周子平　馮家寧 陸劍豪　查健　廖裕彬

【摘 要】 目的：分析和研究支氣管鏡輔助治療肺癌手術(shù)后并發(fā)肺部感染的臨床療效。方法：選取肺癌術(shù)后并發(fā)肺部感染患者84例，將其按投幣法隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各42例。對照組給予常規(guī)對癥治療；觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用支氣管鏡行輔助治療，治療7天后，進(jìn)行兩組療效比較。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組癥狀與體征恢復(fù)至正常時間及住院治療時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組治療后的血氧分壓、二氧化碳分壓、氧飽合度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：將支氣管鏡應(yīng)用于肺癌手術(shù)后并發(fā)肺部感染患者輔助治療中，能夠?qū)獾纼?nèi)的分泌物徹底清除干凈，有效改善患者通氣功能，并且局部給藥，可提高靶器官藥物濃度，對提高治療效果及改善患者預(yù)后均具有重要作用，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 支氣管鏡；肺癌手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；肺部感染

【中圖分類號】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0049-02

肺部感染是肺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，其引發(fā)因素較多，主要是由于患者痰液粘稠，不易咳出；患者術(shù)后切口疼痛，導(dǎo)致咳嗽能力降低；患者機(jī)體狀況差，抗病菌能力減弱等因素，使痰液大量、長期聚積體內(nèi)，引發(fā)細(xì)菌在肺部大量繁殖所致[1]。因此，有效、快速清除肺內(nèi)痰液，解除患者氣道阻塞癥狀，是治療該病的關(guān)鍵[2]。近年來，隨著纖維支氣管鏡臨床應(yīng)用技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，其被越來越多的用于肺部疾病患者的氣道管理與治療中，為了探討采用支氣管鏡行肺部感染輔助治療的有效性及安全性，本文選取肺癌術(shù)后并發(fā)肺部感染患者42例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用支氣管鏡行輔助治療，取得了較明顯治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年7月肺癌術(shù)后并發(fā)肺部感染患者84例，按投幣法隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各42例。42例觀察組中：男29例，女13例；年齡在42～78歲，平均年齡為（52.4±3.6）歲?；颊叻尾渴中g(shù)類型分為：全肺切除術(shù)11例；肺葉切除術(shù)27例；肺段切除術(shù)4例。42例對照組中：男27例，女15例；年齡在45～76歲，平均年齡為（53.2±3.5）歲。患者肺部手術(shù)類型分為：全肺切除術(shù)9例，肺葉切除術(shù)28例，肺段切除術(shù)5例。兩組患者在年齡、性別、肺部手術(shù)類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)對癥治療：應(yīng)用敏感性抗菌素、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑等藥物治療；糾正酸堿、水電解質(zhì)平衡；加強(qiáng)營養(yǎng)支持；根據(jù)患者情況，可適當(dāng)采用呼吸機(jī)行輔助呼吸治療。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用支氣管鏡行輔助治療：采用徐州恒大電子有限公司生產(chǎn)的XZ-3型纖維支氣管鏡，治療前給予患者高流量吸氧3min，并采用2%利多卡因進(jìn)行氣道麻醉。經(jīng)氣管或鼻插管，將纖維支氣管鏡沿導(dǎo)管置入，對于氣管切開患者，于氣管切開處置入，在氣管鏡直視下將呼吸道內(nèi)的分泌物吸除干凈，使用生理鹽水5～10ml行氣道沖洗，對痰栓可采用緩慢退鏡、持續(xù)吸引方式將痰栓帶出，將取出的深部痰液放置無菌試管中待檢。吸痰完成后，對于分泌物較多的支氣管段行抗生素沖洗及支氣管肺泡灌洗治療，具體方法為：采用生理鹽水（37℃）經(jīng)氣管活檢口緩慢注入，反復(fù)沖洗，并采用負(fù)壓吸引裝置將其吸引至灌留瓶內(nèi)，3次后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，將抗菌藥物注入病灶處，若操作過程中，患者血氧低于90%或有明顯下降時，應(yīng)立即停止操作，當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)以后，再行操作治療。每次操作時間低于20min，根據(jù)患者情況，可連續(xù)治療5～7d。

1.3 評價指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患者癥狀與體征消失，聽診時肺部的啰音消失，X線檢查結(jié)果顯示：病灶吸收，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞的比率恢復(fù)至正常；有效：患者癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)；聽診時肺部的啰音減少，X線檢查結(jié)果顯示：病灶大部分吸收；血常規(guī)檢查結(jié)果顯示：基本正常；無效：患者癥狀與體征與治療前相比較無明顯變化或加重；肺部聽診仍有較重的啰音，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常；X線檢查結(jié)果顯示：病灶無縮小或擴(kuò)大。觀察兩組患者咳嗽、咳痰消失時間、體溫恢復(fù)至正常時間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常時間、患者住院治療天數(shù)等。根據(jù)血氧監(jiān)測結(jié)果，統(tǒng)計(jì)并對比兩組患者治療7d后的血?dú)庵笜?biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。 P<0.05時差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率相比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀與體征恢復(fù)至正常時間及住院治療時間等指標(biāo)相比較 觀察組患者均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)相比較 觀察組患者治療后的血氧分壓、二氧化碳分壓、氧飽合度等均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

纖維支氣管鏡是診斷與治療肺部疾病重要手段，痰液阻塞引發(fā)肺部感染是胸外科術(shù)后患者最常見并發(fā)癥。采用傳統(tǒng)方法吸痰，其只能將氣管內(nèi)的痰液清除干凈，而對于下呼吸道內(nèi)的痰液無法吸除，因此，不能達(dá)到有效、徹底清除痰液的目的[4]；全身藥物治療，由于血-支氣管或血-肺屏障作用，使病灶處藥物濃度難以達(dá)到治療濃度，往往效果欠佳。另外，用藥或用量不當(dāng)均可引發(fā)真菌感染，增加了臨床治療難度[5-7]。將纖維支氣管鏡應(yīng)用于患者治療中[7]其可在直視下將上、下呼吸道內(nèi)的阻塞物、分泌物吸出，若有血塊或痰痂時，還可通過沖洗操作，使其稀釋后清除，利于改善患者肺部通氣功能。另外，將藥物注入病灶處，藥物可在局部達(dá)到較高濃度，對殺滅病菌具有重要作用，并且纖維支氣管鏡可直接獲取到下呼吸道內(nèi)的分泌物，在行細(xì)菌培養(yǎng)檢查時，其準(zhǔn)確率更高，可指導(dǎo)臨床對抗生素的選擇[8-10]。

從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者治療總有效率高于對照組，并且患者癥狀與體征緩解時間均短于對照組，其與李愛民等人研究結(jié)果相符[7]，這一結(jié)果充分說明了對于肺癌術(shù)后合并肺部感染患者采用支氣管鏡行輔助治療，能夠有效清除支氣管內(nèi)的痰液與分泌物，并且可將藥物直接注入病灶處，對于提高治療效果及縮短患者治療時間均有重要作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015.03.27）