徐曉都

摘要：目的：對早期糖尿病腎病患者的血清胱抑素c水平變化進(jìn)行觀察，探討分析胱抑素c在早期糖尿病腎病中的診斷價值。方法：根據(jù)我院接收的150例糖尿病患者來進(jìn)行研究分析，利用免疫透射比濁法測定血清胱抑素c的水平，選取50例健康者將糖尿病患者的血清胱抑素c水平與健康者的進(jìn)行比對，并且同時檢測血清尿素氮和肌酐等臨床指標(biāo)進(jìn)行對比分析。結(jié)果：通過對比糖尿病腎病患者和健康者的血清胱抑素c、血清尿素氮和肌酐的水平可以發(fā)現(xiàn)，血清胱抑素c的含量隨尿mAlb的含量升高而逐漸升高（P<0.05），而尿蛋白陽性的，血清胱抑素c水平亦呈現(xiàn)上升的趨勢（P<0.05），且血清胱抑素c升高趨勢較之傳統(tǒng)指標(biāo)更為明顯（P<0.05），組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 血清胱抑素c比傳統(tǒng)的血清尿素氮、肌酐具有更高的敏感性和特異性，能更好地評價腎小球濾過率，對診斷早期糖尿病腎病患者具有重要價值，值得進(jìn)行推廣使用。

關(guān)鍵詞：血清胱抑素c；早期糖尿病腎病；診斷價值

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0014-02

血清胱抑素C，也被稱為γ-微量蛋白及γ-后球蛋白，這種半胱氨酸蛋白酶抑制劑在上世紀(jì)80年代初便已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)，但因為一直未找到適合的相應(yīng)的檢測技術(shù)而較難在臨床上發(fā)揮作用，直到90年代免疫比濁法的出現(xiàn)，能快速而穩(wěn)定地檢測血清胱抑素c，血清胱抑素c才被更廣泛地應(yīng)用于臨床。[1]胱抑素c廣泛存在于各種組織的有核細(xì)胞和體液中，是反映腎小球濾過率的重要標(biāo)志物，它具有分子量低、堿性、非糖化的特點，因而只能被腎小球過濾，也不受炎癥、感染、腫瘤及肝功能等因素的影響，與性別、飲食、體表面積、肌肉量等外來因素也無關(guān)，較之傳統(tǒng)的糖尿病腎病診斷的臨床指標(biāo)，血清尿素氮和肌酐，更為理想、可靠。[2]本次研究正是通過免疫透射比濁法測定我院的150例糖尿病患者的胱抑素c水平，與健康者的胱抑素c水平進(jìn)行比對，并進(jìn)行測定其他傳統(tǒng)的臨床指標(biāo)，來進(jìn)行對比研究，對胱抑素c在早期糖尿病腎病中的診斷價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部的150例糖尿病腎病患者均是我院在2013年11月至2014年10月期間收治的，經(jīng)過我院分泌內(nèi)科診斷，確定其病情，全部患者均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇同期體檢的健康者共50例作為對照組。全部200例中，共有男性121例，平均年齡為（56.7±15.9）歲；共有女性79例，平均年齡為（61.9±16.5）歲。兩組患者的一般性資料不存在統(tǒng)計學(xué)差異性，可以比較。

1.2 方法 抽取清晨空腹靜脈血進(jìn)行分離血清，運用免疫透射比濁法測定血清胱抑素c水平，運用脲酶紫外速率法和酶法測定血清尿素氮和肌酐水平。并采取晨尿檢測尿mAlb和尿蛋白定性。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者和健康者的血清胱抑素c、血清尿素氮、肌酐水平，以及尿檢測尿mAlb含量和尿蛋白定性進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 對數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計分析均通過 SPSS16.O 軟件實現(xiàn)。其組間構(gòu)成比較用卡方檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析，兩組均數(shù)比較用 t 檢驗，治療前后比較用配對 t 進(jìn)行相關(guān)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 通過對比糖尿病腎病患者和健康者的血清胱抑素c、血清尿素氮和肌酐的水平可以發(fā)現(xiàn)，血清胱抑素c的含量隨尿mAlb的含量升高而逐漸升高（P<0.05），組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。且尿蛋白陽性的，血清胱抑素c水平亦呈現(xiàn)上升的趨勢（P<0.05），組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。血清胱抑素c升高表現(xiàn)較之血清尿素氮和肌酐升高表現(xiàn)更為明顯（P<0.05），組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1 。

2.2 血清胱抑素c只能被腎小球過濾，也不受炎癥、感染、腫瘤及肝功能等因素的影響，與性別、飲食、體表面積、肌肉量等外來因素也無關(guān)，較之傳統(tǒng)的糖尿病腎病診斷的臨床指標(biāo)，血清尿素氮和肌酐，更為理想、可靠。

3 討論

糖尿病腎病是造成糖尿病患者死亡的主要原因之一，其病因是糖尿病引起的慢性微血管并發(fā)癥，此癥若不盡早治療，后期容易演變成無法阻止的持續(xù)性蛋白尿，并影響腎病的發(fā)展，因此糖尿病腎病的早期診斷至關(guān)重要。[3]但早期癥狀不明顯因而常常漏診，目前臨床中對于早期糖尿病腎病患者診斷的主要指標(biāo)是血清尿素氮和肌酐，雖然如此，但血清尿素氮容易受到多方的影響，尤其腎臟的代償功能和儲備功能，在損傷較輕的情況下，升降水平并不明顯，不能作為內(nèi)源腎小球濾過率的標(biāo)志。[4]而血清胱抑素c的不受外來因素影響的優(yōu)越性很好地彌補了血清尿素氮和肌酐的缺陷，在臨床上操作方便，準(zhǔn)確度高，為推斷早期糖尿病腎病患者具有重要的價值，臨床上通常采用技術(shù)成熟的免疫比濁法，能夠更便捷地檢測出血清胱抑素c的水平，對于糖尿病腎病的診斷以及病情的觀察也具有重要的臨床意義，值得更廣泛地推廣應(yīng)用。

本次研究通過免疫透射比濁法測定我院的150例糖尿病患者的胱抑素c水平，與健康者的胱抑素c水平進(jìn)行比對，并測定血清尿素氮和肌酐水平，分別進(jìn)行對比研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病患者的血清胱抑素c含量隨尿mAlb的含量升高而逐漸升高（P<0.05），而尿蛋白陽性的，血清胱抑素c水平亦呈現(xiàn)上升的趨勢（P<0.05），且血清胱抑素c較之血清尿素氮和肌酐的升高趨勢更為明顯。胱抑素c在早期糖尿病腎病中的診斷更為敏感、準(zhǔn)確、可靠，對早期糖尿病腎病的診斷具有重要的臨床價值，值得廣泛應(yīng)用于常規(guī)腎功能臨床檢查。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李海霞，張春麗，徐國賓.健康人群血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C與肌酐分布及其評價慢性腎臟病患者腎小球濾過功能的比較研究[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（11）：970-974.

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