耿德海，王強，鄭曉周，陳洪波

（保定市第四醫(yī)院放射科，河北 保定 071051）

多層螺旋CT重建技術(shù)在關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用

耿德海，王強，鄭曉周，陳洪波

（保定市第四醫(yī)院放射科，河北 保定 071051）

目的 研究并總結(jié)多層螺旋CT重建技術(shù)應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的臨床效果和實際意義。方法 抽取骨科2010年3月至2015年3月收治踝關(guān)節(jié)受傷骨折患者93例為實驗研究對象。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查等確診踝骨骨折。所有研究對象進行透視及CT三維重建，比較2種檢測方法術(shù)前分型評價與手術(shù)確診符合率，術(shù)后康復(fù)質(zhì)量以及內(nèi)固定質(zhì)量評分。結(jié)果 CT三維重建技術(shù)術(shù)前檢測確認(rèn)例數(shù)與手術(shù)確認(rèn)結(jié)果符合度高于透視技術(shù)，CT三維重建技術(shù)Kappa值、靈敏度以及特異性均優(yōu)于透視技術(shù)。在旋前外展型、旋前外旋型和旋后外旋型檢測中，CT三維重建檢出解剖學(xué)復(fù)位高于透視技術(shù)（P＜0.05），在旋前外旋型和旋后外旋型檢測中，CT三維重建檢出內(nèi)固定適宜高于透視技術(shù)（P＜0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT重建技術(shù)在關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用價值高，能夠準(zhǔn)確判斷骨折類型、手術(shù)入路和治療方案。

多層螺旋CT；重建技術(shù)；關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

隨著社會生活水平的提高，日常出行交通繁忙，車禍和意外傷害導(dǎo)致的骨折事件也在逐年上升中[1]。踝關(guān)節(jié)作為人體下肢主要關(guān)節(jié)發(fā)生骨折概率較大，臨床中采用查體和影像學(xué)檢測結(jié)果進行確診。使用常規(guī)透視技術(shù)檢查受傷踝關(guān)節(jié)，不能完全體現(xiàn)關(guān)節(jié)骨折內(nèi)部情況、關(guān)節(jié)面塌陷情況以及關(guān)節(jié)構(gòu)成骨的移位情況，容易發(fā)生誤診，影響治療效果和預(yù)后[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷研發(fā)和發(fā)展，多層螺旋CT中進行三維重建技術(shù)能夠有效重現(xiàn)骨折關(guān)節(jié)內(nèi)部構(gòu)造[3]。對比研究透視和多層螺旋CT三維重建技術(shù)用于踝關(guān)節(jié)骨折中術(shù)前確認(rèn)、術(shù)后康復(fù)和復(fù)位結(jié)果檢查，抽取保定市第四醫(yī)院踝關(guān)節(jié)骨折患者93例進行實驗研究，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

抽取醫(yī)院2010年3月至2015年3月收治踝關(guān)節(jié)受傷骨折患者93例為實驗研究對象。包括：男性59例，女性34例。年齡18～72歲，平均年齡（45.3±5.5）歲，受傷后來院診治時間30 min～8 h，平均時間（3.7±1.1）h。踝關(guān)節(jié)初次受傷61例，踝關(guān)節(jié)2次及以上次數(shù)受傷32例，左踝關(guān)節(jié)受傷39例，右踝關(guān)節(jié)受傷54例。受傷原因：摔倒20例、車禍41例、暴力意外32例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：自愿參與實驗研究，簽署患者知情同意書；符合臨床骨科踝關(guān)節(jié)骨折臨床診斷；能夠完成術(shù)后隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：踝關(guān)節(jié)受傷骨折同時伴有嚴(yán)重臟器損傷，比如心臟功能、肺功能、肝功能、腎功能等；患者昏迷、意識模糊；患者有精神病史；患者凝血功能異常等無法參與實驗研究。

1.2 方法

1.2.1 透視

BJI-RX成像X光機（恒勝創(chuàng)新儀器生產(chǎn)商生產(chǎn)并提供），檢測患者踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位。

Definition多層螺旋CT機（西門子128排螺旋CT），患者平臥位，從足部遠端向近端掃描。掃描范圍是：脛骨下端三分之一處到足部骨折線以上2 cm處。將掃描結(jié)果進行電腦處理和三維圖像建立，包括冠狀面重建、矢狀面重建、容積再現(xiàn)三維成像、表面遮蓋成像。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計不同方法術(shù)前分型評價靈敏度等指標(biāo)；統(tǒng)計術(shù)后復(fù)位以及內(nèi)固定質(zhì)量評估。

骨折類型劃分[6]，按照L-H模型分為：旋前外旋型、旋前外展型、旋后外旋型和旋后內(nèi)收型。

解剖學(xué)復(fù)位[7]：骨折線完全恢復(fù)正常、對線及對位良好，關(guān)節(jié)面臺階大于等于2 mm。

內(nèi)固定適宜[8]：觀察內(nèi)置物位置以及外露長度。如果鋼板偏移大于1 cm、鋼板偏轉(zhuǎn)角度大于5°、螺釘穿入關(guān)節(jié)腔或螺釘外露超過自身長度的三分之一定為內(nèi)固定效果不佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2.3.2 社會環(huán)境 在信息社會中，每天都有大量的信息沖擊著中職生的眼球，包括暴力、兇殺、色情、恐怖等低級趣味的東西。有的中職生自控能力不強，對信息分辨能力弱，有時會將網(wǎng)絡(luò)電影或游戲里的動作和行為帶到課堂上，從而產(chǎn)生一系列課堂問題行為。

實驗研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件統(tǒng)計計算所有實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差記錄，進行t檢驗；計數(shù)資料使用百分比記錄，進行卡方檢驗。統(tǒng)計學(xué)結(jié)果中P＜0.05表示具有臨床指導(dǎo)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方法術(shù)前分型評估結(jié)果比較

影像學(xué)檢驗結(jié)果中Kappa值超過0.75表示性能良好。比較2種檢測方法術(shù)前分型結(jié)果與手術(shù)確認(rèn)結(jié)果可見，CT三維重建技術(shù)術(shù)前檢測確認(rèn)例數(shù)與手術(shù)確認(rèn)結(jié)果符合度高于透視技術(shù)，CT三維重建技術(shù)Kappa值、靈敏度以及特異性均優(yōu)于透視技術(shù)（P＜0.05），具體數(shù)值見表1。

表1 不同檢測方法術(shù)前分型評估結(jié)果比較

2.2 不同檢測方法對術(shù)后康復(fù)質(zhì)量和內(nèi)固定質(zhì)量評分結(jié)果比較

CT三維重建檢出解剖學(xué)復(fù)位高于透視技術(shù)（P＜0.05），在旋前外展型、旋前外旋型和旋后外旋型檢測結(jié)果具有臨床指導(dǎo)意義（P＜0.05）。CT三維重建檢出內(nèi)固定適宜高于透視技術(shù)（P＜0.05），在旋前外旋型和旋后外旋型檢測結(jié)果具有臨床指導(dǎo)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同檢測方法對術(shù)后康復(fù)質(zhì)量和內(nèi)固定質(zhì)量評分結(jié)果比較

3 討論

踝關(guān)節(jié)損傷后下肢穩(wěn)定性被破壞容易發(fā)生骨折，踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，診斷和救治難度加大。踝關(guān)節(jié)損傷骨折后需要進行精確復(fù)位以及內(nèi)固定[9]。處理復(fù)雜骨折關(guān)節(jié)不當(dāng)，可能會引發(fā)關(guān)節(jié)不可逆性損傷或殘疾或者關(guān)節(jié)面創(chuàng)傷性繼發(fā)性炎癥。不同的骨折類型需要采取相應(yīng)的手術(shù)治療方法，術(shù)前對骨折類型進行判斷，充分掌握關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位、骨折塊形狀和大小等情況，有利于手術(shù)入路的確定，提高手術(shù)治療效果和改善患者預(yù)后結(jié)局[10]。

臨床手術(shù)前對骨折部位的檢查主要是影像學(xué)檢查，包括透視和CT掃描。由于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、進行關(guān)節(jié)透視不能明確骨折部位粉碎程度，而且測量關(guān)節(jié)面塌陷值不準(zhǔn)確，尤其是在檢查不規(guī)則的曲面關(guān)節(jié)時，骨塊重疊、軟組織重疊造成陰影和圖像不完整，無法通過投射方向或體位轉(zhuǎn)換得到改善，透視圖像不能直觀顯示出關(guān)節(jié)面骨折情況[11]。透視檢查骨折關(guān)節(jié)時，關(guān)節(jié)位置、關(guān)節(jié)深度和關(guān)節(jié)面曲度都會影響關(guān)節(jié)面塌陷檢測結(jié)果和骨折塊移位檢測結(jié)果[12]。

影像學(xué)CT檢測進行軸位測量可以顯示效果良好的骨折碎片以及骨折線，但是不能直接呈現(xiàn)關(guān)節(jié)骨折部位的解剖學(xué)形態(tài)、部分檢測圖像不連續(xù)，診斷結(jié)果可靠性大于透視技術(shù)，但是手術(shù)指導(dǎo)意義和應(yīng)用價值還有一定學(xué)術(shù)和臨床采納的爭議存在[13]。由于透視技術(shù)結(jié)果圖像不能很好地反映骨折情況，常規(guī)CT進行軸位掃描結(jié)果可能出現(xiàn)不連續(xù)現(xiàn)象，具體手術(shù)應(yīng)用有一定風(fēng)險，不能完全掌握骨折情況。所以，需要一種影像學(xué)檢查結(jié)果可以良好地進行手術(shù)前骨折情況提示，輔助臨床手術(shù)入路和方法制定[14]。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和更新，CT掃描可以應(yīng)用螺旋CT掃描進行復(fù)雜診斷，螺旋CT可以確保掃描結(jié)果的連續(xù)性、不間斷性，患者保持平靜、仰臥位即可檢測。螺旋CT掃描時間短、需要患者配合動作簡單、患者依從性高，輻射量小于透視技術(shù)，減輕患者受到的儀器輻射[15]。隨著計算機技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的推廣和應(yīng)用，影像學(xué)結(jié)果可以進行多平面重建、表面重建以及容積重建，將二維圖像實現(xiàn)三維重建。而且通過技術(shù)重建，可以有效地去除組織陰影、關(guān)節(jié)遮擋陰影等，使影像結(jié)果更加清晰、明了，減小誤診概率[16]。

多層螺旋CT進行關(guān)節(jié)三維重建可以選擇觀看角度，更加有利于判斷骨折程度、類型和損傷情況。通過旋轉(zhuǎn)三維重建圖像，可以清晰地觀察到骨折線，肯定關(guān)節(jié)骨折，能夠掌握骨折線走向、骨折塊大小、形狀和移位情況，對關(guān)節(jié)面軟骨的骨質(zhì)缺損等都可以直觀了解，對手術(shù)確定外骨植入、手術(shù)入路、復(fù)位方案等都有很大幫助。

本次對比研究透視技術(shù)和螺旋CT三維重建技術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折的術(shù)前診斷以及預(yù)后判斷，結(jié)果為：CT三維重建技術(shù)術(shù)前檢測確認(rèn)例數(shù)與手術(shù)確認(rèn)結(jié)果符合度高于透視技術(shù)，CT三維重建技術(shù)Kappa值、靈敏度以及特異性均優(yōu)于透視技術(shù)（P＜0.05），CT三維重建檢出解剖學(xué)復(fù)位高于透視技術(shù)（P＜0.05），在旋前外展型、旋前外旋型和旋后外旋型檢測結(jié)果具有臨床指導(dǎo)意義（P＜0.05）。CT三維重建檢出內(nèi)固定適宜高于透視技術(shù)（P＜0.05），在旋前外旋型和旋后外旋型檢測結(jié)果具有臨床指導(dǎo)意義（P＜0.05）。通過螺旋CT三維重建能夠準(zhǔn)確判斷骨折類型、手術(shù)入路和治療方案。進行充分的術(shù)前準(zhǔn)備和骨折情況了解，可以縮短手術(shù)時間、提高治療效果和改善患者預(yù)后。

綜上所述，關(guān)節(jié)面骨折診斷和治療中應(yīng)用多層螺旋CT三維重建，可以直接、有效判斷骨折病情嚴(yán)重程度，排除組織陰影和關(guān)節(jié)面覆蓋陰影，為臨床診斷、治療方案確定和預(yù)后結(jié)果判斷提供可靠影像學(xué)參考資料。

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（責(zé)任編輯：高艷華）

Application of multislice CT reconstruction technique in the treatment of joint trauma

GENG Dehai, WANG Qiang, ZHENG Xiaozhou, CHEN Hongbo
(Department of Radiology, The Fourth Hospital of Baoding, Baoding 071051, Chian)

Objective To study and summarize the clinical effects and the practical significance with multislice CT reconstruction technology in treating joint trauma. Methods 93 cases with injured ankle fracture treated in our hospital from March 2010-March 2015 were selected as experimental subjects. All patients were diagnosed with imaging examination as ankle fractures. All the subjects were undergone roentgenoscopy and CT threedimensional reconstruction examination, the classification evaluation of the 2 approaches and the surgical diagnosis coincidence rate, postoperative recovery quality and internal fixation of quality score were compared. Results The results showed that the coincidence rate of CT three-dimensional reconstruction confirmed cases with surgery was higher than that of roentgenoscopy, Kappa value, sensitivity and specificity of CT threedimensional reconstruction were superior to roentgenoscopy technique. Before turning outreach, outside pronation and supination out type tests, CT three dimensional reconstruction detection anatomy reset was higher than that of roentgenoscopy technique (P＜0.05), type out in front of the spin and spin after spin type tests, suitable internal fixation determined with CT three dimensional reconstruction detection was higher than that of roentgenoscopy technique (P＜0.05). Conclusion The application value of multislice CT reconstruction technology in examining joint trauma is high, which can accurately determine fracture type, surgical approachand treatment plan.

MDCT; reconstruction technology; joint trauma

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.05.005

R445.4

A

1674-490X(2015)05-0018-04

本文引用： 耿德海, 王強, 鄭曉周, 等. 多層螺旋 CT重建技術(shù)在關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)研究與教育, 2015, 32(5): 18-21.

2015-09-18

耿德海（1966—），男，河北保定人，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像與診斷的研究。E-mail: 3117443074@qq.com