易云霞　潘伙燕　陳麗英　章琪

【摘 要】 目的：探討綜合護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。方法：選取妊娠期糖尿病患者68例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組將患者分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理，兩組均行24h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，觀察護(hù)理前后兩組患者血糖變化，記錄妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組空腹血糖、餐后2h血糖及HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、胎兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理有利于控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿??；24h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；綜合護(hù)理；妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）13-0122-02

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellituss，GDM）是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖，目前，各國報(bào)道的妊娠期糖尿病發(fā)生率約為1%～4%。GDM屬于高危妊娠，若未進(jìn)行積極干預(yù)治療，可能誘發(fā)多種母嬰合并癥，甚至新生兒死亡。為觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病妊娠結(jié)局的影響，筆者對(duì)34例妊娠糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2014年8月入我院產(chǎn)檢并分娩的GDM68例患者作為研究對(duì)象，均符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡為21～37歲，平均年齡（28.62±1.15）歲，分娩時(shí)體重為65～79kg，平均體重（70.39±2.18）kg。其中41例初產(chǎn)婦，27例經(jīng)產(chǎn)婦。68例患者均了解并自愿簽署知情同意書。采用隨機(jī)分組法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各34例，兩組年齡、分娩時(shí)體重等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均行24h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，告知GDM患者疾病相關(guān)知識(shí)，增加其對(duì)疾病的認(rèn)知度；根據(jù)患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果行飲食干預(yù)，孕中期每周適量增加攝入熱量（3%～4%）、脂肪（30%～40%）、碳水化合物（40%～50%）等，根據(jù)產(chǎn)婦體重，科學(xué)搭配飲食，保證營養(yǎng)均衡。若血糖仍未得到有效控制，可遵醫(yī)囑采取胰島素治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：①心理護(hù)理。GDM屬于妊娠期高危疾病，因擔(dān)心妊娠結(jié)局，部分患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬交流，告知其GDM的誘發(fā)因素、血糖監(jiān)測(cè)重要性、血糖控制方法以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其提前做好心理準(zhǔn)備；告知患者抑郁、焦慮等消極情緒與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系，舉例血糖得到有效控制妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的良好結(jié)局，增加其信心。②生活干預(yù)。以患者血糖、體重及健康狀況為基礎(chǔ)制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，告訴患者適量輕體力運(yùn)動(dòng)有利于降低血糖。每天于餐后1h協(xié)助患者外出散步，每次30min左右，有疲乏感時(shí)應(yīng)休息，控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免出現(xiàn)跌倒等意外。每天按時(shí)入睡，按時(shí)起床，保持良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察護(hù)理后空腹血糖和餐后2h血糖變化情況；②記錄兩組孕婦和新生兒妊娠結(jié)局；③兩組于護(hù)理后行漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，評(píng)估內(nèi)容包括抑郁情緒、入睡困難、自殺傾向、睡眠不深、精神焦慮等17個(gè)因子，分值為0～54分，7分以上提示存在抑郁癥狀，分值越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖和HAMD評(píng)分比較 觀察組空腹血糖、餐后2h血糖及HAMD評(píng)分分別為（5.63±1.28）mmol/L、（8.43±1.53）mmol/L、（11.28±2.28）分，均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%，低于對(duì)照組的50.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥比較 觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%，低于對(duì)照組的52.94%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

孕婦懷孕期間受激素的刺激，血糖會(huì)呈明顯上升趨勢(shì)，若胰島素分泌不足，易誘發(fā)GDM。GDM屬于妊娠期高危疾病，對(duì)孕婦和胎兒有著復(fù)雜的影響。大量文獻(xiàn)研究表明，持續(xù)高血糖狀態(tài)，可能誘發(fā)導(dǎo)致產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征等[1]。因此，臨床必須重視對(duì)妊娠期孕婦血糖的監(jiān)測(cè)，盡早行針對(duì)性干預(yù)治療。GDM孕婦妊娠期間血糖變化復(fù)雜，若檢測(cè)不及時(shí)可能誘發(fā)餐后高血糖等。24h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可通過觀察患者動(dòng)態(tài)血糖變化情況及變化幅度，調(diào)整用藥劑量，將孕婦血糖控制在理想水平[2]。根據(jù)GDM患者血糖波動(dòng)特點(diǎn)，行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[3-4]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，綜合護(hù)理是一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，可有效利用醫(yī)院人力資源為患者提供護(hù)理干預(yù)，有利于提高科室整體護(hù)理質(zhì)量[5]。飲食護(hù)理是控制GDM患者的有效方式，護(hù)理人員可根據(jù)患者的健康狀況、體重計(jì)算攝入熱量，保持營養(yǎng)均衡，改善高血糖狀況[6]。醫(yī)院應(yīng)主要在飲食指導(dǎo)和用藥干預(yù)基礎(chǔ)上輔以運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和心理護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)GDM患者的心理指導(dǎo)，可改善其抑郁、焦慮等消極情緒，不僅可加強(qiáng)對(duì)血糖的控制，還可促使患者積極參與臨床治療中[7]。餐后1h協(xié)助患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可能夠改善糖分代謝異常癥狀，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免出血跌倒等意外。本研究結(jié)果顯示綜合護(hù)理干預(yù)可降低GDM患者血糖水平，改善妊娠結(jié)局。葉朝等[8]指出，對(duì)GDM患者行連續(xù)行護(hù)理干預(yù)，可提高患者的遵醫(yī)行為，降低新生兒并發(fā)生發(fā)生率，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，綜合護(hù)理可有效控制GDM患者的血糖水平。消除消極情緒，降低產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]吳梅華，陳瑞美.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（24）：85，89.

[2]李華萍，孫平平.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在妊娠期糖尿病的臨床應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)，2011，34（9）：717-720.

[3]楊海峰，司建英，陳曉美，等.個(gè)體化護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病及妊娠結(jié)局的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（2）：308-309.

[4]楊麗，范玲.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在妊娠合并糖尿病中的應(yīng)用[J].北京醫(yī)學(xué)，2014，6（11）：888-9000

[5]何蘭芳，賴佳佳，張君，等.妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的護(hù)理干預(yù)的意義[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（5）：160-162.

[6]楊卉，黃金.妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（1）：61-64

[7]王曉陽，楊麗霞.PBL式健康教育及早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)行為及妊娠結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：148-150.

[8]葉朝，郭路.連續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的干預(yù)效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，21（9）：780-782.

（收稿日期：2015.03.25）