馬應武

摘要：目的：臨床分析肛瘺患者的手術(shù)治療方案。方法：回顧性分析我院在2013年4月-2014年4月實施手術(shù)治療的50例肛瘺患者的臨床資料，分析患者的手術(shù)治療方法和治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，術(shù)后50例患者瘺管53條，其中愈合51例，未愈合2例，愈合率為96.2%；隨訪發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)復發(fā)，復發(fā)率為2.0%。結(jié)論：肛瘺患者實施結(jié)扎括約肌間瘺管術(shù)效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：手術(shù)；肛瘺；復發(fā)

【中圖分類號】R657.1+6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0122-02

在肛瘺的臨床治療中，最有效方法就是通過手術(shù)治療，這已成為肛腸外科醫(yī)生的共識[1]。為了分析和探討肛瘺患者的臨床手術(shù)治療方法和體會，本文特選擇2013年4月-2014年4月在本院進行治療的肛瘺患者50例，對其臨床治療資料進行回顧性分析，以期為的臨床治療提供參考和依據(jù)，下面為本次研究的具體報道。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究運用隨機抽樣的方法選擇50例2013年4月-2014年4月在本院進行治療的肛瘺患者作為研究對象，其中男性患者31例，女性患者19例，年齡在24～71歲之間，平均年齡（46.2±4.3）歲，病程3～52個月，平均病程（25.1±4.5）個月。50例患者共有53條瘺管，其中45條為單純瘺管，6條為復雜瘺管，2條為高位瘺管。5例患者有瘺管手術(shù)史，9例患者為盲端瘺，5例患者合并重度混合痔脫垂。排除標準：瘺管直徑<0.2cm，長度不足2cm者；皮下瘺患者；合并有急性化膿性感染、結(jié)核性疾病以及腫瘤等疾病的患者。

1.2方法

在手術(shù)前，對患者肛管直腸的靜息壓進行測量，肛管靜息壓均在正常范圍內(nèi)或高于不超過2倍，所有患者肛管直腸收縮壓均在正常范圍，其中有21例患者的直腸靜息壓高于正常2倍者，有6例患者的肛管有效長度低于正常范圍20%以上，所有患者的肛管最長收縮時間均在30～45 s之間。在手術(shù)治療中，手術(shù)方法為：對患者采用管或腰硬聯(lián)合的麻醉方式，患者均取折刀體位。首先，將外口作為注入口，將美藍染色劑或者雙氧水注入患者肛門部位，根據(jù)條索狀瘺管走向來對內(nèi)口的位置進行確定，從外口處，將探針置入到內(nèi)口處，在這個過程中如果遇到阻力，那么立即停止，不可強行穿入。其次，在患病部位做一切口，切口位置為內(nèi)口外沿肛緣處，切口形狀為弧形，切口長度為1～2cm，分離內(nèi)、外括約肌間，找到這個部位的瘺管，用小血管把這一段瘺管鉗挑起并暴露出來，切斷，然后分為內(nèi)外兩段。再次，采用小刮匙把外口段瘺管內(nèi)壁清除干凈，并且還要多次用碘伏液對瘺管進行沖洗，并用鹽水沖洗干凈，對脫細胞異體真皮基質(zhì)（AEM）補片材料進行剪切，將剪切的AEM材料牽入到整個外口段，這一過程需要在在已放置的探針引導下完成。然后，瘺管在肌間切斷后其內(nèi)口段一般長度約0.5 cm，采用組織鉗來對該段進行控制，并用電刀將該段完整切除。對于不能完整切除的患者，則可以用電刀對內(nèi)口段殘留部分進行燒灼。最后，用細可吸收縫線將置入材料與切口組織縫合在一起進行固定，間斷全層縫合肛緣切口。

2結(jié)果

在手術(shù)過程中，50例患者的瘺管被切割成兩個創(chuàng)面，分別為肌間段和外口段，肌間段的愈合時間為（27±5）d，外口段的愈合時間為（10±6）d。術(shù)后有6例患者7d后拆線結(jié)果為一期愈合，其余44例患者均發(fā)生切口裂開，其中19例患者出現(xiàn)炎性分泌物，每天對其進行引流處理和換藥處理，直至患者愈合。術(shù)后對患者進行隨訪，隨訪時間為1～12個月。50例患者共42條瘺管，愈合51例，未愈合2例，愈合率為96.2%。隨訪的過程中無1例發(fā)生復發(fā)。疼痛情況調(diào)查結(jié)果顯示，4例為無痛，45例為輕度疼痛，1例為中度疼痛。術(shù)后有1例患者生活無法自理，12例患者活動受限，但是生活能夠自理，37例患者行動自由。

3討論

肛瘺為肛門直腸周圍膿腫破潰或切開后遺留的慢性病理性竇道，其臨床特征主要表現(xiàn)為感染、肛門周圍流膿以及疼痛等，通常情況下難以自行愈合，而極少數(shù)自行愈合的也很容易發(fā)生復發(fā)。手術(shù)作為肛瘺的一種治療方法，具有可行性和有效性，不過近年來不少臨床治療指出其手術(shù)治療會并發(fā)肛門失禁以及肛門功能失調(diào)等癥狀，從而導致手術(shù)治療整體效果大大下降[2]。這主要是因為手術(shù)需要在肛緣部位作切口，切口為了能夠更好的控制創(chuàng)面出血，因此往往較大，并且為了控制活動出血，多采用加壓縫合的方法，從而導致術(shù)后切口內(nèi)很容易會由于積液或者積血的存在而引發(fā)感染的發(fā)生。一直以來，臨床上對于肛瘺手術(shù)治療中是否保留肛門括約肌存在很大的爭議。而肛門內(nèi)外括約肌的完整性是患者肛門功能的重要保證，術(shù)后最大限度的保留括約肌不僅能夠有效促進臨床總體效果的提高，同時還有利于術(shù)后并發(fā)癥的大大降低[3]。隨著肛瘺手術(shù)治療的進展，LIFT手術(shù)在臨床應用中的優(yōu)勢逐漸凸顯出來，一方面在手術(shù)過程中，將瘺管的內(nèi)口切斷，從而完全控制了感染源，大大降低了術(shù)后肛瘺復發(fā)的發(fā)生率，另一方面，其在切口的選取方面是選擇沿肌纖維方向肛緣而做的弧形切口，從而將括約肌分為內(nèi)外兩個部分，不會造成肛門括約肌斷裂損傷，切口愈合后不會出現(xiàn)肛門缺損。另外，PIug手術(shù)主要是將AEM材料置人到外口段瘺管中，由瘺管提供纖維成分條件，從而有效促進創(chuàng)面的愈合。在本次研究中，50例患者共42條瘺管，愈合51例，未愈合2例，愈合率為96.2%。隨訪的過程中無1例發(fā)生復發(fā)。疼痛情況調(diào)查結(jié)果顯示，4例為無痛，45例為輕度疼痛，1例為中度疼痛。術(shù)后有1例患者生活無法自理，12例患者活動受限，但是生活能夠自理，37例患者行動自由?？偟膩碚f，LIFT手術(shù)與PLug手術(shù)可結(jié)合用于肛瘺的手術(shù)治療中，在手術(shù)治療前要先測定患者的肛管靜息壓以及肛管有效長度，為手術(shù)過程提供指導和依據(jù)，促進疾病治愈率的提高。

參考文獻

[1] 李悠然，谷云飛.保留括約肌手術(shù)治療肛瘺的臨床進展[J].局解手術(shù)學雜志，2012，21（6）：664-666.

[2] 楊柏霖，林秋，陳紅錦等.英夫利昔單抗聯(lián)合手術(shù)治療克羅恩病肛瘺的臨床療效[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（4）：323-327.

[3] 丁照明.復雜性肛瘺的中西醫(yī)結(jié)合手術(shù)治療思路[J].醫(yī)學信息（下旬刊），2011，24（2）：75.