彭剛生等

摘要：目的：探討急性腦梗塞患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合注射用丹參進(jìn)行治療的臨床效果。方法：隨機(jī)從抽取68例于來我院就診的急性腦梗塞患者進(jìn)行研究，并隨機(jī)分成兩組采用不同的方法治療，其中34例為對(duì)照組，單純采用注射用丹參治療，剩余34例為觀察組，在注射用丹參的基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉進(jìn)行輔助治療。將兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：治療結(jié)束后，對(duì)照組和觀察組患者的神經(jīng)功能缺損（ADL）評(píng)分和日常生活能力（BARTHE指數(shù)BI）評(píng)分都有顯著改善，前后差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，治療后，觀察組上述兩項(xiàng)評(píng)分都優(yōu)于對(duì)照組，組間差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，觀察組的總有效率為91.18%，和對(duì)照組的64.71%比較，顯著較高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用依達(dá)拉奉聯(lián)合注射用丹參治療急性腦梗塞患者具有顯著療效，可以有效清除氧自由基，保護(hù)神經(jīng)功能，促進(jìn)患者生活能力的提高，改善他們的生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：依達(dá)拉奉；注射用丹參；急性腦梗塞；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R742 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0223-02

目前，急性腦梗塞的臨床治療是醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)研究課題之一，主要采用改善腦部的血液供應(yīng)、保護(hù)腦組織，降低腦代謝，消除阻塞等方式[1]。隨著我國(guó)醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，自由基清除劑開始在該病的臨床治療中應(yīng)用。為了探討依達(dá)拉奉這種自由基清除劑聯(lián)合傳統(tǒng)治療藥物注射用丹參對(duì)急性腦梗塞的治療效果，我院隨機(jī)抽取了68例相關(guān)患者進(jìn)行了研究，并取得了顯著成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從抽取68例來我院就診的急性腦梗塞患者進(jìn)行研究。所有對(duì)象均符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議對(duì)急性腦梗塞的修訂標(biāo)準(zhǔn)，且都經(jīng)過CT掃描或MRI確診[2]。本研究在獲得醫(yī)學(xué)倫理組委會(huì)的批準(zhǔn)，且患者及其家屬簽署知情同意書的基礎(chǔ)上進(jìn)行，將他們隨機(jī)分成兩組采用不同的療法治療，對(duì)照組34例，其中包括20例男性患者和14例女性患者，最小的患者40歲，最大的患者78歲，本組平均年齡為（52.3±3.2）歲，從發(fā)病到入院的平均時(shí)間為（4.2±0.3）天。從腦梗塞的部位來看，多發(fā)性、腔隙性和基底節(jié)腦梗塞患者分別有9例、13例和12例。觀察組34例，其中包括21例男性患者和13例女性患者，最小的患者41歲，最大的患者76歲，本組平均年齡為（52.2±3.4）歲，從發(fā)病到入院的平均時(shí)間為（4.3±0.2）天。從腦梗塞的部位來看，多發(fā)性、腔隙性和基底節(jié)腦梗塞患者分別有12例、14例和8例。對(duì)比兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、入院時(shí)間和疾病類型等基本資料，P>0.05，表示組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者接受注射用丹參（哈藥集團(tuán)中藥二廠，生產(chǎn)批號(hào)為：Z10970093）治療，每次1.2克，行靜脈點(diǎn)滴，每天1次。配合口服阿司匹林（上海信誼藥廠有限公司，生產(chǎn)批號(hào)為：H31022423），每次0.1克，每天1次。在此基礎(chǔ)上維持患者的水平衡和電解質(zhì)平衡，并根據(jù)患者的實(shí)際病情決定是否有必要進(jìn)行降壓、降血糖和脫水劑治療[3]。在上述治療的基礎(chǔ)上，觀察組加用依達(dá)拉奉（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)為：H20080056）治療，每天30毫克，行靜脈點(diǎn)滴，每天2次。兩組患者均以2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對(duì)比兩組患者治療前后的ADL評(píng)分和生活功能評(píng)分，以及兩組患者臨床治療的總有效率。其中ADL評(píng)分越低，生活功能評(píng)分越高，表示臨床療效越好。臨床療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照ADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)具體如下[4]：（1）基本痊愈：和治療前比較，ADL評(píng)分下降幅度超過90%；（2）顯效：和治療前比較，ADL評(píng)分下降幅度<90%，>45%；（3）有效：和治療前比較，ADL評(píng)分下降幅度<45%，>18%；（4）無效：和治療前比較，ADL評(píng)分下降幅度小于18%。本次研究的總有效率計(jì)算方法為：（總例數(shù)-無效例數(shù)）/34×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PASS17.0軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ADL評(píng)分 經(jīng)治療，兩組患者的ADL評(píng)分均下降，和治療前比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，治療后，觀察組的評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 生活功能評(píng)分 經(jīng)治療，兩組患者的生活功能評(píng)分均提高，和治療前比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，治療后，觀察組的評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 臨床效果 對(duì)照組有12例治療無效，總有效率為64.71%；觀察組有3例治療無效，總有效率為91.18%。組間總有效率比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表3所示。

3 討論

在臨床診斷中，腦動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致患者的動(dòng)脈管腔變得狹窄，如果突然發(fā)生血液供應(yīng)不足，或者是形成了腦動(dòng)脈血栓，局部的腦組織就會(huì)發(fā)生梗死現(xiàn)象，我們將這種現(xiàn)象稱之為急性腦梗死[5-6]。由此看來，急性腦梗塞屬于缺血性腦血管病的一種，臨床患者以中老年人為主，如不及時(shí)治療，很容易危及患者生命，致殘率和病死率極高，不僅會(huì)影響身體健康，還會(huì)降低生活質(zhì)量，增加患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)和心理壓力。

急性腦梗塞患者的發(fā)作較快，而且病情發(fā)展迅速，在發(fā)病后60～120分鐘之內(nèi)就會(huì)達(dá)到最高峰[7]。從該病的發(fā)病機(jī)制上來看，它主要是由局部腦組織的血液和氧氣供應(yīng)不足而引發(fā)的腦組織壞死所導(dǎo)致，最主要的發(fā)病因素就是血管痙攣和血管動(dòng)脈狹窄所致的血栓，其中自由基的損傷是重要的致病因素之一[8]。要想提高急性腦梗塞的治療效果，降低病死率，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，最關(guān)鍵的就是要有效清除自由基。

對(duì)照組治療中所用的注射用丹參是目前治急性腦梗塞的常規(guī)藥物，其中主要的有效成分就是降香和丹參酮ⅡA[9]。降香的主要功效就是活血化瘀，促進(jìn)微循環(huán)。丹參酮ⅡA是從中藥丹參中提取出來的，能夠活血化瘀，降氣止痛，對(duì)于清除氧自由基和抑制血小板的聚集具有顯著作用，可以對(duì)缺血的心肌進(jìn)行保護(hù)，促進(jìn)冠脈血管的擴(kuò)張，降低血黏稠度，加快紅細(xì)胞的流動(dòng)速度，對(duì)預(yù)防血栓形成具有一定的療效。另外，丹參酮ⅡA還能降低其他藥物對(duì)肝臟的損害，具有護(hù)肝，所以是治療急性腦梗塞、心絞痛等疾病的首選藥物。

觀察組加用的依達(dá)拉奉是一種新型神經(jīng)保護(hù)劑，具有較好的抗氧化和清除氧自由基的功效。它的主要藥理作用就是通過對(duì)黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性進(jìn)行抑制來達(dá)到清除自由基的作用，改變腦血管的閉塞狀態(tài)，促進(jìn)腦組織的正常供血和供氧，從而避免神經(jīng)元因缺血缺氧受到損傷。除了能夠保護(hù)患者的神經(jīng)功能之外，依達(dá)拉奉還能夠緩解或消除血管徑痙攣，改善水腫狀態(tài)。另外。依達(dá)拉奉還可以通過降低炎性因子的釋放量來降低自由基的濃度，這樣就能夠?qū)τ谏窠?jīng)細(xì)胞在缺血半暗帶區(qū)的不可逆轉(zhuǎn)性的死亡進(jìn)行有效抑制。從這一角度來看，和常規(guī)藥物相比，依達(dá)拉奉能夠在缺血的腦組織中發(fā)揮最重要的作用。另外，依達(dá)拉奉對(duì)肝臟造成的損傷較小，還能同時(shí)保證血小板的聚集。

有研究成果表明，依達(dá)拉奉對(duì)于的腦組織缺血后發(fā)生的再灌注損傷也具有較好的治療效果，還能延長(zhǎng)溶栓的時(shí)間窗，可以為急性腦梗塞患者的搶救提供更多的機(jī)會(huì)，可以提高患者的治療效果。

在本次研究中，對(duì)照組和觀察組患者的ADL評(píng)分和日常生活能力評(píng)分都有顯著改善，前后差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，治療后，觀察組上述兩項(xiàng)評(píng)分都優(yōu)于對(duì)照組，組間差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，觀察組的總有效率為91.18%，和對(duì)照組的64.71%比較，顯著較高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果表明，依達(dá)拉奉聯(lián)合注射用丹參在疾病治療中的效果要顯著高于常規(guī)的治療。

綜上所述，采用依達(dá)拉奉聯(lián)合注射用丹參治療急性腦梗塞患者具有顯著療效，可以有效清除氧自由基，保護(hù)神經(jīng)功能，促進(jìn)患者生活能力的提高，改善他們的生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳雁斌，何正初，雷勇前.戊乙奎醚聯(lián)合依達(dá)拉奉治療對(duì)急性腦梗塞患者血清TNF-α和NDS的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，21（09）：3141-3143.

[2] 佘以林，馬正明，陸春雙，等.血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗塞患者的臨床療效分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，04（32）：77-79.

[3] 楊志華.依達(dá)拉奉與醒腦靜聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，19（12）：4380-4381.

[4] 劉旭明.疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞60例臨床效果觀察[J].江西醫(yī)藥，2013，07（01）：595-597.

[5] 焦俊利.急性腦梗塞患者采用注射用丹參多酚酸鹽治療的臨床體會(huì)[J].青春期健康，2014，18（10）：44-45.

[6] 胡經(jīng)航.依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療急性腦梗塞的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，02（13）：168-170.

[7] 丁本增.依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死30例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，33（05）：145-146.

[8] 韓進(jìn)智.依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療134例急性腦梗死的臨床分析[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，07（19）：179-180.

[9] 周志恒.燈盞花素聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗塞急性期療效觀察[J].光明中醫(yī)，2013，12（39）：2608-2609.