王鳳彥

摘要：目的：探討尺骨鷹嘴骨折的治療措施。方法：選取2014年5月-2015年2月收治的14例尺骨鷹嘴骨折病例，總結(jié)分析手術(shù)治療經(jīng)驗和方法。結(jié)果：14例患者經(jīng)過手術(shù)治療，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論 尺骨鷹嘴骨折和其他關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療一樣，重建關(guān)節(jié)面、恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是手術(shù)治療的基本原則，治療不當會影響肘關(guān)節(jié)的功能。目前尺骨鷹嘴骨折手術(shù)治療的方法有多種，通過手術(shù)大部分患者能獲得滿足日常生活的肘關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞：尺骨鷹嘴骨折；手術(shù)治療；分析

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0135-02

尺骨鷹嘴骨折是肘關(guān)節(jié)常見的損傷之一，約占全身骨折的1%，多發(fā)生于成年人[1]。成人肘部骨折約有10%累及尺骨鷹嘴。除少數(shù)鷹嘴尖端撕脫骨折外，大多數(shù)病例的骨折線涉及半月狀關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，由于肱三頭肌的收縮，近端骨塊常向近側(cè)移位。目前尺骨鷹嘴骨折手術(shù)治療的方法有多種，本文就14例尺骨鷹嘴骨折的手術(shù)治療分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月-2015年2月收治的14例尺骨鷹嘴骨折病例資料，其中男11例，女3例，均是成年人。患者肘部腫痛、畸形，正常的肘后三角消失，肘關(guān)節(jié)不能主動伸直。經(jīng)X線攝片診斷14例病例均是單純的尺骨鷹嘴骨折。 其中，無移位尺骨鷹嘴骨折和較小的撕脫骨折5例，關(guān)節(jié)面的移位骨折患者9例。

1.2方法5例無移位的尺骨鷹嘴骨折和較小的撕脫骨折，采取伸直位石膏固定，定期復(fù)查 X線片。9例關(guān)節(jié)面的移位骨折患者給予解剖復(fù)位，堅強內(nèi)固定，或者切開復(fù)位內(nèi)固定，早期功能鍛煉。具體如下：

1.2.1術(shù)前檢查 術(shù)前準確判斷傷情除常規(guī)的正側(cè)位X線片外，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折通常需要CT檢查，能發(fā)現(xiàn) X線不易顯示的骨折，還可顯示關(guān)節(jié)面的壓縮程度，便于更準確地判定骨折的具體情況。檢查神經(jīng)功能術(shù)前檢查尺神經(jīng)的感覺和運動功能，有尺神經(jīng)癥狀是切開探查的指征。術(shù)前要特別關(guān)注骨筋膜室綜合征。評估患者的一般狀況做常規(guī)的術(shù)前胸片、心電圖、凝血時間、肝腎功能等各項檢查，評估患者的一般狀況。特別是對老年患者，骨折系低能量損傷，但可能伴有較嚴重的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，有些患者手術(shù)時間比預(yù)計的長，因此，術(shù)前充分評估患者的一般狀況非常重要。充分重視軟組織條件尺骨鷹嘴表面皮膚菲薄，常是暴力的直接作用部位，因此可伴有嚴重的軟組織挫傷。術(shù)前應(yīng)觀察皮膚腫脹情況，手術(shù)應(yīng)避開外傷性水腫高峰期，軟組織損傷嚴重時，術(shù)前設(shè)計切口要避開損傷嚴重的皮膚和組織。

1.2.2手術(shù)方法 手術(shù)時，患者取仰臥位，患肢屈曲置于胸前。上臂中上段縛氣囊止血帶。取后正中弧形切口入路，避開尺骨鷹嘴骨突，以免壓迫瘢痕造成切口的并發(fā)癥。術(shù)中切開皮膚及皮下組織就可清楚顯露骨折端。根據(jù)具體情況，采用張力帶鋼絲或鋼板螺絲釘固定。張力帶鋼絲它的作用原理在于對抗肱三頭肌、肱二頭肌和肱肌在肘關(guān)節(jié)屈伸過程中產(chǎn)生的張力，并將其轉(zhuǎn)換成壓力，以促進骨折愈合應(yīng)用張力帶鋼絲固定時，首先顯露骨折端，用巾鉗復(fù)位并臨時固定，再用兩根平行的直徑為1.5～2.0 mm克氏針沿尺骨縱軸方向?qū)Ⅹ椬旃钦蹓K固定于尺骨干上，并要求克氏針尖穿過對側(cè)骨皮質(zhì)，增強把持力，減少退針的發(fā)生；然后在骨折線以遠40～50 mm處橫向鉆直徑2.0 mm的孔，以直徑為0.8～1.0 mm的不銹鋼絲穿過，并從肱三頭肌在尺骨鷹嘴附著點下方穿過，進行“8”字固定。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用X2計數(shù)資料進行檢驗，P﹤0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

14例患者經(jīng)過相應(yīng)的石膏固定治療或切開復(fù)位張力帶鋼絲固定治療，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

3討論

張力帶鋼絲技術(shù)的優(yōu)點在于價廉、手術(shù)不必廣泛剝離骨折周圍軟組織、拆除時創(chuàng)傷小。對于簡單的尺骨鷹嘴橫形骨折最適合使用這種內(nèi)固定技術(shù)；對于斜形骨折，復(fù)位后在使用張力帶之前，通常要先使用一枚垂直于骨折線的拉力螺釘，然后再使用張力帶技術(shù)；對于有較大骨塊的粉碎性骨折，如果較大骨塊可以先用螺釘牢固固定，將粉碎性骨折轉(zhuǎn)變成簡單的橫形或短斜形骨折，仍可按照張力帶的原則固定；而對于嚴重的粉碎性尺骨鷹嘴骨折，由于鷹嘴滑車切跡粉碎，無法將關(guān)節(jié)面及其軟骨下骨轉(zhuǎn)變成穩(wěn)定的并且可對抗壓應(yīng)力的連續(xù)骨皮質(zhì)，因此不能夠承載壓力負荷。若用張力帶固定粉碎性尺骨鷹嘴骨折時，容易造成骨折斷端的壓縮，使得尺骨近端長度縮短，鷹嘴切跡與肱骨滑車的匹配性喪失，后期可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此，張力帶鋼絲不適于固定嚴重粉碎的尺骨鷹嘴骨折。

另外，手術(shù)時應(yīng)注意以下一些事項。由于尺骨近端縱軸與前臂縱軸方向并不完全一致，而是向橈側(cè)偏斜呈5°～10°夾角，因此，鉆入克氏針時也要略橈偏一些，以保證克氏針沿尺骨近端縱軸方向走行，但也不可太偏，以免接近或鉆入橈骨近端而影響前臂旋轉(zhuǎn)?？耸厢樢氪┻^對側(cè)皮質(zhì)，須從軟骨下走行，透視非常重要，切忌穿入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。若骨折線偏近端，即鷹嘴骨塊小，克氏針要穿入對側(cè)皮質(zhì)可能很困難，此時不必強求一定要穿過皮質(zhì)，反復(fù)穿針可能造成小骨塊的碎裂而導(dǎo)致無法有效固定。克氏針穿出對側(cè)皮質(zhì)不宜過多，以免造成軟組織損傷和影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。較細的鋼絲可以用雙股，但不建議擰成一股繩，不易取出。近年來有學(xué)者用鋼纜替代鋼絲，其抗張強度更大，操作也更容易。近端的鋼絲須在肱三頭肌附著點深面，貼近骨面，不可走行在肱三頭肌腱淺面，以免造成局部肌腱缺血和肌肉收縮時內(nèi)固定松動?？耸厢樜捕艘丝v向折彎后敲進鷹嘴內(nèi)，不要彎在肌腱表面，否則容易松動和刺激皮膚。鋼絲的接頭處也應(yīng)折彎后深埋于軟組織內(nèi)，既不能在皮外可觸及，又要方便下次手術(shù)取出。

總之，尺骨鷹嘴骨折和其他關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療一樣，重建關(guān)節(jié)面、恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是手術(shù)治療的基本原則，治療不當會影響肘關(guān)節(jié)的功能。目前尺骨鷹嘴骨折手術(shù)治療的方法有多種，通過手術(shù)大部分患者能獲得滿足日常生活的肘關(guān)節(jié)功能[2]。

參考文獻

[1] 劉鐵軍，崔賓.手術(shù)治療尺骨鷹嘴骨折的療效分析[J]. 首都醫(yī)藥，2010：31-32

[2] 劉巍，尹蕓生，蘇鐘毅.尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)前脫位的治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20（4）：258