趙延楠　況時(shí)祥

【摘要】目的：觀察益氣活血溫陽湯治療缺血性中風(fēng)之氣虛血瘀證的療效。方法：60例患者隨機(jī)分為治療組（30例）和對照組（30例）。對照組給予常規(guī)西藥治療；治療組在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用益氣活血溫陽湯。比較兩組臨床療效及治療前后神經(jīng)功能缺損和中醫(yī)證候評分。結(jié)果：治療組治療后神經(jīng)功能缺損及中醫(yī)證候評分改善比對照組更加明顯，組間差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：益氣活血溫陽法治療缺血性中風(fēng)之氣虛血瘀證療效顯著。

【關(guān)鍵詞】缺血性中風(fēng)；益氣活血溫陽湯；神經(jīng)功能缺損

缺血性中風(fēng)是由于各種原因引起的腦組織局部動脈的血流灌注減少或中斷，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而軟化、壞死，臨床主要表現(xiàn)為言語不利、口角歪斜或半身不遂等，具有較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率。缺血性中風(fēng)嚴(yán)重影響患者的工作能力和正常生活，因此積極探索確切、有效的治療方法，以改善患者預(yù)后，防止病情復(fù)發(fā)顯得尤為重要。針對我院近期收治的缺血性中風(fēng)患者采取益氣活血溫陽湯治療，取得了滿意療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均為我院近期收治的缺血性中風(fēng)患者共60例，其中男性33例，女性27例，年齡均在45～80歲。均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦管疾病診斷要點(diǎn)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中制定的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腦部CT確診，排除合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或意識模糊者；腦出血或短暫性腦缺血發(fā)作者等。將患者隨機(jī)分為對照組和對照組，兩組患者一般資料、合并疾病情況、治療前神經(jīng)功能缺損程度積分等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05）。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 安全性觀測

治療前后血、尿、便常規(guī)檢查，血糖、心電圖、肝、腎功能檢查

1.2.2 療效性觀測

中醫(yī)證候?qū)W觀察，其中主癥半身不遂、口舌歪斜、言語不利、感覺異常按輕、中、重分別記2、4、6分，次癥面色（白+光）白、氣短乏力按輕、中、重分別記1、2、3分；神經(jīng)功能缺損程度觀察。

1.3 治療方法

兩組均給予降壓、脫水、抗凝、溶栓、腦保護(hù)劑等綜合對癥治療，治療組采取益氣活血湯治療，水煎至300 mL，分兩次服，基本藥物：黨參、黃芪、制附片、白術(shù)、干姜、熟地、法夏、水蛭、當(dāng)歸。兩組均治療30d后進(jìn)行療效性和安全性觀測。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中制定的中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)以及《臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，將治療前后神經(jīng)功能缺損程度積分作為主要評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。治療前后樣本均數(shù)以x±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

如表1、表2所示。

兩組患者血、尿、糞常規(guī)、心電圖、肝腎功能檢查指標(biāo)在治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表1說明，治療組愈顯率優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；表2表明，治療組神經(jīng)功能缺損程度積分優(yōu)于對照組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

缺血性中風(fēng)相當(dāng)于“中風(fēng)”。中風(fēng)病機(jī)不外虛、火、風(fēng)、痰、氣、瘀六端。王清任在《醫(yī)林改錯》中提出“半身不遂，虧損元?dú)馐瞧浔驹础?，治療上“若專用補(bǔ)氣者，氣愈補(bǔ)而血愈瘀”。首創(chuàng)補(bǔ)陽還五湯，著重補(bǔ)氣的同時(shí)運(yùn)用活血化瘀的方法?！端氖バ脑础氛撗鲋赋觥翱碴柼撎?，不能生發(fā)乙木，溫氣衰損，故木陷而血瘀”，此言氣滯血瘀因于陽虛。王清任重用黃芪補(bǔ)氣亦是補(bǔ)陽，補(bǔ)半身失去“五成之氣”，故曰補(bǔ)陽還五湯，且其方后加減亦言病久加用附子。故而中風(fēng)之氣虛血瘀，血瘀為標(biāo)，氣虛、坎陽之虛為本。當(dāng)治以益氣活血溫陽。方中黨參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)中益氣則后天生化有源。然血從氣生，佐以干姜之溫升，使中氣上歸于肺氣血俱生，且干姜亦可溫經(jīng)通脈。腎為后天之本，故用制附片、熟地溫補(bǔ)肝腎以培后天之母，使脾胃有所稟。脾惡濕，故用法夏燥濕化痰，宣通肺胃，補(bǔ)中有行。水蛭、當(dāng)歸為活血之法，以治其標(biāo)。諸藥合用，共湊益氣溫陽、活血化瘀之功。

本研究取得了滿意療效，治療組愈顯率（63.3%）比對照組（43.3%）高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組治療后神經(jīng)功能缺損及中醫(yī)證候評分均低于治療前和對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果提示益氣活血溫陽湯治療缺血性中風(fēng)效果顯著，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。