陳忠輝
摘要:目的:探討針對盲腸壁內闌尾炎的有效手術治療方法。方法:以2013年1月~2014年12月在我院接受盲腸壁內闌尾炎手術治療的11例患者為研究對象,所有患者均接受急診手術治療,對治療效果進行觀察。結果:手術時長約為3.2~4.3h,病理檢查結果顯示,盲腸壁內闌尾長度約為3.5cm左右,表面覆蓋有纖維蛋白物質,血管充血,腔內存在血性膿液。鏡下檢查發(fā)現,闌尾粘膜下層、漿膜層及肌層均表現為中性嗜酸性白細胞浸潤,并有潰瘍或壞死。經手術治療后,所有患者均痊愈出院,治愈率為100%,且未出現相關并發(fā)癥。隨訪期間,患者均可正常工作和生活,并進行適度勞作,未發(fā)現術前腹部疼痛等臨床癥狀再次出現。結論:盲腸壁內闌尾炎臨床上相對少見,且臨床癥狀不具典型性。因此,臨床醫(yī)生應在早期明確診斷基礎上,開展急診手術治療,可有效治療盲腸壁內闌尾炎,臨床治愈率高,值得臨床廣泛參考應用。
關鍵詞:異位闌尾;盲腸壁內闌尾炎;手術治療;臨床分析
【中圖分類號】R574.61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602(2015)06-0076-02
闌尾大部分均屬于腹膜內器官,由于闌尾基底部與盲腸關系恒定,因此闌尾位置隨盲腸位置而多異,具有位置多變的特點。異位闌尾炎在臨床上相對常見,而壁內闌尾炎的發(fā)生率卻相對較低,約占異位闌尾炎的5%~6%[1]。由于盲腸壁內闌尾炎的臨床癥狀不典型,與一般闌尾炎相似,因此給早期明確診斷帶來了一定困難。此外,針對盲腸壁內闌尾炎的治療,手術顯露及切除處理也十分棘手,因此應引起臨床醫(yī)生的充分重視。我科通過長期的臨床實踐,對盲腸壁內闌尾炎手術治療進行了相應研究,并積累了一定經驗,現將相關臨床體會匯報如下。
1.資料與方法
1.1一般資料 隨機選取2013年1月~2014年12月在我院接受盲腸壁內闌尾炎手術治療的11例患者資料,男性7例,女性4例,患者年齡范圍為23~42歲,平均年齡為(31.5±4.3)歲,自發(fā)病至就診時間范圍為2~7d,平均為(4.3±0.6)d。主要臨床表現包括,所有患者均有不同程度的腹部疼痛,其中右上腹或臍周腹痛者2例,右下腹痛者9例。局部肌肉緊張,腸鳴音弱。體溫范圍為37.2~38.7℃,平均體溫為(38.1±0.4)℃。血細胞計數均介于10×109/L~20×109/L之間,中性粒細胞計數為0.722~0.959,平均為(0.863±0.087)。經X線片檢查,3例患者具有腸梗阻征象,其中膈下有少量游離氣體2例,多腸段大小不等液平1例。經B超檢查,闌尾區(qū)未探及包塊,盲腸固定,壁充血,大網膜充血,水腫,有2例患者可見腸間及右下腹腔少量積液。
1.2研究方法 所有患者均行急診手術治療,適當擴大切口,將盲腸后腹膜切開,對盲腸進行游離,于盲腸帶融合點外側盲腸壁可觸及一索狀物,仔細對漿膜層加以分離,需注意不可對盲腸壁造成損傷,采取鈍銳性結合方式,對索狀物進行分離[2]。對腹腔進行保護后,對索狀物加以探查,有管壁、管腔和粘膜,盲腸腔與管腔相通,并予以切除,根部行荷包包埋,對漿膜層進行間斷縫合,并視情況,于必要時,對漿肌層予以縫合。
2.結果
所有患者的手術時長約為3.2~4.3h,所用時間明顯長于一般闌尾炎的手術治療。參照病理檢查結果,盲腸壁內闌尾長度短于一般闌尾,約為3.5cm左右,表面覆蓋有纖維蛋白物質,血管充血,腔內存在血性膿液。鏡下檢查發(fā)現,闌尾粘膜下層、漿膜層及肌層均表現為中性嗜酸性白細胞浸潤,并有潰瘍或壞死[3]。經手術治療后,所有患者均痊愈出院,臨床治愈率為100%,且未出現相關并發(fā)癥。對患者進行隨訪,患者均可正常工作和生活,并進行適度勞作,未發(fā)現術前腹部疼痛等癥狀再次出現。
3.討論
異位急性闌尾炎通常難于診斷,易被誤診為異位所在部位的器官炎性疾病,如肝下或高位急性闌尾炎易被誤診為急性膽囊炎,發(fā)生于女性盆腔深部的急性闌尾炎易被誤診為盆腔器官炎性疾病。依據異位闌尾所在位置,通常可將其分為腹腔內異位闌尾和腹腔外異位闌尾。腹腔內異位闌尾主要包括疝內闌尾、錯位闌尾、低位闌尾、高位闌尾、左位闌尾、腔內闌尾、壁內闌尾和腹膜外闌尾等。壁內闌尾則可分為盲腸壁內闌尾、回腸壁內闌尾和系膜內闌尾等3種類型。盲腸壁內闌尾是指闌尾位于回盲部內,且多埋藏于盲腸壁內漿肌層。本研究所納入患者經診斷均為盲腸壁內闌尾炎[4]。
與一般闌尾炎的手術治療相比較,盲腸壁內闌尾炎的手術操作難度相對較大,這是由于闌尾位于盲腸壁內,進而導致為術中找尋帶來極大困難,這也是本組研究中,手術耗時明顯長于一般闌尾炎手術治療的主要原因[5]。因此,為保證盲腸壁內闌尾炎手術治療效果,臨床醫(yī)生應熟練掌握手術操作技能,對異位闌尾診治的臨床基本理論、常見類型和治療特殊性予以不斷總結和實踐。此外,在手術過程中,臨床醫(yī)生應高度集中精神,操作認真、小心,在分離異位闌尾過程中,避免損傷盲腸壁,誘發(fā)相關并發(fā)癥。
我科經研究發(fā)現,選擇合適的切口,是保證手術實施成功的關鍵。切口選擇最好可暴露闌尾根部,并結合患者胖瘦及腹部壓痛點,以麥氏點為中心,上下各
1/2行切口。針對診斷不明確或特殊類型闌尾炎,則可選擇右下腹,并對切口加以探查,以利于促進手術順利開展。針對闌尾的處理,可先將闌尾較長粘連端加以固定,并在根部行結扎切斷,對殘端進行處理后,對系膜加以分次斷離,再對闌尾行切除[6]。為預防腸瘺發(fā)生,應于結扎切除闌尾后,對漿肌層加以縫合,并對殘端進行縫埋。在本組研究中的11例患者,經采用手術治療后,臨床收效較好,所有患者均全部治愈出院,且未出現相關并發(fā)癥[7]。隨訪期間,患者均可正常工作和生活,并進行適度勞作,未發(fā)現術前腹部疼痛等臨床癥狀再次出現。由此證實,該治療方法安全有效,值得臨床廣泛參考應用。
參考文獻
[1] 李加法.壞疽或穿孔型闌尾炎手術患者腹腔引流預防切口感染的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014, 24(2):2110-2111
[2] 朱量,程書榜,秦穎,等. 誤診為急性闌尾炎的3種少見病10例臨床分析[J]. 實用臨床醫(yī)學(江西), 2013,14(3): 57-58.
[3] 葉年源,湯東,王道榮,等.急性化膿性盲腸憩室炎合并急性闌尾炎1例[J].中國現代普通外科進展,2014(1):83-84.
[4] 韓步長. 1例罕見的完全性盲腸壁內闌尾炎報告[J]. 張家口醫(yī)學院學報, 1995, (3):58-58.
[5] 董永強, 王全平. 手術治療盲腸壁內闌尾炎30例臨床觀察[J]. 按摩與康復醫(yī)學, 2013, (10). 23-24
[6] 宋梅. 急性壞疽性闌尾炎術后并發(fā)盲腸瘺和腹腔膿腫的護理探討[J]. 醫(yī)學信息, 2013, (18). 32-33
[7] 張小紅. 急性闌尾炎術后護理[J]. 醫(yī)學美學美容旬刊, 2014, (11).159-160