陳興貴　羅燕楓　浦有芳

【摘要】目的：探討臨床上輸液時間長且血管條件差的患者采用逆向穿刺法的可行性。方法：將80例反復多次住院、血管條件較差的輸液患者40例設為觀察組采取逆向靜脈穿刺，40例為對照組采取傳統(tǒng)的向心性靜脈穿刺輸液，比較兩組液體的滴速、一次性穿刺成功率、液體的滲漏率、靜脈炎的發(fā)生率及對手活動度的影響。結果：兩種穿刺方法對液體的滴速沒有影響，觀察組一次性穿刺成功率明顯高于對照組；觀察組液體的滲漏率和靜脈炎的發(fā)生率也顯著低于對照組；觀察組對手的活動度無明顯影響，對照組對手的活動度影響很大。結論：淺靜脈逆行穿刺對于特殊的血管能提高穿刺成功率，降低因手的活動所致的液體滲漏率，減輕患者的痛苦，增加了舒適度，提高了住院患者的滿意度，有很高的臨床應用價值。

【關鍵詞】逆向穿刺；臨床護理；應用

逆向穿刺是注射方向與病人血流方向相反，逆行性穿刺適用于手背近掌指關節(jié)處或足背靜脈，解決了因向心穿刺在掌指關節(jié)處即使穿刺成功也不易固定的缺陷，且仍能達到或接近正常情況下同型號的針順向穿刺輸液時的滴速，充分利用了靜脈吻合成網(wǎng)無靜脈瓣的特點，提高了靜脈的利用率和利于穿刺與固定的進行。我科自2012年開始采用逆向靜脈穿刺，都取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 資料

2012年10月到2013年12月，選擇住院時間較長的患者，反復靜脈穿刺造成表淺靜脈破壞或表淺靜脈顯露不清楚者、穿刺位置不佳、或針頭位置不易固定、血管條件比較差的80例患者，其中女性52例，男性28例，年齡26歲180歲，平均年齡55歲。

1.2 方法

穿刺方法。為減少個人穿刺技術不均造成的誤差，由同一名主管護師進行穿刺，將80例患者均采用左右手對照法，即觀察組40例為左手采用逆向靜脈穿刺法，對照組40例為同一患者右手采用傳統(tǒng)的向心性穿刺法。穿刺部位均選擇手背掌指關節(jié)附近的血管，按操作常規(guī)備齊用物，操作者站在患者頭部，扎止血帶于腕部，消毒皮膚至掌指關節(jié)處，患者半握拳至空杯狀，以15-30°進針，見回血后降低進針角度。

2 觀察指標及結果

一次性穿刺成功的指標為整個輸液過程順利，無脫針、外滲及靜脈炎的發(fā)生；輸液過程中有脫針、外滲及靜脈炎的發(fā)生為一次穿刺不成功。成功率=一次性穿刺成功例數(shù)/總例數(shù)。觀察組針柄固定在手背上，不影響手指及腕關節(jié)的活動，降低了因手的位置變動或變換體位時發(fā)生的液體滲漏率，對照組針柄固定在掌指關節(jié)或針尖在腕關節(jié)附近，明顯影響手指及腕關節(jié)的活動，增加了因手的活動或肢體及體位的變化而發(fā)生液體滲漏。逆向穿刺與向心性穿刺交替，充分利用了關節(jié)部位充盈較好的血管，提高了靜脈的利用率，更換了穿刺部位及穿刺方向較減少了靜脈內(nèi)膜的頻繁損傷，降低了靜脈炎的發(fā)生率。

2.1 穿刺成功率比較

觀察組穿刺成功36例，占90%，穿刺未成功4例，占10%；對照組穿刺成功33例，占82.5%，穿刺未成功7例，占17.5%。觀察組穿刺成功率顯著高于對照組，差異有顯著性（p<0.05）。

2.2 2種方法對穿刺肢體活動度的影響

觀察組有影響1例，占2.5%，沒有影響39例，占97.5%；對照組有影響31例，占77.5%，沒有影響9例，占22.5%。觀察組顯著低于對照組，差異有顯著性（p<0.05）。

2.3 在輸液過程中發(fā)生液體滲漏率的比較

觀察組有滲漏3例，占7.5%，未滲漏37例，占92.5%；對照組有滲漏12例，占30%，未滲漏28例，占70%。觀察組有液體滲漏率顯著低于對照組，差異有顯著性（p<0.05）。

2.4 靜脈炎發(fā)生率的比較

觀察組有靜脈炎1例，占2.5%，無靜脈炎39例，占97.5%；對照組有靜脈炎4例，占10%，無靜脈炎36例，占90%。觀察組靜脈炎顯著低于對照組，差異有顯著性（p<0.05）。

3 討論

3.1 提高了穿刺成功率及住院患者的滿意度

選擇最佳的穿刺方法及穿刺部位，能為護理工作帶來精益求精的工作效率，提高護士的自信心，同時也贏得了患者對護士的信任。對于血管條件差的患者，可以充分利用向心穿刺不宜選用的血管進行逆向穿刺，既充分利用了關節(jié)部位充盈較好血管，提高了靜脈的利用率，減輕了反復穿刺造成的靜脈損傷，提高了靜脈穿刺的成功率，又減輕了患者的痛苦，減輕了護士工作量，又提高了住院患者的滿意度。

3.2 減少液體外滲，減輕組織損傷

每一項護理操作都要重視人性化管理，靜脈輸液不是一針見血就視為操作成功，更要注重體位的舒適與安全。對于長期輸液，血管條件比較差的患者，由于易于穿刺固定的表淺靜脈顯露不清，而顯露的靜脈較短，彎曲、又靠近關節(jié)，采用傳統(tǒng)的穿刺方法，進針后針梗位于掌指關節(jié)處不易固定，采用逆向穿刺，進針后針梗位于手背，易于固定，且手的活動不因體位及手指的活動而發(fā)生液體外滲，同時也減輕局部組織的損傷。

3.3 減少了靜脈炎的發(fā)生率

由于向心性穿刺針柄位于掌指關節(jié)處且不易固定，患者手指活動，針尖對血管內(nèi)膜機械性摩擦損傷，即使不造成液體外滲，也易引起機械性靜脈炎的發(fā)生。向心性穿刺和逆向穿刺交替使用，有利于保護了血管，最大程度地減少了靜脈炎的發(fā)生率。

逆向靜脈穿刺在理論上是可行的，尤其是對于血管條件差，長期輸液后穿刺困難者更有臨床意義。