趙秀娟?尹素鳳

摘 要：本文通過(guò)秦皇島市海港區(qū)老年人健康現(xiàn)狀，就如何培養(yǎng)出滿足市場(chǎng)需要的社區(qū)護(hù)理人才以及社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和必要性進(jìn)行了探討。對(duì)秦皇島市海港區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）轄區(qū)內(nèi)的360位老年人的健康情況問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，老年人社區(qū)對(duì)護(hù)理需求大，發(fā)展老年人社區(qū)護(hù)理勢(shì)在必行。本文根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況及現(xiàn)有的教學(xué)條件，結(jié)合老年人實(shí)際護(hù)理需要，對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)提出了建設(shè)性意見(jiàn)。

關(guān)鍵詞：老年人 社區(qū)護(hù)理 實(shí)踐教學(xué)

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，出現(xiàn)了一系列醫(yī)療保健、生活照料等問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織提出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決廣大老年人健康問(wèn)題的根本途徑。社區(qū)護(hù)士是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的主要組成部分，配置高素質(zhì)的社區(qū)護(hù)理人才是建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的有效措施。社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的重要方向之一，根據(jù)市場(chǎng)需求，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理學(xué)建設(shè)，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)踐能力，培養(yǎng)出高素質(zhì)的社區(qū)護(hù)理人才是每一位社區(qū)護(hù)理教育工作者必須面對(duì)的問(wèn)題。為此，筆者對(duì)秦皇島市海港區(qū)老年人進(jìn)行了健康現(xiàn)狀調(diào)研，從而為社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容提出針對(duì)性的意見(jiàn)。

一、調(diào)查對(duì)象、內(nèi)容及樣本

1.調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為秦皇島市海港區(qū)老年人，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在秦皇島市海港區(qū)相應(yīng)服務(wù)中心（站）內(nèi)居住1年以上，年齡超過(guò)60歲的老年人；（2）意識(shí)清醒，可用言辭表達(dá)；（3）愿意參與本次調(diào)查研究。

2.調(diào)查內(nèi)容

自行設(shè)計(jì)老年人健康情況調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷的內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.807，內(nèi)在一致性Cronbach's系數(shù)結(jié)果為0.725。

3.調(diào)查樣本

本研究從海港區(qū)76家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）中分層隨機(jī)抽取11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）所轄區(qū)的老年人，從其中2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各隨機(jī)抽取45名老年人，從剩余9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各隨機(jī)抽取30名老年人，共計(jì)360人。

二、調(diào)查結(jié)果

本研究344例有效樣本中，性別比例：男性占42. 7% （147人），女性占57. 3% （197人）；年齡分布：60～64歲占25.9%，65～69歲占31.1%，70～74歲占26.5%，75～79歲占9.6%，80歲及以上占6.9%；文化程度：大專(zhuān)及以上占9.9%，高中（中專(zhuān)）占16.3%，初中占29.7%，小學(xué)占28.8%，小學(xué)以下占15.3%；婚姻狀況：未婚占0.9%，已婚且配偶健在占76.2%，喪偶和離異分別占22%和0.9%；居住方式：與配偶同住占55.5%，與子女同住占16.9%，與配偶及子女同住占19.2%，獨(dú)居占8.4%；主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源：離退休養(yǎng)老金占67.2%，子女贍養(yǎng)占17.2%；經(jīng)濟(jì)狀況：收入大致夠用占55.8%，經(jīng)濟(jì)比較寬裕占30.5%；此外，82.6%的老年人患有慢性疾病，33.4%的老年人部分或完全不能生活自理，34%的老年人一周內(nèi)感到中度及以上的焦慮或沮喪，32.6%的老年人對(duì)生活質(zhì)量的打分在60分以下，22.4%的老年人對(duì)自己的身體狀況、家庭生活以及子女等存在經(jīng)常性擔(dān)憂。

三、調(diào)查分析

1.老年人的主要健康問(wèn)題

調(diào)查結(jié)果表明，樣本中60～74歲的老年人所占比例偏高，以年輕老年人口居多。老年人文化程度偏低，以小學(xué)及以下教育程度的老年人占44.1%，老年人的文化程度直接影響其健康意識(shí)及健康行為。調(diào)查顯示，老年人在患疾病后，才主動(dòng)改變不良的生活方式。占76.2%的老年人已婚且配偶健在，但本調(diào)查中喪偶所占比例為22%，喪偶是對(duì)老年人最沉重的心理打擊，有研究表明喪偶的老年人存在很多心理問(wèn)題。與配偶同住及獨(dú)居老年人分別占55.5%和8.4%，空巢老人居多。經(jīng)濟(jì)比較寬裕的老年人占30.5%，大致夠用55.8%。經(jīng)濟(jì)收入是決定老年人健康的重要因素，經(jīng)濟(jì)狀況差的老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)資源利用率低。調(diào)查結(jié)果顯示，秦皇島市城區(qū)老年人的經(jīng)濟(jì)收入大多處在中等及偏下水平，他們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)資源的利用比較謹(jǐn)慎。有82.6%老年人患有一種或一種以上的慢性疾病，有33.4%的老年人生活或完全不能自理，他們不同程度地需要?jiǎng)e人的幫助。有34%的老年人有中度及以下焦慮或沮喪。同類(lèi)研究顯示，約有1/3的老年人不適應(yīng)離退休后的生活，出現(xiàn)孤獨(dú)、寂寞、失落等負(fù)面情緒。老年人心理問(wèn)題突出，開(kāi)展連續(xù)有效的心理保健是對(duì)社區(qū)護(hù)理的一大挑戰(zhàn)。有32.6%的老年人對(duì)生活質(zhì)量的打分在60分以下，可能與老年人退休、社會(huì)地位及經(jīng)濟(jì)收入變低、患病增多等有關(guān)。有22.4%的老年人對(duì)家庭生活、身體狀況、子女等存在經(jīng)常性擔(dān)憂。

2.老年人的健康護(hù)理需求

從秦皇島市老年人人口特征及健康狀況，可以客觀分析出老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理存在很多需求，發(fā)展老年人社區(qū)護(hù)理勢(shì)在必行，老年人社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。社區(qū)護(hù)理是一項(xiàng)應(yīng)用性很強(qiáng)的工作，需要實(shí)用性人才，加大老年人社區(qū)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐，培養(yǎng)出能滿足市場(chǎng)需要的人才勢(shì)在必行。就老年人健康現(xiàn)狀，筆者提出以下社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的建議。

（1）通過(guò)市場(chǎng)調(diào)研，深入了解不同環(huán)境下老年人的健康需求，再根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況及現(xiàn)有的教學(xué)條件調(diào)整老年人社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，從而為培養(yǎng)出適合市場(chǎng)需求的社區(qū)護(hù)理人才奠定基礎(chǔ)。

（2）重視實(shí)踐基地建設(shè)。社區(qū)護(hù)理的實(shí)踐地點(diǎn)不在學(xué)校內(nèi)，在帶教質(zhì)量和配合程度上難以控制，需要政府制定相關(guān)政策，規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，重視帶教師資的培養(yǎng)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量和配合程度。與此同時(shí)，政府應(yīng)將補(bǔ)償機(jī)制向社區(qū)護(hù)理傾斜，無(wú)論機(jī)構(gòu)管理還是經(jīng)費(fèi)預(yù)算，都應(yīng)傾向于社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。

（3）采用三階段式循序?qū)嵺`教學(xué)法，更快提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力。第一階段為設(shè)置實(shí)驗(yàn)課。根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況及現(xiàn)有的教學(xué)條件，并結(jié)合老年人實(shí)際護(hù)理需要設(shè)定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。以健康教育為例，要求護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生在課前分小組，針對(duì)教師選定的主題查詢(xún)文獻(xiàn)，充分獲得有關(guān)老年人護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。實(shí)驗(yàn)課上，教師以小組為單位作為宣教者，對(duì)其他學(xué)生模擬的社區(qū)老年人群進(jìn)行健康教育，從而讓學(xué)生在課堂上充分體驗(yàn)健康教育的意義、方法和方式。第二階段為護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）見(jiàn)習(xí)。通過(guò)家庭訪問(wèn)，協(xié)助社區(qū)服務(wù)站建立健康檔案，協(xié)助組織健康教育，讓學(xué)生在幫助帶教老師完成社區(qū)工作的同時(shí)，實(shí)際體驗(yàn)社區(qū)護(hù)理的過(guò)程，并培養(yǎng)學(xué)生與老年人進(jìn)行溝通的能力。在第三階段，在護(hù)生對(duì)老年人社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀有了初步的了解后，開(kāi)展討論課，引導(dǎo)護(hù)生對(duì)老年人社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行思考，從而進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判思維。

（4）采用醫(yī)院實(shí)習(xí)和社區(qū)實(shí)習(xí)相結(jié)合的方式。筆者所在學(xué)校安排護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)的時(shí)間為8個(gè)月，可嘗試安排7個(gè)月的醫(yī)院實(shí)習(xí)和1個(gè)月的社區(qū)服務(wù)中心（站）實(shí)習(xí)。這樣不僅不會(huì)影響護(hù)生臨床知識(shí)與技能的掌握，而且1個(gè)月的社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)可以從一定程度上改變護(hù)生的傳統(tǒng)護(hù)理觀念，進(jìn)一步提高護(hù)生的人際溝通能力和健康教育能力，可以大大提高護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量，從而更好地適應(yīng)市場(chǎng)需求。1個(gè)月的社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)，可以使很多實(shí)習(xí)生不僅體驗(yàn)到社區(qū)護(hù)理的工作過(guò)程，這種實(shí)習(xí)模式還可以在一定程度上緩解當(dāng)前老年社區(qū)護(hù)理人才緊缺的現(xiàn)狀，并且?guī)?dòng)社區(qū)護(hù)理水平快速提高。

總之，加強(qiáng)市場(chǎng)調(diào)研，充分把握市場(chǎng)對(duì)社區(qū)護(hù)理人才的需求，從而以此為依據(jù)，調(diào)整社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，這將是培養(yǎng)高質(zhì)量的社區(qū)護(hù)理人才的有效手段。

（作者單位：趙秀娟，華北理工大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、秦皇島市衛(wèi)生學(xué)校；尹素鳳，華北理工大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院）