尹云斌

【摘 要】 本文從濕邪的來源、特點(diǎn)及其所致皮膚病的特點(diǎn)著手，探討祛濕法在皮膚病中的應(yīng)用。表現(xiàn)有典型的濕邪病癥的皮膚病，從病因病機(jī)上辨別濕邪的來源，采用散寒除濕、祛風(fēng)燥濕、清熱利濕、健脾除濕的方法辨證治療，能夠縮短病程，提高療效。

【關(guān)鍵詞】 濕邪；祛濕法；皮膚病

【中圖分類號】R275 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0023-01

在2014年3月至2015年3月跟隨導(dǎo)師的臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)多數(shù)皮膚病以皰疹、瘙癢、滲出、糜爛為主要臨床表現(xiàn)，若與體內(nèi)濕邪相結(jié)合，則患者可伴見胸悶、納差、腹脹便溏、肢體重著、舌苔白膩或黃膩等癥狀，此類病癥多遷延日久，纏綿難愈，與濕邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)極為相似。皮膚病雖表現(xiàn)在外，但與全身臟腑有著密切聯(lián)系?！秲?nèi)經(jīng)》云：視其外應(yīng)，以知其內(nèi)者，當(dāng)以觀外乎診于外者，斯以知其內(nèi)，蓋有諸內(nèi)者，必形諸外。

1 濕邪的來源

1.1 外濕侵襲機(jī)體 如氣候潮濕、冒雨涉水、久居濕地等。濕為長夏之氣，長夏乃夏秋之交，陰雨連綿，濕邪外蒸，侵襲人體，而致諸癥。

1.2 內(nèi)濕 過食肥甘，嗜煙好酒，內(nèi)傷脾胃，使脾失健運(yùn)而不能布其津，或素體肥胖，喜靜懶動，情志抑郁，致氣機(jī)不利而不能化其液，聚而成濕。

外感濕邪與內(nèi)傷濕滯二者成因雖有區(qū)別，但亦相互影響。

2 濕邪的特點(diǎn)[1]

2.1 脾主四肢，又易生濕，故常見于四肢部濕瘡（四肢部濕疹），脾主肌肉，脾濕浸淫導(dǎo)致軀干部濕瘡等病癥，常見臨床表現(xiàn)有滲出、瘙癢、糜爛、水皰，并見脘腹痞滿、口粘膩或甜、便溏下利、四肢困重等。

2.2 濕性趨下 《素問·太陰陽明論》曰：“傷于濕者，下先受之。”濕為重濁有質(zhì)之邪，類水屬陰而有趨下之勢，人體下部亦屬陰，故濕邪為患，易襲人體下部，如濕腳氣（足癬）、濕臁瘡（小腿部濕疹）、胞漏瘡（陰囊濕疹）等多種皮膚病變。

2.3 濕亦可上行 若與熱互結(jié)，則見氣機(jī)受阻，濕熱蘊(yùn)結(jié)，上蒸頭面，浸淫肌膚而致病，如面部濕疹、面部過敏性皮炎、面部痤瘡、皰疹樣皮炎、膿皰瘡、脂溢性皮炎等。風(fēng)善行而數(shù)變，若與濕邪相合，則見衛(wèi)外失固，營衛(wèi)失和，風(fēng)濕留戀，邪不外達(dá)而致病，如蕁麻疹等。

3 祛濕法的應(yīng)用[2]

3.1 散寒除濕 用于素體陽虛，復(fù)感寒濕者或者寒濕之邪浸漬肌膚，阻痹氣血，絡(luò)脈壅致所致的病癥，表現(xiàn)在冬季或者遇寒加重，伴有畏寒肢冷、便溏不成形、舌淡胖、苔白、脈沉弱而遲等癥狀。

典型病例：王某，男，48歲。初診日期2014年11月06日。主訴：全身風(fēng)團(tuán)發(fā)作伴瘙癢3年；多在夜間或者遇寒后發(fā)作，畏寒肢冷，瘙癢，曾就診于西醫(yī)院，診斷蕁麻疹，給予西替利嗪片口服，三年來反復(fù)發(fā)作；無汗，口不渴，平素便溏不成形，夜尿頻，舌胖大苔白。診斷：癮疹（寒濕型），治則：散寒除濕，祛風(fēng)止癢。方藥：麻黃9克，細(xì)辛3克，荊芥12克，防風(fēng)10克，附子10克（先煎），黃芪30克，蒼術(shù)15克，川芎10克，僵蠶10克，蟬蛻10克，甘草6克，七劑，水煎服，早晚分服。一周后復(fù)診，風(fēng)團(tuán)發(fā)作減少，出汗，大便成型，原方繼服7劑，后隨訪未復(fù)發(fā)。

3.2 祛風(fēng)燥濕 用于濕邪內(nèi)蘊(yùn)，外感于風(fēng)或風(fēng)濕蘊(yùn)阻肌膚不得發(fā)散，久治不愈的頑固性皮膚病，如皮膚瘙癢癥、結(jié)節(jié)性癢疹等。

典型病例（趙炳南醫(yī)案）：王某[3]，男，58歲，初診日期1971年9月2日。主訴：全身皮膚瘙癢一年余?，F(xiàn)病史：一年來全身瘙癢，搔后皮膚發(fā)紅，不起風(fēng)團(tuán)，影響入睡，癢甚時(shí)用玉米棒搔抓也不解癢。曾用過鎮(zhèn)靜藥及脫敏藥，未效。檢查：全身皮膚粗糙，個(gè)別區(qū)域苔蘚樣變，無滲出液，有明顯抓痕血痂。西醫(yī)診斷：皮膚瘙癢癥。中醫(yī)診斷：風(fēng)濕內(nèi)侵，結(jié)為濕毒。立法：除濕解毒，息風(fēng)止癢。方藥：全蟲（打）二錢，皂刺四錢，豬牙皂角四錢，刺蒺藜五錢，炒槐花五錢，炒枳殼三錢，苦參二錢，荊芥二錢，蟬蛻二錢，威靈仙四錢，白鮮皮一兩；紫草根三錢，10劑。10月17日復(fù)診，瘙癢已減輕，全身皮損也逐漸光滑，瘙癢減輕，皮膚潤澤已見恢復(fù)，又服上方15劑，基本治愈。

3.3 清熱利濕 常用于濕熱與暑濕之病邪致濕熱搏結(jié)、蘊(yùn)結(jié)肌膚、劇烈瘙癢的皮膚病，如急性濕疫、接觸性皮炎、藥疫等急性紅斑、皮炎類皮膚病等。

典型病例：張某，女，56歲，初診2014年6月15日。主訴：全身皮膚潮紅，丘疹，水皰，丘皰疹搔抓滲液、瘙癢2月余；瘙癢甚，影響睡眠，口服抗過敏藥物可緩解瘙癢，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：濕疹；中醫(yī)診斷：濕瘡。治則：清熱解毒，除濕止癢。方藥：龍膽草15g，澤瀉12g，車前子10克（包煎），黃芩10g，通草15g，當(dāng)歸15g，生地15g，金銀花15g，連翹15g，地膚子15g，蒼術(shù)12g，薏苡仁30g，七劑，水煎服，早晚分服。復(fù)診時(shí)瘙癢減輕，滲液減少，再服七劑。后隨訪，自行再服藥7劑，基本好轉(zhuǎn)。

3.4 健脾除濕 用于脾虛失運(yùn)、水濕內(nèi)停，泛于肌膚而致的皮膚病。脾濕泛濫，見于泛發(fā)性濕疹；脾經(jīng)濕熱，濕重于熱，見于帶狀皰疹等。常伴有滲液、胃痛、納呆、便溏，舌淡，苔白膩。

典型病例：劉某，女，49歲，初診日期2014年3月21日。主訴：右側(cè)腰部出現(xiàn)大批水皰伴刺痛5d；疼痛甚，影響睡眠，腹脹，便溏，舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)滑。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹；中醫(yī)診斷：纏腰火丹。治則：健脾除濕、清熱止痛。方藥：馬齒莧30g，蒲公英20g，大青葉15g，蒼術(shù)15g，陳皮15g，厚樸15g，茯苓皮9g，六一散9g，元胡15g，川楝子15g，七劑，水煎服，早晚分服。二診，腹脹減輕，水皰基本不擴(kuò)展，加黃芩9g，金銀花15g，連翹9克。三診，皮損部位開始結(jié)痂，疼痛稍有減輕，加乳香9g，沒藥9g。四診，基本痊愈，鞏固治療，繼服前方。

綜上所述，祛濕在中醫(yī)皮膚病學(xué)中具有重要的治療意義，是中醫(yī)皮膚病臨床常用的治療法則。從病因病機(jī)上辨證濕邪的來源，靈活恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用祛濕的方法及辨證，能縮短病程，提高療效。因此，有進(jìn)一步探討的必要。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱仁康.臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：9.

[2] 陳麗娜.從濕論治皮膚病[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2013：11-26.

[3] 趙炳南.臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：232-233.

（收稿日期：2015.03.23）