李旭陽(yáng) 劉秀岑

中風(fēng)是一種多發(fā)于中老年人的常見(jiàn)腦血管疾病，以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、言語(yǔ)不利為主要表現(xiàn)，病后多有言語(yǔ)不清、肢體活動(dòng)不利等后遺癥，腦出血、腦梗塞都屬于本病的范疇。中風(fēng)病人何時(shí)開(kāi)始肢體功能康復(fù)鍛煉、如何鍛煉、如何進(jìn)行日常護(hù)理，是廣大患者和家屬非常關(guān)心的問(wèn)題，本文就來(lái)談?wù)勥@幾個(gè)方面的相關(guān)內(nèi)容。

一般認(rèn)為，中風(fēng)患者獲得康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)是發(fā)病后的3個(gè)月內(nèi)，若超過(guò)6個(gè)月，則形成的殘疾就難以恢復(fù)。因此，中風(fēng)患者的康復(fù)鍛煉越早進(jìn)行越好。目前臨床上建議中風(fēng)病人在生命體征（血壓、心率、呼吸等）穩(wěn)定后，就應(yīng)該在家人的幫助下進(jìn)行日?；顒?dòng)了，比如自己從床上坐起吃飯，自己刷牙、梳頭、穿脫衣服等，即便花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，行動(dòng)吃力，也要盡量自己去完成。對(duì)于臥床不起的患者，家屬可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，主要是肌肉的按摩和關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以免將來(lái)形成廢用性殘疾。

在康復(fù)鍛煉的同時(shí)，可配合中醫(yī)湯藥、針灸等輔助治療，以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、改善肢體功能，可起到事半功倍的作用。

肢體功能鍛煉

上肢鍛煉 病人保持坐位，兩手相握，患側(cè)大拇指在外側(cè)，手臂伸直，前抬上舉越過(guò)頭頂，再緩慢放下。肘關(guān)節(jié)相應(yīng)地屈曲和伸直；雙手相握，將患側(cè)手帶向面部，手腕左、右、上、下方向運(yùn)動(dòng)；健側(cè)手握患側(cè)手腕，將患手帶向健側(cè)肩的方向，再緩慢放下至患側(cè)腰部。在家人的幫助下活動(dòng)肩胛骨和上肢，但要?jiǎng)幼鬏p柔，避免過(guò)度牽拉關(guān)節(jié)，以免引起不必要的疼痛和關(guān)節(jié)、韌帶的損傷。家庭操作練習(xí)可采用患手握球和圓筒，患手扶持易拉罐、塑料杯或大的象棋子，以及抓球練習(xí)、積木練習(xí)等。

下肢及步行鍛煉 可先進(jìn)行一些床上的準(zhǔn)備練習(xí)活動(dòng)，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲立于床上，做雙下肢的屈伸和內(nèi)收外展動(dòng)作，進(jìn)而進(jìn)行起坐訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、單側(cè)負(fù)重練習(xí)等。步行前站立姿勢(shì)，立正體位，雙眼平視前方，將自身重量平分于雙腳上；開(kāi)始步行時(shí)先將重心放在患腿上，健腿向前邁一小步，將重心移至健腿上，然后患腿提起、微屈膝、跨向前、腳跟先著地，將重心移至整個(gè)腳掌上。練習(xí)初始可在患側(cè)給予一定的支撐，肌力增加及平衡好轉(zhuǎn)后逐漸減少支撐。

要注意對(duì)垂足的矯正。垂足是中風(fēng)后遺癥患者回旋步態(tài)的主要原因。臥床時(shí)就要及時(shí)、正確的處理患肢擺放的位置，進(jìn)行必要的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)和牽伸。步行練習(xí)要按步驟進(jìn)行，注意矯正異常步態(tài)。垂足明顯影響步行時(shí)，可穿上矯形鞋。

言語(yǔ)功能鍛煉

不同患者要區(qū)別對(duì)待 對(duì)不同類(lèi)型的失語(yǔ)癥患者，訓(xùn)練的側(cè)重點(diǎn)不同。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)主要是進(jìn)行言語(yǔ)失用的康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)該著重于給患者示范口型，面對(duì)面的教。訓(xùn)練患者發(fā)“啊”音，用咳嗽、吹氣引導(dǎo)其發(fā)音。語(yǔ)音構(gòu)成后，讓患者聽(tīng)到常用句的前半句，說(shuō)出后面半句或者復(fù)述出全句。對(duì)能發(fā)音但構(gòu)音不清者，應(yīng)鍛煉其由易至難說(shuō)詞匯。感覺(jué)性失語(yǔ)主要是進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言刺激訓(xùn)練，如讓患者聽(tīng)語(yǔ)指圖、聽(tīng)語(yǔ)指字、指物命名后讓患者復(fù)述等。命名性失語(yǔ)主要是詞匯的遺忘，鍛煉時(shí)應(yīng)反復(fù)地說(shuō)出相關(guān)事務(wù)的名稱(chēng)，幫助患者強(qiáng)化記憶。

反復(fù)示范練習(xí) 言語(yǔ)的鍛煉越早越好。如果患者不能講話(huà)和閱讀，可以用一些患者可以理解并表達(dá)自己的小畫(huà)片，進(jìn)步后可以用單詞或短語(yǔ)卡片，配合手勢(shì)或視覺(jué)信號(hào)與患者進(jìn)行交流?；颊哂洃浌δ苁軗p時(shí)，往往需要家屬一遍又一遍，不厭其煩的進(jìn)行示范，幫助患者進(jìn)行語(yǔ)言鍛煉。

語(yǔ)言的恢復(fù)是一個(gè)艱難的過(guò)程，患者和家屬要有信心。家屬要像教小孩子說(shuō)話(huà)那樣不厭其煩，耐心細(xì)致。

患者的日常護(hù)理

保持環(huán)境整潔 盡量保持居住環(huán)境安靜，通風(fēng)良好，有條件的可每周進(jìn)行1次紫外線(xiàn)消毒。注意保持臥具清潔、干燥，常換洗衣物，勤曬被褥。

注意口腔衛(wèi)生 要注意口腔清潔，尤其是不能自主進(jìn)食、需要鼻飼和流質(zhì)飲食者，每日用生理鹽水或雙氧水進(jìn)行口腔護(hù)理1～2次，鼻飼管要定期更換。

飲食注意 中風(fēng)患者多有高血壓、糖尿病等慢性病史，飲食方面要盡量低鹽、低脂、低糖，每餐不要吃的過(guò)飽，多吃富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如蔬菜、水果、魚(yú)、雞蛋、瘦肉等。臥床病人發(fā)生褥瘡時(shí)，要給予高蛋白飲食，特別是維生素C和魚(yú)肝油、葡糖糖酸鋅等，多用碘伏擦拭，生理鹽水濕敷，預(yù)防感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

側(cè)臥而眠 中風(fēng)患者宜采用側(cè)臥睡姿，這樣有利于呼吸道及口腔分泌物的排出，防止吸入性肺炎。臥床的患者要按時(shí)翻身，多拍背，最好使用充氣墊，翻身時(shí)注意減少患者皮膚與床墊的摩擦。對(duì)于骨骼隆起的部位要多按摩，活血通經(jīng)，以免該部位發(fā)生褥瘡。如果皮膚干燥，可以適當(dāng)涂些紅花油、滑石粉等潤(rùn)滑劑。翻身和按摩都可以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

預(yù)防尿路感染 鼓勵(lì)患者多喝水，盡量自己排尿，預(yù)防尿路感染。尿失禁的病人可以插導(dǎo)尿管輔助排尿，但要注意保持會(huì)陰部的清潔，并定期更換導(dǎo)尿管，以免發(fā)生尿路感染。

心理輔導(dǎo) 中風(fēng)患者在康復(fù)過(guò)程中大多有畏難心理，而且希望更多地得到家人的照護(hù)，這種心態(tài)是不利于患者康復(fù)的。因此，家屬要鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對(duì)他們?nèi)〉玫拿恳稽c(diǎn)進(jìn)步都要予以肯定，并恰當(dāng)?shù)刂赋隼^續(xù)努力的目標(biāo)；同時(shí)對(duì)他們的照護(hù)要適可而止，能自己做的要鼓勵(lì)他們自己做，不能過(guò)分照護(hù)而使他們失去在生活自理上的主動(dòng)性。

什么情況下患者不宜鍛煉

中風(fēng)患者何時(shí)開(kāi)始康復(fù)鍛煉，要聽(tīng)從醫(yī)生的安排。一般來(lái)說(shuō)，臥床的患者以被動(dòng)活動(dòng)為主。隨著病情的穩(wěn)定，盡早開(kāi)始主動(dòng)鍛煉。

當(dāng)患者安靜時(shí)心率>100次/分，收縮壓>195毫米汞柱，舒張壓>120毫米汞柱；體位變化或運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓反應(yīng)顯著異常；體溫高于38℃；訓(xùn)練中出現(xiàn)頭暈、惡心、胸悶、憋喘、胸痛等不適癥狀時(shí)，要及時(shí)中止訓(xùn)練。

中風(fēng)患者的康復(fù)鍛煉是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，要在鍛煉的過(guò)程中慢慢摸索最合適的訓(xùn)練強(qiáng)度，以不疲勞為宜，貴在堅(jiān)持。