唐秋發(fā)

【摘要】 目的 分析探討對(duì)偏癱患者應(yīng)用綜合性神經(jīng)康復(fù)治療的臨床效果。方法 88例偏癱伴隨抑郁癥患者， 采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組， 各44例。對(duì)照組患者給予神經(jīng)科常規(guī)藥物進(jìn)行干預(yù)；觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合性神經(jīng)康復(fù)治療， 包括心理治療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。對(duì)比兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度及抑郁情況。結(jié)果 治療4周后， 觀察組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分得到顯著改善， 與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)偏癱患者應(yīng)用綜合性神經(jīng)康復(fù)治療能夠提高神經(jīng)功能、改善抑郁癥狀， 值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 偏癱；綜合性神經(jīng)康復(fù)治療；神經(jīng)功能缺損；抑郁癥狀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.215

偏癱一般情況下指的是人體側(cè)面肢體、面部肌肉以及舌頭的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙， 是臨床中常見的由于急性腦血管疾病造成的疾病[1]， 以腦卒中和腦外傷最為多見， 患者的生活質(zhì)量極低， 給家庭和社會(huì)帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)。有資料顯示， 早期對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠改善癥狀， 提高患者的運(yùn)動(dòng)功能。但是綜合性康復(fù)訓(xùn)練， 并不是單純的機(jī)械鍛煉， 臨床中有患者急于求成， 未按照科學(xué)的方法予以治療， 導(dǎo)致關(guān)節(jié)和肌肉受損， 影響預(yù)后[2]。本文通過分組研究探討偏癱患者應(yīng)用綜合性神經(jīng)康復(fù)治療的效果， 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月來(lái)本院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療的88例偏癱伴隨抑郁癥患者作為觀察對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)表法方式將其分為觀察組與對(duì)照組， 各44例。觀察組男25例、女19例， 年齡43～74歲， 平均年齡（56.82±6.84）歲， 腦梗死28例、腦出血14例、腦外傷2例；對(duì)照組中男24例、女20例， 年齡42～76歲， 平均年齡（57.21±6.96）歲， 腦梗死29例、腦出血14例、腦外傷1例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科方法治療；觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性神經(jīng)康復(fù)治療， 主要方法有：①運(yùn)動(dòng)鍛煉：通過臨床神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)、坐位、站位、平衡以及步行鍛煉， 每天至少進(jìn)行1次運(yùn)動(dòng)， 時(shí)間保持45 min。同時(shí)進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練， 在護(hù)理人員和家屬的陪同下指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活中刷牙、進(jìn)食、大小便及穿衣等功能鍛煉， 實(shí)現(xiàn)自我控制；②心理治療：患者偏癱之后喪失正常的生活能力， 會(huì)出現(xiàn)情緒低落、絕望、抑郁等不良情緒， 本文中患者存在不同程度的抑郁癥狀。對(duì)患者進(jìn)行心理治療1次/d， 通過認(rèn)知干預(yù)和支持療法加強(qiáng)心理疏導(dǎo)， 應(yīng)用心理暗示提高患者恢復(fù)的信心， 使其保持良好的心態(tài)接受治療[3]。在心理治療過程中要注意技巧， 對(duì)于抵觸情緒非常大的患者盡量取得家屬的配合， 共同對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。多傾聽患者的想法， 掌握提問和反饋的技巧， 以免觸動(dòng)患者產(chǎn)生反作用。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療前以及治療4周之后對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)， 同時(shí)應(yīng)用HAMD對(duì)患者的抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)比兩組的治療效果差異。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度對(duì)比 觀察組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（17.29±5.86）分， 通過4周的治療之后為（5.81±2.39）分；對(duì)照組治療前的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（17.66±5.72）分， 治療4周后為（8.31±4.26）分；治療前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后兩組均得到顯著改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.033和8.696， P<0.05）；同時(shí)， 觀察組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.906， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后的HAMD評(píng)分對(duì)比 觀察組患者治療前HAMD評(píng)分為（23.56±7.83）分， 治療4周后， HAMD評(píng)分為（7.04±4.32）分；對(duì)照組患者治療前后的HAMD評(píng)分分別為（24.03±7.54）分和（10.32±6.02）分。兩組治療前的HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 兩組治療后的抑郁癥狀均得到較大改善， 與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.254和9.426， P<0.05）， 且觀察組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.936， P<0.05）。

3 討論

腦卒中和腦出血是引發(fā)偏癱的主要原因， 臨床中具有較高的死亡率， 對(duì)患者的生存質(zhì)量及生活質(zhì)量造成較大影響[4]。在偏癱發(fā)生之后， 患者遭受到生理和心理的雙重打擊， 由于擔(dān)心不能康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面情緒， 難以很好的配合治療， 影響患者的康復(fù)。

在本研究中， 通過綜合康復(fù)療法對(duì)患者進(jìn)行治療， 在進(jìn)行功能鍛煉的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理， 前者通過肌肉促進(jìn)技術(shù)促進(jìn)患者的腦功能重組， 發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性；而后者通過認(rèn)知干預(yù)改變患者不正確的認(rèn)識(shí)， 通過心理暗示提高患者的治療信心、增強(qiáng)治療依從性[5]。能夠改善患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、緩解抑郁癥狀， 對(duì)比單純應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在藥物治療基礎(chǔ)上積極開展綜合神經(jīng)康復(fù)治療能夠促進(jìn)患者肢體、語(yǔ)言等功能的恢復(fù)， 改善患者心理狀態(tài)， 具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李軍濤， 于進(jìn)洪， 趙現(xiàn)， 等.腦卒中偏癱患者綜合性康復(fù)模式臨床效果觀察.河北醫(yī)藥， 2011， 33（1）：82-83.

[2] 劉朝鋒.偏癱患者綜合性神經(jīng)康復(fù)治療的效果研究.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2015（10）：145-146.

[3] 梁勇.神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復(fù)治療的臨床分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2011， 19（12）：2123.

[4] 鄭春喜， 陳松芳.綜合性護(hù)理干預(yù)在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2014（14）：89-91.

[5] 陳強(qiáng)， 王小兵， 左紅光， 等.早期綜合康復(fù)治療在腦外傷偏癱患者中的應(yīng)用.臨床合理用藥雜志， 2011， 4（35）：87.

[收稿日期：2015-08-24]