彭剛生等
摘要:目的:探討急性腦梗塞患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合注射用丹參進(jìn)行治療的臨床效果。方法:隨機(jī)從抽取68例于來我院就診的急性腦梗塞患者進(jìn)行研究,并隨機(jī)分成兩組采用不同的方法治療,其中34例為對(duì)照組,單純采用注射用丹參治療,剩余34例為觀察組,在注射用丹參的基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉進(jìn)行輔助治療。將兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果:治療結(jié)束后,對(duì)照組和觀察組患者的神經(jīng)功能缺損(ADL)評(píng)分和日常生活能力(BARTHE指數(shù)BI)評(píng)分都有顯著改善,前后差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí),治療后,觀察組上述兩項(xiàng)評(píng)分都優(yōu)于對(duì)照組,組間差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外,觀察組的總有效率為91.18%,和對(duì)照組的64.71%比較,顯著較高,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采用依達(dá)拉奉聯(lián)合注射用丹參治療急性腦梗塞患者具有顯著療效,可以有效清除氧自由基,保護(hù)神經(jīng)功能,促進(jìn)患者生活能力的提高,改善他們的生活質(zhì)量,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。
關(guān)鍵詞:依達(dá)拉奉;注射用丹參;急性腦梗塞;臨床療效
【中圖分類號(hào)】R742 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602(2015)06-0223-02
目前,急性腦梗塞的臨床治療是醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)研究課題之一,主要采用改善腦部的血液供應(yīng)、保護(hù)腦組織,降低腦代謝,消除阻塞等方式[1]。隨著我國(guó)醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,自由基清除劑開始在該病的臨床治療中應(yīng)用。為了探討依達(dá)拉奉這種自由基清除劑聯(lián)合傳統(tǒng)治療藥物注射用丹參對(duì)急性腦梗塞的治療效果,我院隨機(jī)抽取了68例相關(guān)患者進(jìn)行了研究,并取得了顯著成果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
隨機(jī)從抽取68例來我院就診的急性腦梗塞患者進(jìn)行研究。所有對(duì)象均符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議對(duì)急性腦梗塞的修訂標(biāo)準(zhǔn),且都經(jīng)過CT掃描或MRI確診[2]。本研究在獲得醫(yī)學(xué)倫理組委會(huì)的批準(zhǔn),且患者及其家屬簽署知情同意書的基礎(chǔ)上進(jìn)行,將他們隨機(jī)分成兩組采用不同的療法治療,對(duì)照組34例,其中包括20例男性患者和14例女性患者,最小的患者40歲,最大的患者78歲,本組平均年齡為(52.3±3.2)歲,從發(fā)病到入院的平均時(shí)間為(4.2±0.3)天。從腦梗塞的部位來看,多發(fā)性、腔隙性和基底節(jié)腦梗塞患者分別有9例、13例和12例。觀察組34例,其中包括21例男性患者和13例女性患者,最小的患者41歲,最大的患者76歲,本組平均年齡為(52.2±3.4)歲,從發(fā)病到入院的平均時(shí)間為(4.3±0.2)天。從腦梗塞的部位來看,多發(fā)性、腔隙性和基底節(jié)腦梗塞患者分別有12例、14例和8例。對(duì)比兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、入院時(shí)間和疾病類型等基本資料,P>0.05,表示組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 治療方法
對(duì)照組患者接受注射用丹參(哈藥集團(tuán)中藥二廠,生產(chǎn)批號(hào)為:Z10970093)治療,每次1.2克,行靜脈點(diǎn)滴,每天1次。配合口服阿司匹林(上海信誼藥廠有限公司,生產(chǎn)批號(hào)為:H31022423),每次0.1克,每天1次。在此基礎(chǔ)上維持患者的水平衡和電解質(zhì)平衡,并根據(jù)患者的實(shí)際病情決定是否有必要進(jìn)行降壓、降血糖和脫水劑治療[3]。在上述治療的基礎(chǔ)上,觀察組加用依達(dá)拉奉(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號(hào)為:H20080056)治療,每天30毫克,行靜脈點(diǎn)滴,每天2次。兩組患者均以2周為1個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
觀察并對(duì)比兩組患者治療前后的ADL評(píng)分和生活功能評(píng)分,以及兩組患者臨床治療的總有效率。其中ADL評(píng)分越低,生活功能評(píng)分越高,表示臨床療效越好。臨床療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照ADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)具體如下[4]:(1)基本痊愈:和治療前比較,ADL評(píng)分下降幅度超過90%;(2)顯效:和治療前比較,ADL評(píng)分下降幅度<90%,>45%;(3)有效:和治療前比較,ADL評(píng)分下降幅度<45%,>18%;(4)無效:和治療前比較,ADL評(píng)分下降幅度小于18%。本次研究的總有效率計(jì)算方法為:(總例數(shù)-無效例數(shù))/34×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用PASS17.0軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用%表示,進(jìn)行x2檢驗(yàn),計(jì)量資料用±標(biāo)準(zhǔn)差( ±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí),表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 ADL評(píng)分 經(jīng)治療,兩組患者的ADL評(píng)分均下降,和治療前比較,差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí),治療后,觀察組的評(píng)分低于對(duì)照組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體數(shù)據(jù)見表1。
2.2 生活功能評(píng)分 經(jīng)治療,兩組患者的生活功能評(píng)分均提高,和治療前比較,差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí),治療后,觀察組的評(píng)分高于對(duì)照組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體數(shù)據(jù)見表2。
2.3 臨床效果 對(duì)照組有12例治療無效,總有效率為64.71%;觀察組有3例治療無效,總有效率為91.18%。組間總有效率比較,觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體數(shù)據(jù)如表3所示。
3 討論
在臨床診斷中,腦動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致患者的動(dòng)脈管腔變得狹窄,如果突然發(fā)生血液供應(yīng)不足,或者是形成了腦動(dòng)脈血栓,局部的腦組織就會(huì)發(fā)生梗死現(xiàn)象,我們將這種現(xiàn)象稱之為急性腦梗死[5-6]。由此看來,急性腦梗塞屬于缺血性腦血管病的一種,臨床患者以中老年人為主,如不及時(shí)治療,很容易危及患者生命,致殘率和病死率極高,不僅會(huì)影響身體健康,還會(huì)降低生活質(zhì)量,增加患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)和心理壓力。
急性腦梗塞患者的發(fā)作較快,而且病情發(fā)展迅速,在發(fā)病后60~120分鐘之內(nèi)就會(huì)達(dá)到最高峰[7]。從該病的發(fā)病機(jī)制上來看,它主要是由局部腦組織的血液和氧氣供應(yīng)不足而引發(fā)的腦組織壞死所導(dǎo)致,最主要的發(fā)病因素就是血管痙攣和血管動(dòng)脈狹窄所致的血栓,其中自由基的損傷是重要的致病因素之一[8]。要想提高急性腦梗塞的治療效果,降低病死率,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),最關(guān)鍵的就是要有效清除自由基。
對(duì)照組治療中所用的注射用丹參是目前治急性腦梗塞的常規(guī)藥物,其中主要的有效成分就是降香和丹參酮ⅡA[9]。降香的主要功效就是活血化瘀,促進(jìn)微循環(huán)。丹參酮ⅡA是從中藥丹參中提取出來的,能夠活血化瘀,降氣止痛,對(duì)于清除氧自由基和抑制血小板的聚集具有顯著作用,可以對(duì)缺血的心肌進(jìn)行保護(hù),促進(jìn)冠脈血管的擴(kuò)張,降低血黏稠度,加快紅細(xì)胞的流動(dòng)速度,對(duì)預(yù)防血栓形成具有一定的療效。另外,丹參酮ⅡA還能降低其他藥物對(duì)肝臟的損害,具有護(hù)肝,所以是治療急性腦梗塞、心絞痛等疾病的首選藥物。
觀察組加用的依達(dá)拉奉是一種新型神經(jīng)保護(hù)劑,具有較好的抗氧化和清除氧自由基的功效。它的主要藥理作用就是通過對(duì)黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性進(jìn)行抑制來達(dá)到清除自由基的作用,改變腦血管的閉塞狀態(tài),促進(jìn)腦組織的正常供血和供氧,從而避免神經(jīng)元因缺血缺氧受到損傷。除了能夠保護(hù)患者的神經(jīng)功能之外,依達(dá)拉奉還能夠緩解或消除血管徑痙攣,改善水腫狀態(tài)。另外。依達(dá)拉奉還可以通過降低炎性因子的釋放量來降低自由基的濃度,這樣就能夠?qū)τ谏窠?jīng)細(xì)胞在缺血半暗帶區(qū)的不可逆轉(zhuǎn)性的死亡進(jìn)行有效抑制。從這一角度來看,和常規(guī)藥物相比,依達(dá)拉奉能夠在缺血的腦組織中發(fā)揮最重要的作用。另外,依達(dá)拉奉對(duì)肝臟造成的損傷較小,還能同時(shí)保證血小板的聚集。
有研究成果表明,依達(dá)拉奉對(duì)于的腦組織缺血后發(fā)生的再灌注損傷也具有較好的治療效果,還能延長(zhǎng)溶栓的時(shí)間窗,可以為急性腦梗塞患者的搶救提供更多的機(jī)會(huì),可以提高患者的治療效果。
在本次研究中,對(duì)照組和觀察組患者的ADL評(píng)分和日常生活能力評(píng)分都有顯著改善,前后差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí),治療后,觀察組上述兩項(xiàng)評(píng)分都優(yōu)于對(duì)照組,組間差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外,觀察組的總有效率為91.18%,和對(duì)照組的64.71%比較,顯著較高,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明,依達(dá)拉奉聯(lián)合注射用丹參在疾病治療中的效果要顯著高于常規(guī)的治療。
綜上所述,采用依達(dá)拉奉聯(lián)合注射用丹參治療急性腦梗塞患者具有顯著療效,可以有效清除氧自由基,保護(hù)神經(jīng)功能,促進(jìn)患者生活能力的提高,改善他們的生活質(zhì)量,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。
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