陳忠輝

摘要：目的：探討針對盲腸壁內闌尾炎的有效手術治療方法。方法：以2013年1月～2014年12月在我院接受盲腸壁內闌尾炎手術治療的11例患者為研究對象，所有患者均接受急診手術治療，對治療效果進行觀察。結果：手術時長約為3.2～4.3h，病理檢查結果顯示，盲腸壁內闌尾長度約為3.5cm左右，表面覆蓋有纖維蛋白物質，血管充血，腔內存在血性膿液。鏡下檢查發(fā)現，闌尾粘膜下層、漿膜層及肌層均表現為中性嗜酸性白細胞浸潤，并有潰瘍或壞死。經手術治療后，所有患者均痊愈出院，治愈率為100%，且未出現相關并發(fā)癥。隨訪期間，患者均可正常工作和生活，并進行適度勞作，未發(fā)現術前腹部疼痛等臨床癥狀再次出現。結論：盲腸壁內闌尾炎臨床上相對少見，且臨床癥狀不具典型性。因此，臨床醫(yī)生應在早期明確診斷基礎上，開展急診手術治療，可有效治療盲腸壁內闌尾炎，臨床治愈率高，值得臨床廣泛參考應用。

關鍵詞：異位闌尾；盲腸壁內闌尾炎；手術治療；臨床分析

【中圖分類號】R574.61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0076-02

闌尾大部分均屬于腹膜內器官，由于闌尾基底部與盲腸關系恒定，因此闌尾位置隨盲腸位置而多異，具有位置多變的特點。異位闌尾炎在臨床上相對常見，而壁內闌尾炎的發(fā)生率卻相對較低，約占異位闌尾炎的5%～6%[1]。由于盲腸壁內闌尾炎的臨床癥狀不典型，與一般闌尾炎相似，因此給早期明確診斷帶來了一定困難。此外，針對盲腸壁內闌尾炎的治療，手術顯露及切除處理也十分棘手，因此應引起臨床醫(yī)生的充分重視。我科通過長期的臨床實踐，對盲腸壁內闌尾炎手術治療進行了相應研究，并積累了一定經驗，現將相關臨床體會匯報如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2013年1月～2014年12月在我院接受盲腸壁內闌尾炎手術治療的11例患者資料，男性7例，女性4例，患者年齡范圍為23～42歲，平均年齡為（31.5±4.3）歲，自發(fā)病至就診時間范圍為2～7d，平均為（4.3±0.6）d。主要臨床表現包括，所有患者均有不同程度的腹部疼痛，其中右上腹或臍周腹痛者2例，右下腹痛者9例。局部肌肉緊張，腸鳴音弱。體溫范圍為37.2～38.7℃，平均體溫為（38.1±0.4）℃。血細胞計數均介于10×109/L～20×109/L之間，中性粒細胞計數為0.722～0.959，平均為（0.863±0.087）。經X線片檢查，3例患者具有腸梗阻征象，其中膈下有少量游離氣體2例，多腸段大小不等液平1例。經B超檢查，闌尾區(qū)未探及包塊，盲腸固定，壁充血，大網膜充血，水腫，有2例患者可見腸間及右下腹腔少量積液。

1.2研究方法 所有患者均行急診手術治療，適當擴大切口，將盲腸后腹膜切開，對盲腸進行游離，于盲腸帶融合點外側盲腸壁可觸及一索狀物，仔細對漿膜層加以分離，需注意不可對盲腸壁造成損傷，采取鈍銳性結合方式，對索狀物進行分離[2]。對腹腔進行保護后，對索狀物加以探查，有管壁、管腔和粘膜，盲腸腔與管腔相通，并予以切除，根部行荷包包埋，對漿膜層進行間斷縫合，并視情況，于必要時，對漿肌層予以縫合。

2.結果

所有患者的手術時長約為3.2～4.3h，所用時間明顯長于一般闌尾炎的手術治療。參照病理檢查結果，盲腸壁內闌尾長度短于一般闌尾，約為3.5cm左右，表面覆蓋有纖維蛋白物質，血管充血，腔內存在血性膿液。鏡下檢查發(fā)現，闌尾粘膜下層、漿膜層及肌層均表現為中性嗜酸性白細胞浸潤，并有潰瘍或壞死[3]。經手術治療后，所有患者均痊愈出院，臨床治愈率為100%，且未出現相關并發(fā)癥。對患者進行隨訪，患者均可正常工作和生活，并進行適度勞作，未發(fā)現術前腹部疼痛等癥狀再次出現。

3.討論

異位急性闌尾炎通常難于診斷，易被誤診為異位所在部位的器官炎性疾病，如肝下或高位急性闌尾炎易被誤診為急性膽囊炎，發(fā)生于女性盆腔深部的急性闌尾炎易被誤診為盆腔器官炎性疾病。依據異位闌尾所在位置，通常可將其分為腹腔內異位闌尾和腹腔外異位闌尾。腹腔內異位闌尾主要包括疝內闌尾、錯位闌尾、低位闌尾、高位闌尾、左位闌尾、腔內闌尾、壁內闌尾和腹膜外闌尾等。壁內闌尾則可分為盲腸壁內闌尾、回腸壁內闌尾和系膜內闌尾等3種類型。盲腸壁內闌尾是指闌尾位于回盲部內，且多埋藏于盲腸壁內漿肌層。本研究所納入患者經診斷均為盲腸壁內闌尾炎[4]。

與一般闌尾炎的手術治療相比較，盲腸壁內闌尾炎的手術操作難度相對較大，這是由于闌尾位于盲腸壁內，進而導致為術中找尋帶來極大困難，這也是本組研究中，手術耗時明顯長于一般闌尾炎手術治療的主要原因[5]。因此，為保證盲腸壁內闌尾炎手術治療效果，臨床醫(yī)生應熟練掌握手術操作技能，對異位闌尾診治的臨床基本理論、常見類型和治療特殊性予以不斷總結和實踐。此外，在手術過程中，臨床醫(yī)生應高度集中精神，操作認真、小心，在分離異位闌尾過程中，避免損傷盲腸壁，誘發(fā)相關并發(fā)癥。

我科經研究發(fā)現，選擇合適的切口，是保證手術實施成功的關鍵。切口選擇最好可暴露闌尾根部，并結合患者胖瘦及腹部壓痛點，以麥氏點為中心，上下各

1/2行切口。針對診斷不明確或特殊類型闌尾炎，則可選擇右下腹，并對切口加以探查，以利于促進手術順利開展。針對闌尾的處理，可先將闌尾較長粘連端加以固定，并在根部行結扎切斷，對殘端進行處理后，對系膜加以分次斷離，再對闌尾行切除[6]。為預防腸瘺發(fā)生，應于結扎切除闌尾后，對漿肌層加以縫合，并對殘端進行縫埋。在本組研究中的11例患者，經采用手術治療后，臨床收效較好，所有患者均全部治愈出院，且未出現相關并發(fā)癥[7]。隨訪期間，患者均可正常工作和生活，并進行適度勞作，未發(fā)現術前腹部疼痛等臨床癥狀再次出現。由此證實，該治療方法安全有效，值得臨床廣泛參考應用。

參考文獻

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[2] 朱量，程書榜，秦穎，等. 誤診為急性闌尾炎的3種少見病10例臨床分析[J]. 實用臨床醫(yī)學（江西）， 2013，14（3）： 57-58.

[3] 葉年源，湯東，王道榮，等.急性化膿性盲腸憩室炎合并急性闌尾炎1例[J].中國現代普通外科進展，2014（1）：83-84.

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[6] 宋梅. 急性壞疽性闌尾炎術后并發(fā)盲腸瘺和腹腔膿腫的護理探討[J]. 醫(yī)學信息， 2013， （18）. 32-33

[7] 張小紅. 急性闌尾炎術后護理[J]. 醫(yī)學美學美容旬刊， 2014， （11）.159-160