替代治療。通常慢性胰腺炎患者糞脂排出量低于15g時(shí)，會(huì)出現(xiàn)輕中度營養(yǎng)不良情況，因此需采取胰酶替代治療。慢性胰腺炎患者在合并胰腺外分泌不足時(shí)，食物脂肪吸收無法依靠胰脂肪酶的水解，僅依靠微膠粒的可溶性。通常慢性胰腺炎患者攝入35%胰蛋白酶可達(dá)到十二指腸，而僅有17%脂肪酶可至十二指腸。

在采用胰酶替代治療時(shí)，選擇的胰酶制劑需要具備較高的酶含量，尤其脂肪酶；胰酶制劑在進(jìn)入胃內(nèi)時(shí)，應(yīng)對(duì)酸滅活性具有較高抵抗力，胃排空與營養(yǎng)物在上段小腸的消化相吻合；且在十二指腸堿性環(huán)境下，胰酶制劑可在較短時(shí)間內(nèi)快速釋放活性酶。同時(shí)選擇的胰酶制劑，可快速改善患者吸收不良，緩解患者疼痛程度。在此次研究中采取胰酶替代治療，以胰酶腸溶膠囊（得每通40000MMS）治療，其外殼具有顯著的抗胃酸成分，內(nèi)部含有400mg胰酶，可明顯改善患者營養(yǎng)不良，緩解其疼痛。在此次研究中，患者治療后脂肪攝取指數(shù)、蛋白氮攝取指數(shù)較治療前明顯提高，P<0.05；患者治療前后未出現(xiàn)肝腎功能異常情況，表現(xiàn)為腹痛、胃酸過多、嘔吐、腹部不適等癥狀，占14.8%。由結(jié)果可以看出，經(jīng)胰酶替代治療慢性胰腺炎取得顯著效果，可明顯改善患者臨床癥狀，促使患者營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，使患者脂肪泄和糞便性狀的改善，并明顯提高了患者身體營養(yǎng)狀況?？偠灾砸让柑娲委熉砸认傺兹〉米屓藵M意效果，彌補(bǔ)胰腺外分泌不足，改善患者營養(yǎng)狀況，療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾永紅，劉展.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)干細(xì)胞治療慢性胰腺炎患者的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（13）：110-112.

[2] 溫輝，譚可.胰酶腸溶膠囊治療慢性胰腺炎伴胰腺外分泌不足的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2013，41（6）：33-34.

[3] 王偉林，鄭樹森.慢性胰腺炎的胰酶替代治療[J].中國實(shí)用外科雜志，2011，31（9）：823-825.