王娟

摘要：目的：討論慢性乙型肝炎（CHB）合并脂肪變的影響因素。方法：選擇2013年1月～2014年6月在我院進(jìn)行臨床與病理診斷確診為慢性乙型肝炎的310名患者作為研究對(duì)象。以肝組織中的脂肪變肝細(xì)胞所占比例的5%臨床研究的臨界點(diǎn)，這一數(shù)值低于5%的患者為小葉內(nèi)肝細(xì)胞者，把他們定為CHB組，高于5%的患者為脂肪變肝細(xì)胞者，把他們定為CHB合并脂肪肝組。對(duì)兩組患者的臨床、病理特征進(jìn)行比較。結(jié)果：310例CHB患者，合并脂肪變患者142例（45.81%），不合并脂肪變患者168例（54.19%）。各種病理特征中，性別和年齡對(duì)CHB患者合并肝細(xì)胞脂肪變的影響比較明顯，而患者的年齡、血糖、膽固醇、肝組織炎癥級(jí)別和分期等因素對(duì)患者的病情沒有影響（P>0.05）。結(jié)論 CHB合并脂肪變的主要影響因素是患者的性別和年齡，男性、年老者更容易出現(xiàn)合并脂肪變。

關(guān)鍵詞：慢性乙型肝炎；合并脂肪變；影響因素

【中圖分類號(hào)】R373.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0137-01

相關(guān)數(shù)據(jù)表明，慢性乙型肝炎（CHB）患者合并脂肪變之后對(duì)肝臟的傷害更為嚴(yán)重，容易引起患者久治不愈，肝硬化和肝癌的明顯增加。2013年1月～2014年6月在我院進(jìn)行肝活組織檢查的310名患者作為研究對(duì)象，通過臨床病理分析討論CHB 合并肝脂肪變的相關(guān)影響因素。

1對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象和分組

挑選2013年1月～2014年6月經(jīng)臨床與病理確診的310名患者作為研究對(duì)象，其中合并脂肪變患者142例，310例患者中男性患者226例（95.16%），女性患者84例（4.84%）。年齡22 ～ 59（ 39.00 ± 7.74） 歲，其中 < 40 歲者共180例（ 58.06%），≥40 歲者共130例41.94% 。

1.2 臨床及實(shí)驗(yàn)室資料

血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)包括有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ ALT） 、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ AST） 、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯及 HBV DNA（ 實(shí)時(shí)熒光定量 PCR 法）等，全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀使用的是德國Roche 公司生產(chǎn)的產(chǎn)品，試劑使用的是深圳匹基公司生產(chǎn)的產(chǎn)品。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用 SPSS 13. 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 均數(shù)比較采用 t 檢驗(yàn)，中位數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn)；率（） 的比較采用 χ2檢驗(yàn)，P <0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CHB合并肝脂肪變的比率 本研究中臨床與病理學(xué)確診的310例CHB患者中，有142例合并不同程度的肝脂肪變，占45.81%（142/310）。

2.2 CHB合并肝脂肪變患者的病理程度分析 輕度、中度、重度脂肪變患者分別占54.61%、36.17%、9.22%。

2.3 CHB患者合并脂肪變的病理分型分析 對(duì)142例患者進(jìn)行肝臟脂肪變病理分型展開剖析，肝臟脂肪變中，均未發(fā)現(xiàn)小泡型脂肪變。有大泡型、中泡型及大中泡混合型。其中大泡型84例（59.15%），大中泡混合型44例（30.99%），中泡型18例（12.68%）。

2.4 CHB合并肝脂肪變患者中，脂肪變的分度及分型與性別的關(guān)系 男性脂變的例數(shù)明顯高于女性，以大泡型為主（表1，2）。

2.5 合并肝脂肪變組與無脂肪變組中的其他因素比較 將年齡、性別、血糖、膽固醇、BMI、HBV DNA對(duì)數(shù)值6個(gè)因素納入Logistic多因素回歸方程分析，得出高BMI和男性是CHB患者合并肝細(xì)胞脂肪變的危險(xiǎn)因素，比值比OR（95%CI）分別為1.269（1.161～1.387）和1.938（1.089～3.447）。根據(jù)脂肪變的程度與血清HBV DNA滴度定量檢測(cè)結(jié)果，將此部分患者依據(jù)HBV DNA水平分為三組（<10?拷貝/ml、10?～105拷貝/ml、>105拷貝/ml），結(jié)果顯示脂變程度與病毒含量呈負(fù)相關(guān)，其相關(guān)系數(shù)r= -0.040，P=0.084，相關(guān)不密切且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3討 論

本文對(duì)310名慢性乙型肝炎患者的臨床癥狀進(jìn)行了研究，其中有142名患者屬于慢性乙型肝炎合并肝脂肪變的患者。通過性別對(duì)比我們可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)慢性乙型肝炎患者來說，男性患者合并肝脂肪變的程度隨著炎癥程度的增加有規(guī)律的發(fā)生變化。而女性患者病情的變化則沒有任何規(guī)律。這說明性別對(duì)慢性乙型肝炎合并肝脂肪變患者的病情存在一定的影響。而通過對(duì)患者的年齡比較來看，以40歲為界限，40歲之下的患者，其慢性乙型肝炎合并肝脂肪變的情況和年齡沒有明顯的關(guān)聯(lián)。而超過40歲之后，慢性乙型肝炎合并肝脂肪變的情況會(huì)越來越嚴(yán)重，它們之間有明顯的關(guān)聯(lián)。而患者的血糖、膽固醇等因素則和患者的脂肪肝病變程度沒有明顯的關(guān)聯(lián)性。

所以，了解對(duì)肝臟造成損害的因素的相關(guān)情況，采取積極的辦法對(duì)這些因素進(jìn)行干預(yù)，不但能大大放緩肝纖維化的進(jìn)程，而且還能改善患者的預(yù)后效果。

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