余長青　謝瑞蘭　馬莉云

【摘 要】 目的：觀察綜合護理干預(yù)在兒童鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取120例行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的鼻炎患兒作為研究對象，將其按照就診序號的奇偶數(shù)分為觀察組與對照組，每組各60例。兩組患兒均實施常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上對觀察組患兒應(yīng)用綜合護理干預(yù)。對比分析兩組患兒的治療有效率、并發(fā)癥的發(fā)生率及其對臨床護理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組患兒的治療有效率及其對臨床護理服務(wù)的滿意度均顯著高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在兒童鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)期間實施綜合護理干預(yù)，有助于提高治療有效率和患者滿意度，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣運用。

【關(guān)鍵詞】 兒童鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)；鼻炎；護理干預(yù)

【中圖分類號】R473.72 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0128-02

在臨床上，各種鼻炎如鼻竇炎、鼻息肉等的發(fā)病率較高，且近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，其發(fā)病人群也日益年輕化[1]。近年來，兒童鼻炎患者人數(shù)也呈現(xiàn)出顯著的增加趨勢，已引起臨床工作者的廣泛關(guān)注[2]。在臨床治療中，藥物治療難以根治各種鼻炎，需要采取手術(shù)療法如鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)等進行徹底的治療[3]。為了進一步觀察綜合護理干預(yù)在兒童鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者回顧性分析我院收治的120例患兒的手術(shù)資料，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2013年3月120例行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的鼻炎患兒作為研究對象。所有患兒均經(jīng)臨床全面檢查和病理檢查確診。按照入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對照組，每組各60例。對照組中，男33例， 女27例，年齡為6～14歲，平均年齡（8.5±1.2）歲，病程為4個月至2年，平均病程（1.0±0.1）年，其中，鼻竇炎為23例，鼻息肉為17例，鼻中隔偏曲為15例，其他病變?yōu)?例；觀察組中，男30例， 女30例，年齡為7～14歲，平均年齡（8.1±1.4）歲，病程為5個月至2.5年，平均病程（1.2±0.1）年，其中，鼻竇炎為22例，鼻息肉為16例，鼻中隔偏曲為16例，其他病變?yōu)?例。兩組患兒的年齡、性別、平均病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行組間對比研究。

1.2 方法 兩組患兒均實施常規(guī)護理，主要內(nèi)容包括生活護理、藥物管理、健康宣教以及飲食指導(dǎo)等，在此基礎(chǔ)上觀察組患兒應(yīng)用綜合護理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前準備

1.2.1.1 手術(shù)器械的準備 手術(shù)前，護理人員應(yīng)準備好手術(shù)所需器械，如鼻鏡、篩竇鉗以及鼻息肉鉗等；護理人員需全面的了解和掌握各種手術(shù)器材功能和操作方法；按照常規(guī)對手術(shù)所需的器械進行消毒，備用[4]。

1.2.1.2 心理疏導(dǎo) 鼻炎的病程較長，患兒在反復(fù)的臨床治療中，由于受到病痛的折磨，往往會存在焦躁、恐懼等心理障礙，治療依從性較差[5]。因此，在手術(shù)前，護理人員需經(jīng)常深入病房，給患兒耐心地講解自身的病情特點和臨床治療的效果，以安慰、鼓勵患兒，消除患兒對手術(shù)治療的恐慌心理，同時也要對其進行積極地引導(dǎo)，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強其配合臨床治療的積極性和主動性[6]。

1.2.2 術(shù)中配合

1.2.2.1 體位護理 所有患者均進行全身麻醉，待麻醉起效后，患者取仰臥位， 并使其保持頭高腳低的角度；手術(shù)過程中需時刻注意患兒體位的變化情況，并及時予以糾正，以避免吸入性窒息等不良情況的發(fā)生[7]。

1.2.2.2 建立靜脈通路 在手術(shù)中需對患兒實施補液治療；應(yīng)及時地建立靜脈通路，在對患兒行靜脈滴注時，滴速應(yīng)調(diào)節(jié)為每分鐘不超過50滴[8]，以減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.2.3 配合手術(shù)操作 手術(shù)前，將所需的儀器設(shè)備連接妥當(dāng)，對燈光進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)；觀察負壓吸引器的工作情況[9]；手術(shù)時及時地傳遞手術(shù)器械。

1.2.2.4 嚴密監(jiān)測 手術(shù)中，護理人員應(yīng)密切監(jiān)測患兒臨床癥狀和體征的變化情況，尤其是對患兒的體溫、脈搏、心率等進行密切監(jiān)測；若發(fā)現(xiàn)有異常情況，應(yīng)及時地告知主治醫(yī)生，并在遵照醫(yī)囑的前提下對患兒進行及時的治療。

1.2.2.5 預(yù)防感染 手術(shù)中需嚴格按照相關(guān)指南執(zhí)行無菌操作；術(shù)中可針對患兒的具體手術(shù)情況，在遵照醫(yī)囑的前提下使用抗生素藥物進行靜脈滴注，以有效地預(yù)防感染；手術(shù)中，要及時地清洗手術(shù)器材，并使用生理鹽水進行浸泡，以防止院內(nèi)感染或交叉感染。

1.2.3 術(shù)后護理 手術(shù)后，將手術(shù)器械浸泡于專用清洗劑中， 時長為15～20min；使用柔軟的毛刷進行全面的刷洗， 并使用高壓流水進行反復(fù)沖洗直至完全干凈，清洗過程中需輕拿輕放， 避免損壞手術(shù)器械；取出晾干或吹干后，將各種手術(shù)器械放置在專用的抗菌袋內(nèi)并行密封處理。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患兒的治療有效率、并發(fā)癥的發(fā)生率及其對臨床護理服務(wù)的滿意度。使用滿意度量表[10]對患者的滿意度進行調(diào)查，問卷中主要包括護理人員的操作水平、服務(wù)態(tài)度等20個條目，滿分為100分，其中，非常滿意為得分在90分以上；基本滿意為得分在60～89分之間；不滿意為得分低于59分。

1.4 療效判定標準[11] 痊愈：癥狀和體征均完全消失；顯效：癥狀和體征均有顯著改善；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征均有一定改善；無效：癥狀和體征無任何明顯變化或加重。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療后，觀察組治療有效率為95.0%；對照組治療總有效率為75.0%。觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患兒中，出血為1例，感染2例，粘連2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%；對照組患兒中，出血3例，感染5例，粘連2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.3%。觀察組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組臨床護理滿意度比較 觀察組滿意率為96.7%；對照組滿意率為76.7%。觀察組臨床護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)是治療各種鼻炎的有效方法，該療法具有手術(shù)創(chuàng)傷小、預(yù)后好等臨床優(yōu)勢。但基于人體鼻腔結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性， 該手術(shù)療法下的并發(fā)癥如出血以及粘連等的發(fā)生率也較高，會影響患者的預(yù)后效果。此外，由于兒童的年齡特點等，其配合臨床治療的依從性較差，需全面加強臨床護理工作。有研究指出，在兒童鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)中應(yīng)用綜合護理干預(yù)，有助于手術(shù)過程的順利進行，能夠有效地優(yōu)化治療效果和預(yù)后情況[12]。

本研究中，觀察組患兒的治療有效率明顯高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明在兒童鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)中應(yīng)用綜合護理干預(yù)，可以顯著地提高治療有效率，優(yōu)化手術(shù)治療的臨床效果；觀察組患兒的并發(fā)癥的發(fā)生率要明顯低于對照組患兒，表明在兒童鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)中，護理人員全面地理解并掌握相關(guān)手術(shù)操作要領(lǐng)，對患兒實施綜合護理干預(yù)，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒的健康水平和預(yù)后效果；最后，觀察組對臨床護理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組，表明綜合護理干預(yù)有助于提高患者滿意度，建立和諧的醫(yī)患、護患關(guān)系。

綜上，在兒童鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)中，護理人員對患兒實施綜合護理干預(yù)，能夠為患兒提供更加優(yōu)良的臨床護理服務(wù)，提高臨床治療效果。

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（收稿日期：2015.04.21）