劉斌 郭艷幸 郭珈宜 李峰 張?jiān)骑w

【摘 要】目的：觀察通經(jīng)活利湯聯(lián)合展筋酊治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法：將70例慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組35例。治療組口服通經(jīng)活利湯配合外用平樂展筋酊，對照組口服滑膜炎顆粒配合外用雙氯芬酸二乙胺膠劑。兩組療程均為28 d。對兩組進(jìn)行療效評定和觀察指標(biāo)分析。結(jié)果：治療組治愈21例，好轉(zhuǎn)11例，未愈3例，總有效率為91.43%；對照組治愈12例，好轉(zhuǎn)19例，未愈4例，總有效率為88.57%。兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，兩組VAS評分、關(guān)節(jié)腫脹評分、HSS評分均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組關(guān)節(jié)腫脹評分、HSS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。結(jié)論：通經(jīng)活利湯聯(lián)合展筋酊治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效確切，相比滑膜炎顆粒配合雙氯芬酸二乙胺膠劑，能明顯改善關(guān)節(jié)腫脹、HSS評分，但尚不認(rèn)為在改善疼痛方面存在差異。

【關(guān)鍵詞】 慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎；通經(jīng)活利湯；展筋酊；療效觀察

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.09.004

Clinical Observation on the Treatment of Chronic Gonarthromeningitis with Tongjing Huoli（通經(jīng)活利湯） Decoction Combine with Zhanjin Tincture（展筋酊）

LIU Bin，GUO Yan-xing，GUO Jia-yi，LI Feng，ZHANG Yun-fei

【ABSTRACT】 Objective：To observe the clinical curative effect of Tongjing Huoli Decoction （通經(jīng)活利湯） combined with Zhanjin Tincture （展筋酊） in treatment of chronic gonarthromeningitis.Methods：70 cases of chronic gonarthromeningitis were randomly divided into a treatment group and a control group，35 cases in each group.The treatment group was treated with Tongjing Huoli Decoction and externally-applied Pingle Zhanjin Tincture.The control group was treated with Synovitis Granule （滑膜炎顆粒） and externally-applied Diclofenac Diethylamine Glue.The course of treatment for the two groups was 28 d.The curative effects of the two groups were observed and evaluated.Results：In the treatment group，21 cases were cured，11 cases were improved，and 3 cases was not cured，the total efficiency being 91.43%；while in the control group，12 cases were cured，19 cases were improved，and 4 cases were ineffective，the total efficiency being 88.57%.The difference between total effective rates of the two groups was not statistically significant （P > 0.05）；while the difference between the recovery rates of the two groups was statistically significant （P < 0.05）.After treatment，the VAS scores，joint swelling scores，and HSS scores of the two groups were improved compared with those before treatment，the difference being statistically significant （P < 0.05）.The differences between joint swelling scores and HSS scores of the two groups were statistically significant （P < 0.05）.The difference between VAS scores of the two groups was not statistically significant （P < 0.05）.Conclusion：Tongjing Huoli Decoction combined with Zhanjin Tincture has a curative effect in the treatment of chronic gonarthromeningitis and can significantly improve the joint swelling and HSS score compared with Synovitis Granule combined with externally-applied Diclofenac Diethylamine Glue，but it is still uncertain whether there is a difference on pain-relief.

【Keywords】chronic gonarthromeningitis；Tongjing Huoli Decoction（通經(jīng)活利湯）；Zhanjin Tincture（展筋酊）；clinical observation

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動強(qiáng)度大，承重大，易勞損，也容易遭受創(chuàng)傷，倘若急性損傷耽擱或慢性勞損沒有予以重視，日久遷移可發(fā)展成慢性滑膜炎。本病臨床以膝關(guān)節(jié)腫脹酸困、活動受限、勞累后加重、休息后減輕等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者影響膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量[1]。筆者觀察采用通經(jīng)活利湯聯(lián)合展筋酊治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年2月在河南省洛陽正骨醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科就診的住院患者70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組35例。治療組男13例，女22例；年齡15～65歲，平均（43.74±8.80）歲；病程1～

36個月，平均（6.69±7.23）個月；發(fā)病于左膝關(guān)節(jié)14例，右膝關(guān)節(jié)15例，雙膝關(guān)節(jié)6例。對照組男11例，女24例；年齡18～63歲，平均（43.97±

8.22）歲；病程1～28個月，平均（6.66±6.37）個月；發(fā)病于左膝關(guān)節(jié)16例，右膝關(guān)節(jié)12例，雙膝關(guān)節(jié)7例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中西醫(yī)臨床骨傷科學(xué)》[2]制訂：曾有膝關(guān)節(jié)外傷史或慢性勞損史，患膝疼痛、腫脹，患肢沉重不適，伸屈活動障礙，被動極度屈曲時疼痛加重。常有膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)粘連，影響關(guān)節(jié)活動，可伴有股四頭肌萎縮。膝關(guān)節(jié)周圍廣泛壓痛，浮髕試驗(yàn)多陽性。紅細(xì)胞沉降率、抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)、類風(fēng)濕因子、尿酸等化驗(yàn)指標(biāo)均正常。X線檢查：膝關(guān)節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)無明顯異常。做膝關(guān)節(jié)穿刺者穿刺液為粉紅色，表現(xiàn)無脂肪滴。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中骨痹標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹積液，皮溫略高，活動受限，舌苔薄白或黃，脈弦或滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡15～65歲；③近2周內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)治療；④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有骨折，韌帶、半月板損傷者；②合并骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病者；③妊娠或哺乳期婦女；④合并有心腦血管疾病及精神病患者；⑤未按規(guī)定用藥，無法判斷療效者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 ①口服通經(jīng)活利湯（藥物組成：黃芪30 g、當(dāng)歸10 g、川續(xù)斷12 g、柴胡10 g、牡丹皮10 g、姜黃12 g、萆薢15 g、秦艽12 g、桑寄生12 g、川牛膝10 g、甘草3 g。由本院藥劑科代煎），每次250 mL，每日1劑，早、晚服用。②外用平樂展筋酊（本院院內(nèi)制劑），每日3次，噴涂患處，按摩至發(fā)熱。治療28 d。

2.1.2 對照組 ①口服滑膜炎顆粒（神威藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020929），每次1袋，每日3次，開水沖服。②外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990291），每日3次，揉搓患處至滲透皮膚。治療28 d。

2.2 觀察指標(biāo) 疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）[4]。關(guān)節(jié)腫脹評分：0分，無腫脹；1分，輕度腫脹；2分，中度腫脹；3分，重度腫脹。膝關(guān)節(jié)HSS評分[5]由疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性、減分項(xiàng)目組成，分?jǐn)?shù)越高，說明膝關(guān)節(jié)功能越好。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎療效標(biāo)準(zhǔn)制訂。治愈：疼痛腫脹消失，關(guān)節(jié)活動正常，浮髕試驗(yàn)陰性，無復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫痛減輕，關(guān)節(jié)活動功能改善。未愈：癥狀無改善，并見肌肉萎縮或關(guān)節(jié)強(qiáng)硬?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）×100%/總例數(shù)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用K-S進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，治療前后采用配對設(shè)計(jì)資料秩和檢驗(yàn)，療效比較采用χ2檢驗(yàn)，組間采用完全隨機(jī)兩樣本資料秩和檢驗(yàn)，假設(shè)檢驗(yàn)取雙側(cè)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α = 0.05。

3 結(jié) 果

3.1 兩組不良反應(yīng)比較 所有患者均獲得全程隨訪，除對照組1例出現(xiàn)皮膚輕度發(fā)紅，2例出現(xiàn)腹瀉外，余未見明顯不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

3.2 兩組臨床療效比較 兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 0.00，P = 1.00 > 0.05）；兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 4.644，

P = 0.031 < 0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

組別 例數(shù) 治愈 好轉(zhuǎn) 未愈 治愈率

（%） 總有效率

（%）

治療組 35 21 11 3 60.001） 91.432）

對照組 35 12 19 4 34.29 88.57

注 與對照組比較，1）P < 0.05，2）P > 0.05

3.3 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較 治療前，兩組患者VAS評分、關(guān)節(jié)腫脹、HSS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組VAS評分、關(guān)節(jié)腫脹評分、HSS評分與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，兩組關(guān)節(jié)腫脹評分、HSS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P < 0.05）；兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表2。

4 討 論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“鶴膝風(fēng)”等范疇。郭維淮[7]認(rèn)為，其病理變化是氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)不通，痰濕聚結(jié)，虛中有滯，屬于痹證之著痹。其病機(jī)是外傷或勞損致局部血脈受損，氣血運(yùn)行不暢，傷后氣血虛弱，衛(wèi)外不固，正氣虧虛，外邪夾濕乘虛而入，氣血津液留滯，痰濕滋生難去，濁邪流注關(guān)節(jié)而發(fā)為痹證。日久體虛，肝脾腎亦損，脾虛運(yùn)化失調(diào)，衛(wèi)氣不堅(jiān)，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，致使病情反復(fù)，遷延難愈。通經(jīng)活利湯由郭維淮創(chuàng)立，由黃芪、當(dāng)歸、姜黃、牡丹皮、柴胡、萆薢、秦艽、川續(xù)斷、桑寄生、川牛膝、甘草11味中藥組成。方中黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣調(diào)血；姜黃、牡丹皮活血行氣，調(diào)血止痛；柴胡辛行苦泄，暢達(dá)肝氣；萆薢、秦艽祛風(fēng)除濕，通經(jīng)止痛；川續(xù)斷、桑寄生、川牛膝祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨；甘草調(diào)和諸藥。全方共促氣血循行有序，瘀阻得以消散、痰濕得以祛除，具有逐凝瘀、活氣血、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)、化痰濕之效[7]。通經(jīng)活利湯榮獲2013年度中華中醫(yī)藥學(xué)會科學(xué)進(jìn)步三等獎，已得到了臨床廣泛推廣和運(yùn)用。王戰(zhàn)朝等[8]研究發(fā)現(xiàn)，通經(jīng)活利湯能明顯改善膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者的臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能，其療效確切，不良反應(yīng)小。平樂正骨展筋酊[9]由展筋丹制成酊劑，主要由人參、當(dāng)歸、血竭、乳香、沒藥、麝香等組成。人參、當(dāng)歸具有補(bǔ)脾益肺、調(diào)氣活血作用；血竭、乳香、沒藥具有活血定痛、消腫生肌的作用；佐以麝香，溶入乙醇，促進(jìn)藥物辛行走竄，易于透皮吸收，配合按摩手法，起到活血祛瘀、消腫生肌、舒筋止痛的作用，更有利于慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的恢復(fù)。張虹等[10]研究發(fā)現(xiàn)，展筋酊性質(zhì)穩(wěn)定，作用持久，能夠改善和治療損傷、腫脹不消、勞傷宿疾等病癥。通經(jīng)活利湯內(nèi)服、展筋酊外用具有相輔相成作用：內(nèi)服可以祛風(fēng)除濕，舒筋活血，通絡(luò)止痛；外用可以直達(dá)病所，解除急性癥狀和治療局部病灶。內(nèi)服、外用兼治，標(biāo)本兼顧，共促濕邪留飲盡去，氣血通暢、津液得歸正化，人體氣血、臟腑恢復(fù)平衡，實(shí)現(xiàn)局部與整體平衡統(tǒng)一的境界，機(jī)體自愈[11]。

本研究結(jié)果示，通經(jīng)活利湯聯(lián)合（下轉(zhuǎn)第54頁）

（上接第19頁）展筋酊治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效確切，相比滑膜炎顆粒聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺膠劑，能明顯改善關(guān)節(jié)腫脹評分、HSS評分，但尚不認(rèn)為在改善疼痛方面存在差異。

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收稿日期：2015-06-04；修回日期：2015-07-06