李惠珍等

【摘 要】 目的：探討家庭護理干預在預防農村老年慢性支氣管炎患者復發(fā)的可行性，為預防農村老年慢性支氣管炎患者復發(fā)提供科學方法。方法：選擇確診為老年慢性支氣管炎緩解期患者210例作為研究對象，按照有無護理干預的原則分為實驗組和對照組，每組各105例。對照組患者按照常規(guī)病人出院標準給予出院，出院后護士不進行隨訪護理干預；觀察組由專人負責進行家庭護理干預，患者出院1年后比較兩組患者肺功能、生存質量、再次住院率。結果：納入本次研究的210例患者在出院時的各項肺功能指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；經過1年的護理干預以后，實驗組患者的各項肺功能指標及生活質量明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05）；實驗組患者出院后1年內再次住院的有11例患者，再次住院率為10.47%，而對照組出院后1年內再次住院的有23例患者，再次住院率為21.91%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。對兩組患者的生存質量進行統計評分后發(fā)現，實驗組患者的生存質量明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論：家庭護理干預能夠有效預防農村老年慢性支氣管炎患者復發(fā)，可推廣應用。

【關鍵詞】 慢性支氣管炎；老年；家庭護理干預；復發(fā)

【中圖分類號】R473.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0111-02

慢性支氣管炎緩解期是指患者經治療后咳嗽、咳痰癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽、少量痰液，保持兩個月以上者[1-2]。該病患病率較高，是嚴重危害人群健康的一種疾病，以老年人多見，患病率為3% ～ 5%， 50歲以上患病率為13%[3-4] ?？茖W合理的預防農村老年支氣管炎患者的復發(fā)，是目前醫(yī)學研究的重點及難點[5]。本研究采用回顧性的分析研究，對210例農村老年支氣管炎患者采用家庭護理模式進行干預，取得了較好的效果，現將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年12月在本院住院確診為老年慢性支氣管炎緩解期患者210例作為研究對象，按照有無護理干預的原則分為實驗組和對照組，每組各105例，所有患者均知情同意。實驗組中男性58例，女性47例，年齡56～68歲，平均年齡（62.3±7.1）歲，病程2～10年，平均（3.5±1.7）年；對照組男性中52例，女性53例，年齡55～69歲，平均年齡（63.3±6.5）歲，病程2～10年，平均（3.6±2.5）年；兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 按照慢性支氣管炎患者的診斷標準進行診斷，患者可長期隨訪、愿意配合、無語言溝通障礙及智力障礙者，男性患者年齡>60歲，女性患者年齡>55歲可納入研究。排除標準：排除合并肺氣腫、肺心病，繼發(fā)性高血壓及肝、腎、腦、神經、精神、內分泌等疾病[6]。

1.3 方法 對照組患者按照常規(guī)病人出院標準給予出院，出院后不進行隨訪護理干預。觀察組由專人負責進行家庭護理干預，具體包括以下內容。

1.3.1 建立健康檔案 出院時為每一位患者建立檔案，主要內容包含患者姓名、性別、年齡、病情病史、出院時間、家庭住址、電話、護理干預進行的主要內容及時間等。

1.3.2 護理干預模式 護理干預模式前期以家庭訪視的方式進行，后期以電話隨訪的方式進行。

1.3.3 干預時間 患者出院后的前2個月，每兩周進行一次家庭隨訪，每名患者一共進行4次，第3個月至第12個月，每月電話隨訪干預1次，在第6個月及第12個月的時候增加一次家庭隨訪干預。

1.3.4 干預內容 加強對患者的心理輔導，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；督促患者養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙戒酒；加強患者的營養(yǎng)，指導患者合理飲食；指導患者在家里進行合理的氧療，每個家庭均配備家用制氧機，每天吸氧4～5h；督促患者每天均進行一定時間的體育鍛煉，以強身健體，增強機體免疫力；教會患者使用腹式呼吸的技巧；教會患者及其家屬有效的排痰技巧；告知患者及其家屬應密切觀察患者病情的變化；保持患者居住環(huán)境的干凈衛(wèi)生，通風良好。

1.4 評價指標

1.4.1 患者再次住院情況評價 分析統計患者1年內再次住院的情況。

1.4.2 患者肺功能評價 肺功能評定用Vmax Encore20肺功能儀從12個方面觀察肺功能變化情況，即肺活量（VC）、深吸氣量（IC）、補呼氣量（ERV）、殘氣容積（RV）、肺總量（TLC）、殘氣/ 肺總量（RV/TLC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力呼氣1秒率（FEV1/FVC）、呼氣峰值流速（PEF）、50%用力呼氣流速（V50） 、75%用力呼氣流速（V75）。

1.4.3 患者生活質量評價 生存質量評定采用圣喬治呼吸問卷，包括呼吸癥狀、活動能力、疾病影響3個方面，0分表示對生活質量沒有影響，100分表示嚴重影響生活質量，分值波動在4%以上具有臨床意義。

1.5 統計分析 采用SPSS16.0軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后各項肺功能指標比較 納入本次研究的210例患者在出院時的各項肺功能指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；經過1年的護理干預以后，實驗組患者的各項肺功能指標明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理干預后整體效果比較 實驗組患者出院后1年內再次住院的有11例，再次住院率為10.47%，而對照組出院后1年內再次住院的有23例，再次住院率為21.91%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。對兩組患者的生存質量進行評分后統計發(fā)現，實驗組患者的生存質量明顯高于對照組，兩組患者比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著我國經濟水平的不斷發(fā)展，人民的生活水平日益提高，人均壽命逐年上升，人口老齡化問題是當前社會面臨的一個難題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)級別的養(yǎng)老機構設施簡陋、功能單一，遠不能滿足老年人的照料和醫(yī)療方面需求。所以大多數農村老年人仍然是依靠居家養(yǎng)老的模式，老年慢性支氣管炎患者，均是在醫(yī)院治療后經過了疾病急性期就需回到家里生活，他們往往由于年齡過高或疾病嚴重等原因，生活不能自理或者完全自理，需要照顧者的照護[7]。農村居民多數醫(yī)學知識匱乏，家庭照顧者對老年人的照顧缺乏合理性，力不從心，且易產生不良的影響，迫切需要專業(yè)的指導。老年慢性支氣管炎患者及其照顧者對健康有極高的需求，而目前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源不能很好的滿足老年人的這些需求，尋求一種方式能夠在充分利用現有資源的前提下，滿足老年慢性支氣管炎患者及其照顧者的需求，是亟待解決的一個問題。

慢性支氣管炎患者在疾病的緩解期，生活基本能夠完全自理，臨床癥狀不明顯，偶爾會有輕度的咳嗽，無痰或者排除少量白色痰液。但是慢性支氣管炎如果控制不好，易急性發(fā)作，患者咳嗽加劇并伴有氣喘等臨床癥狀，急性發(fā)作期常常需要住院治療[8]。因此慢性支氣管炎尤其在疾病緩解期做好預防，可減少急性發(fā)作。做好預防工作，應在疾病緩解期做好心肺功能鍛煉，并通過健康的生活方式及恰當的營養(yǎng)療法來增強機體免疫力?；颊叱鲈汉?，在慢性支氣管炎的預防過程中，常常會遇到各種護理難題，需在責任護士的專業(yè)指導下，根據每個患者的具體情況進行有針對性的專業(yè)指導。本研究的實驗組患者是在出院后由醫(yī)護人員通過定期電話隨訪和家庭訪視，讓患者充分認識到預防慢性支氣管炎復發(fā)的重要性，督促患者養(yǎng)成健康的生活方式，加強營養(yǎng)以及進行適當的鍛煉。例如長期吸煙的患者，呼吸道的防御功能會下降，病原微生物在呼吸道容易停留并加速繁殖，進一步發(fā)展將嚴重降低肺功能。本研究的實驗組患者中的吸煙患者，在責任護士的督促指導下進行戒煙，一年以后，其V50、V75明顯高于對照組患者，說明吸煙患者戒煙后的小氣道功能得到明顯改善。

有研究結果顯示[9]，適當的呼吸功能鍛煉以后，患者的膈肌活動度會得到明顯的加強，可以有效改善患者氣短氣喘癥狀，甚至有的患者可以完全消除上述癥狀，本研究的實驗組患者在出院1年后，其VC、IC、ERV、FVC、FEV1、 FEV1/FVC、 PEF等指標均明顯優(yōu)于對照組， 實驗組患者再次住院的病人也明顯要少于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

有研究結果顯示[10]，家庭成員的支持能夠提高家庭護理干預的效果，家庭成員的支持可以使患者得到長期有效的照顧，可以幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，建立和諧的家庭關系，家庭成員支持能夠讓患者感受到家庭的溫暖，有助于患者情緒的穩(wěn)定，提高患者自我管理的主動性，持之以恒地采取健康生活方式從而提高患者生存質量。

綜上所述，家庭護理干預能夠有效預防農村老年慢性支氣管炎患者復發(fā)，可推廣應用。

參考文獻

[1]賁小生.老年慢性支氣管炎的護理[J].醫(yī)藥前沿，2013，2（22）：214.

[2]王錫英，蘭美蓮，凌春梅.電話回訪式健康教育在慢性支氣管炎出院患者中的應用[J].臨床肺科雜志，2008，13（2）：240.

[3]余為.慢性支氣管炎與吸煙的關系[J].中外醫(yī)療，2010，29（30）：79.

[4]繆忠.薛建華.在農村老年慢性支氣管炎中應用飲食呼吸操法的療效[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（11）：84-85.

[5]王東升.61例慢性支氣管炎臨床治療探討[J].當代醫(yī)學，2010.16（32）：99.

[6]葉任高.內科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：15.

[7]姜明敏.淺談慢性支氣管炎的療養(yǎng)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2009，10（18）： 896.

[8]Vignola AM. Release of transforming growth factor-beta （TGF-β） and fibronectin by alveolar macrophages in airway diseases[J]. Clin Exp Immunol，1996，106（1）：114-119.

[9]James H，Stewart J，Wu T，et al. Airway inflammation[J]. Ann Inter Med，1995，123（4）： 288-304.

[10]張慧，羅明.中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎研究進展[J].山西中醫(yī)學院學報，2008，9（3）：61-62.

（收稿日期：2015.04.14）